超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療白內障合并角膜散光患者的效果分析

郭 凱，郭哲鋒

（運城市眼科醫院白內障科 山西 運城 044000）

白內障是視力降低的重要原因，多發于老年人，發病率高，隨病情進展而出現視物模糊，嚴重影響日常工作與生活。有數據顯示，我國盲人中白內障致盲約占40%，其中15%左右患者合并角膜散光[1]。臨床治療白內障尚無特異性藥物，手術是治療白內障有效方案，且切口超聲乳化手術切口小，術后并發癥少，臨床效果較滿意。超聲乳化晶體吸出聯合人工晶體植入術是目前治療白內障合并角膜散光的有效術式，但術中選擇何種人工晶體對改善患者視力是否存在影響仍需進一步分析。本研究選取我院白內障合并角膜散光患者為研究對象，以分析散光型人工晶體在該術式中的價值。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年10月白內障合并角膜散光患者62例，均行超聲乳化晶體吸出聯合人工晶體植入術，其中31例選擇散光型人工晶體為觀察組，另31例選擇球面型人工晶體為對照組。納入標準：符合《眼科學》（第8版）白內障診斷標準[2]；合并角膜規則散光；瞳孔正圓且直徑＞3 mm；患者知情本研究、簽署同意書。排除標準：眼部相關手術史；合并青光眼、角膜炎、眼底病、眼部慢性感染、眼部外傷史、翼狀胬肉；不規則性角膜散光；角膜、瞳孔、晶狀體檢查存在異常。對照組男18例22眼，女13例15眼；年齡40～62歲，平均年齡（50.92±4.63）歲；晶狀體核硬度分級（LOCS）分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級17例。觀察組男16例20眼，女15例17眼；年齡39～64歲，平均年齡（51.38±4.81）歲；LOCS分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級18例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行超聲乳化晶體吸出聯合人工晶體植入術，奧布卡因表面麻醉。（1）觀察組采用散光型人工晶體進行手術：術前標記小瞳0、90、180°，散瞳后根據標記位置選擇切口，在標記位置透明角膜內以穿刺刀做切口，前房注入黏彈劑，連續環形撕囊直徑5.5 mm，水分離皮質與核；超聲乳化選擇連續白星超聲乳化模式，設置負壓320～380 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），能量35%，吸引流量30～35 mL/min，時間8～35 s；再次放置黏彈劑，置入散光型人工晶體（長度13 mm，直徑6 mm），灌洗黏彈劑，密閉切口。（2）對照組選擇球面型人工晶體標記位置后在兩側角膜緣松解切口，切口相距180弧度，且均位于血管弓內，長度60弧度，深度為1/2角膜厚度，氯化鈉溶液沖洗碎屑，常規超聲乳化后置入面型人工晶體（長度13 mm，直徑6 mm）。兩組術后常規給予眼藥膏預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組術前及術后3個月視力、角膜散光度及球鏡、柱鏡相關指標。視力檢查均選擇標準對數視力表，以裂隙燈檢查人工晶體旋轉角度、角膜散光度，以綜合驗光儀檢測小瞳球鏡相關指標，包括軸向、曲率、小瞳驗光球鏡及柱鏡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術前及術后3個月兩組視力分布情況比較

術后3個月觀察組視力＞1.0的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前及術后3個月兩組視力分布情況比較[n（%）]

2.2 術前及術后3個月兩組角膜散光度比較

術后3個月兩組角膜散光度均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月兩組角膜散光度組間比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 術前及術后3個月兩組角膜散光度比較（± s，D）

表2 術前及術后3個月兩組角膜散光度比較（± s，D）

組別 例數 術前 術后3個月 t P觀察組 31 1.45±0.11 1.29±0.10 5.993 ＜0.001對照組 31 1.42±0.14 1.31±0.11 3.440 ＜0.001 t 0.938 0.749 P 0.352 0.457

2.3 術前及術后3個月兩組球鏡及柱鏡相關指標比較

兩組術后3個月兩組軸向、曲率、小瞳驗光球鏡及柱鏡值低于術前（P＜0.05），觀察組小瞳驗光球鏡及柱鏡值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術前及術后3個月兩組球鏡及柱鏡相關指標比較（± s）

表3 術前及術后3個月兩組球鏡及柱鏡相關指標比較（± s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 軸向 曲率術前 觀察組 31 102.54±9.84 2.24±0.54對照組 31 100.77±9.51 2.17±0.48 t 0.720 0.539 P 0.474 0.592術后3個月 觀察組 31 64.77±6.91a 1.80±0.45a對照組 31 66.31±7.28a 1.74±0.51a t 0.854 0.491 P 0.396 0.625時間 組別 例數 柱鏡/D 球鏡/D術前 觀察組 31 1.25±0.43 1.27±0.51對照組 31 1.22±0.38 1.24±0.49 t 0.291 0.236 P 0.772 0.814術后3個月 觀察組 31 0.51±0.24a 0.22±0.10a對照組 31 0.89±0.30a 0.41±0.16a t 5.507 5.607 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

白內障是臨床常見眼科疾病，與眼睛老化、局部影響障礙、免疫、遺傳等所致的晶狀體代謝紊亂有關，導致晶狀體蛋白質渾濁，造成光纖無法投射至視網膜，具有較強致盲性，嚴重威脅患者視力健康[3-4]。白內障患者多合并角膜散光，若未能及時矯正可造成失明。白內障治療以手術干預為主，其目的不僅在于單純恢復視力，同時需重視患者術后視覺質量提高。

超聲乳化晶體吸出是治療白內障的有效術式，與傳統手術相比切口更小，手術創傷低，有助于減輕對角膜內皮的損傷，促進術后視力恢復。有研究認為，超聲乳化晶體吸出可確保水分離、分層安全，對減少術后并發癥有積極作用[5]。超聲乳化晶體吸出術后恢復快、安全性高，聯合人工晶體植入術可確保治療效果。但不同晶體類型對治療效果有明顯影響。常規人工晶體多為球形，其原因在于球面人工晶體光學性能較好，可見光透過率高，且組織相容性好，有助于加快術后恢復。但臨床經驗表明，球面人工晶體會使患者有較強眩光感，易出現暗視力差、視物模糊等癥狀，不利于提高患者術后視覺質量[6]。散光型人工晶體是模仿青年晶狀體生理表面、經光學改良而形成的，可將人工晶體角膜散光軸標記線與角膜屈光力最強的子午線重合，從而獲得最佳矯正效果，有助于減少眼像差[7]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組視力高于對照組（P＜0.05），說明采用散光型人工晶體進行人工晶體植入術可明顯改善患者視力。另外術后3個月觀察組小瞳驗光球鏡及柱鏡值低于對照組（P＜0.05），表明超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術有助于改善患者術后視覺質量。其原因在于散光型人工晶體矯正散光量大且較穩定，可一次性解決白內障摘除、矯正角膜散光，提高裸眼視力，從而改善視覺質量。

綜上所述，超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療白內障合并角膜散光患者，明顯提高視力，改善角膜散光度，提高術后視覺質量。