關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷效果評價

顏逸鵬，林樹峰，張澤鋒，林小斌，葉 暉（通訊作者）

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科 福建 泉州 362000）

半月板屬于組成膝關(guān)節(jié)的重要部分，在臨床骨科，半月板損傷為常見疾病之一[1]。隨著生物力學(xué)和其他基礎(chǔ)研究的不斷深入，彎月面的重要性，例如傳導(dǎo)載荷、分散應(yīng)力、緩沖沖擊和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，變得越來越重要。如何盡可能地保留彎液面并盡快修復(fù)和修復(fù)受損的彎液面已成為骨科研究的重點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引，且多數(shù)有明顯外傷史，通常治療以手術(shù)為主[2]。隨著對半月板功能的重視和關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡已成為診斷和治療半月板損傷的重要方法。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月我院收治的半月板損傷患者80例為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組40例。觀察組年齡最低16歲，最高63歲，平均年齡（50.53±7.02）歲；男性19例，女性21例；病變部位：16例左膝，17例右膝，7例雙膝。對照組年齡最低17歲，最高65歲，平均年齡（51.53±7.34）歲；男性18例，女性22例；病變部位：17例左膝，16例右膝，7例雙膝。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診且愿意進(jìn)行手術(shù)治療且能耐受手術(shù)者；（2）患者及家屬知情并在同意書上簽字；（3）損傷部位在滑膜緣5 mm以內(nèi)的紅色區(qū)域（＜3 mm）和紅色白色區(qū)域（3～5 mm）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已接受相關(guān)藥物治療者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）精神病、肝臟功能嚴(yán)重者。

1.2 方法

對照組：該組患者予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法，連續(xù)硬膜外麻醉后，患者仰臥，待止血后，在氣囊止血帶下采取膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)通路，并放置鏡片和輔助設(shè)備。依次檢查膝關(guān)節(jié)的每個部分，以確認(rèn)半月板損傷的部位和類型。按照半月板損傷具體類型，從而確定治療方法。首先修整后角，并在取出半月板時觀察以了解半月板破裂的形式和大小。若破裂面積小，就實(shí)施成形術(shù)。保留大約30%的正常半月板組織，并將其修剪成新月形。如果破裂區(qū)域較大且半月板邊緣受到影響且不穩(wěn)定，則應(yīng)使用相應(yīng)的小計切除或全切除。在手術(shù)過程中，將關(guān)節(jié)鏡器械（例如手術(shù)剪，籃鉗，手術(shù)刀和電刨）與射頻蒸發(fā)器結(jié)合使用，以確保保留的彎月面的內(nèi)邊緣為光滑的傾斜表面。然后治療關(guān)節(jié)中的其他病變，最后徹底洗凈關(guān)節(jié)腔。每個穿刺口縫合1針，然后用厚棉墊和彈性繃帶包扎。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輔以玻璃酸鈉方法，具體為從外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路通過髕韌帶注射2 mL玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051837，2 mL:20 mg），第1次注射為在手術(shù)后的當(dāng)天，然后是每周1次，5周1療程，治療3個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm評分[3]、IKDC評分[4]，總分均為100分，評分越高越好）、臨床療效（優(yōu)良率）。（2）臨床療效。優(yōu)：Lysholm及IKDC評分均為85～100分；良：Lysholm及IKDC評分均為60～80分；差：Lysholm及IKDC評分均在60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療前Lysholm評分、IKDC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Lysholm評分、IKDC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（± s，分）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（± s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 Lysholm評分 IKDC評分觀察組 40 治療前 42.89±8.09 33.12±5.21治療后 91.56±6.09* 79.01±6.98*對照組 40 治療前 43.01±8.32 33.01±4.90治療后 80.45±6.87* 69.99±6.54*t治療前 - 0.065 0.097 P治療前 - 0.948 0.923 t治療后 - 7.654 5.964 P治療后 - ＜0.001 ＜0.001

3.討論

半月板損傷很常見，類型很多。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的改進(jìn)，半月板損傷的診斷率也相應(yīng)提高。隨著對膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的深入研究，人們已經(jīng)充分認(rèn)識到彎液面功能的重要性，并且隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡彎液面縫合修復(fù)已成為最受歡迎和更成功的治療方法之一。直視下關(guān)節(jié)鏡半月板手術(shù)具有切口小，痛苦小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，可與診斷同時進(jìn)行[5]。在整個手術(shù)過程中，可以直接在關(guān)節(jié)鏡下清晰地看到整個半月板，有利于準(zhǔn)確確定切除范圍，避免殘留損傷或盲目切除[6]。

為了提高臨床療效并促進(jìn)半月板手術(shù)后的愈合，縮短治療過程，本文進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液。經(jīng)臨床觀察，療效明顯改善。玻璃酸鈉的重要組成部分為透明質(zhì)酸鈉，其為組成關(guān)節(jié)滑液的重要部分，也屬于軟骨基質(zhì)的一個成分[7]。因?yàn)槠淇梢源龠M(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，愈合和再生，減少摩擦并增加關(guān)節(jié)活動性，并且對炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散具有很強(qiáng)的抑制作用，所以可以有效地改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部環(huán)境并減輕術(shù)后軟骨的損傷，注射入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的腔內(nèi)壓力增加可以達(dá)到更好的臨床療效[8]。自1974年P(guān)eyon首次在骨關(guān)節(jié)炎中采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)行玻璃酸鈉注射治療，療效良好，之后在半月板損傷上此療法已應(yīng)用廣泛[9]。從臨床療效來看，本研究中的觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，且治療后的Lysholm及IKDC評分均高于對照組，即手術(shù)+給藥治療效果更好。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以補(bǔ)充關(guān)節(jié)中缺乏內(nèi)源性透明質(zhì)酸，從而達(dá)到關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和潤滑作用有利于術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)，促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)的理化環(huán)境。此外，還可以抑制軟骨的變性，改善軟骨的新陳代謝，擴(kuò)大日常活動和關(guān)節(jié)活動的范圍；該藥還可以通過抑制疼痛介質(zhì)對滑膜的作用來緩解疼痛。

綜上所述，半月板損傷患者可以將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和玻璃酸鈉注射液考慮在內(nèi)，效果確切，有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得應(yīng)用。