關節鏡手術聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療半月板損傷效果評價

顏逸鵬，林樹峰，張澤鋒，林小斌，葉 暉（通訊作者）

（福建醫科大學附屬第二醫院骨科 福建 泉州 362000）

半月板屬于組成膝關節的重要部分，在臨床骨科，半月板損傷為常見疾病之一[1]。隨著生物力學和其他基礎研究的不斷深入，彎月面的重要性，例如傳導載荷、分散應力、緩沖沖擊和穩定關節，變得越來越重要。如何盡可能地保留彎液面并盡快修復和修復受損的彎液面已成為骨科研究的重點。膝關節半月板損傷是一種以膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病，多由扭轉外力引，且多數有明顯外傷史，通常治療以手術為主[2]。隨著對半月板功能的重視和關節鏡的臨床應用，關節鏡已成為診斷和治療半月板損傷的重要方法?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月我院收治的半月板損傷患者80例為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，每組40例。觀察組年齡最低16歲，最高63歲，平均年齡（50.53±7.02）歲；男性19例，女性21例；病變部位：16例左膝，17例右膝，7例雙膝。對照組年齡最低17歲，最高65歲，平均年齡（51.53±7.34）歲；男性18例，女性22例；病變部位：17例左膝，16例右膝，7例雙膝。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經臨床確診且愿意進行手術治療且能耐受手術者；（2）患者及家屬知情并在同意書上簽字；（3）損傷部位在滑膜緣5 mm以內的紅色區域（＜3 mm）和紅色白色區域（3～5 mm）。排除標準：（1）術前已接受相關藥物治療者；（2）手術禁忌證者；（3）精神病、肝臟功能嚴重者。

1.2 方法

對照組：該組患者予以關節鏡手術方法，連續硬膜外麻醉后，患者仰臥，待止血后，在氣囊止血帶下采取膝關節的前外側和前內側通路，并放置鏡片和輔助設備。依次檢查膝關節的每個部分，以確認半月板損傷的部位和類型。按照半月板損傷具體類型，從而確定治療方法。首先修整后角，并在取出半月板時觀察以了解半月板破裂的形式和大小。若破裂面積小，就實施成形術。保留大約30%的正常半月板組織，并將其修剪成新月形。如果破裂區域較大且半月板邊緣受到影響且不穩定，則應使用相應的小計切除或全切除。在手術過程中，將關節鏡器械（例如手術剪，籃鉗，手術刀和電刨）與射頻蒸發器結合使用，以確保保留的彎月面的內邊緣為光滑的傾斜表面。然后治療關節中的其他病變，最后徹底洗凈關節腔。每個穿刺口縫合1針，然后用厚棉墊和彈性繃帶包扎。

觀察組：在對照組基礎上給予關節鏡手術輔以玻璃酸鈉方法，具體為從外側或內側入路通過髕韌帶注射2 mL玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，2 mL:20 mg），第1次注射為在手術后的當天，然后是每周1次，5周1療程，治療3個月。

1.3 觀察標準

（1）膝關節功能（Lysholm評分[3]、IKDC評分[4]，總分均為100分，評分越高越好）、臨床療效（優良率）。（2）臨床療效。優：Lysholm及IKDC評分均為85～100分；良：Lysholm及IKDC評分均為60～80分；差：Lysholm及IKDC評分均在60分以下。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組膝關節功能比較

兩組治療前Lysholm評分、IKDC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組Lysholm評分、IKDC評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能比較（± s，分）

表2 兩組膝關節功能比較（± s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 Lysholm評分 IKDC評分觀察組 40 治療前 42.89±8.09 33.12±5.21治療后 91.56±6.09* 79.01±6.98*對照組 40 治療前 43.01±8.32 33.01±4.90治療后 80.45±6.87* 69.99±6.54*t治療前 - 0.065 0.097 P治療前 - 0.948 0.923 t治療后 - 7.654 5.964 P治療后 - ＜0.001 ＜0.001

3.討論

半月板損傷很常見，類型很多。隨著現代診斷技術的改進，半月板損傷的診斷率也相應提高。隨著對膝關節生物力學的深入研究，人們已經充分認識到彎液面功能的重要性，并且隨著關節鏡技術的發展，關節鏡彎液面縫合修復已成為最受歡迎和更成功的治療方法之一。直視下關節鏡半月板手術具有切口小，痛苦小，創傷小，并發癥少，術后患者恢復快，安全可靠等優點，可與診斷同時進行[5]。在整個手術過程中，可以直接在關節鏡下清晰地看到整個半月板，有利于準確確定切除范圍，避免殘留損傷或盲目切除[6]。

為了提高臨床療效并促進半月板手術后的愈合，縮短治療過程，本文進行了關節鏡手術以及關節內注射玻璃酸鈉注射液。經臨床觀察，療效明顯改善。玻璃酸鈉的重要組成部分為透明質酸鈉，其為組成關節滑液的重要部分，也屬于軟骨基質的一個成分[7]。因為其可以促進關節軟骨的修復，愈合和再生，減少摩擦并增加關節活動性，并且對炎癥介質的擴散具有很強的抑制作用，所以可以有效地改善關節腔的內部環境并減輕術后軟骨的損傷，注射入關節腔導致的腔內壓力增加可以達到更好的臨床療效[8]。自1974年Peyon首次在骨關節炎中采用關節腔內行玻璃酸鈉注射治療，療效良好，之后在半月板損傷上此療法已應用廣泛[9]。從臨床療效來看，本研究中的觀察組優良率顯著高于對照組，且治療后的Lysholm及IKDC評分均高于對照組，即手術+給藥治療效果更好。這是因為關節腔內注射透明質酸鈉可以補充關節中缺乏內源性透明質酸，從而達到關節軟骨的營養和潤滑作用有利于術后關節腔內組織結構的保護，促進受損軟骨的修復，改善關節的理化環境。此外，還可以抑制軟骨的變性，改善軟骨的新陳代謝，擴大日常活動和關節活動的范圍；該藥還可以通過抑制疼痛介質對滑膜的作用來緩解疼痛。

綜上所述，半月板損傷患者可以將關節鏡手術和玻璃酸鈉注射液考慮在內，效果確切，有利于恢復膝關節功能，值得應用。