高壓氧聯合神經外科治療重型顱腦損傷患者的臨床效果分析

羅 東

（貴州省黔南州福泉市第一人民醫院神經外科 貴州 福泉 550500）

對于重型顱腦損傷疾病，其是一種比較常見的臨床癥狀，成因主要是因直接或者間接的暴力作用于腦部，導致患者顱腦組織出現損傷。該疾病患者一般情況發病比較急，且病情進展較快，高致死率和致殘率是該疾病的特點，對患者的生命安全威脅較大。開顱手術以及神經外科治療在當前是比較常見的臨床治療方法，但不適用于腦部缺氧重的患者，而常壓給氧往往很難影響到患者的臨床治療效果，而高壓氧聯合神經外科治療對于重型顱腦損傷患者臨床具有更佳的效果，本次選取我院收治的患者進行臨床論證，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年1月—2020年12月收治的100例患有重型顱腦損傷疾病的患者，根據治療期間的手段差異將樣本均分為對照組和觀察組，兩組患者各50例。對照組患者中男28例、女22例，患者年齡31～66歲，平均年齡48.57歲；觀察組患者中男27例，女23例，患者年齡32～66歲，平均年齡48.8歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中所有患者均開展CT及其他檢查，待患者確診為重型顱腦損傷后納入研究，患者及其家屬簽署知情同意書，將凝血功能障礙和腦脊液鼻漏等患者排除在外。

1.2 方法

對照組患者采用單純的神經外科方法進行治療，包括脫水、降低患者顱內壓和預防感染等治療內容，根據不同患者的情況適當時間可以給予患者氣管切開，并對其進行呼吸道分泌物清除等治療。觀察組患者治療期間，治療方法是在對照組患者治療基礎上增加高壓氧治療，通過合理的對高壓氧艙進行溫度條件，夏天控制在24～28℃，冬季控制在18～22℃，以患者身體感覺舒適為宜。在進行治療時，需要控制壓力在0.2 MPa，壓力控制時間保持在半小時為最佳，面罩吸氧時間控制在1 h，在患者進行吸氧治療的過程中，根據患者的情況中間可以適當休息10 min，治療頻率控制在1次/d，10次為1個治療周期[1]。

1.3 觀察指標

對于患者的臨床治療效果，其主要是根據患者的腦損傷情況進行判斷，若患者治療后缺氧和損傷情況得到控制，其患者意識良好，則治療為顯效，患者在治療后腦損傷和缺氧得到控制，但意識較為模糊為治療有效，若患者腦損傷以及缺氧無改善，且意識模糊甚至出現病情加重，則判定為無效。兩組患者在臨床治療過程中的昏迷程度通過格拉斯哥昏迷指數（GCS）進行評定[2]，總分為15分，患者分數越高，表明患者的昏迷程度越低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組患者的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組GCS評分和清醒時間比較

治療后，觀察組GCS評分高于對照組，清醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GCS評分和清醒時間比較（± s）

表2 兩組患者GCS評分和清醒時間比較（± s）

組別 例數 CGS評分/分 清醒時間/h治療前 治療后觀察組 50 6.6±0.8 11.9±1.3 46.3±5.5對照組 50 6.4±0.9 9.4±0.7 217.6±8.6 t 1.174 11.973 118.655 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

重型顱腦損傷作為當前比較常見的一種臨床疾病，常見癥狀為持續性昏迷，外傷導致該疾病，在外傷不影響的情況下，患者腦組織會出現缺氧等情況，若不能夠對患者進行及時的救治，往往會導致患者出現不可逆的腦損傷，嚴重影響患者的生存率，同時還會導致患者的正常生命健康安全受到影響[3-5]。在臨床治療中的常規給氧治療方法損傷能夠在一定程度上緩解患者的缺氧情況，但無法滿足患者腦組織正常的氧需求，總體治療效果有限。對此，對于顱腦損傷患者給予神經外科治療的同時增加高壓氧治療，能夠對患者的血氧分壓進行有效的改善，提高患者的血氧飽和度[6-8]。

開顱手術治療是神經外科治療的主要方法，在確定患者受損位置之后，需要及時將患者顱內的壞死結構和細胞及時清除，從而降低患者顱內壓力，避免腦水腫等疾病[9-11]。在進行治療時，若患者出現呼吸道阻塞情況，需要及時對患者進行氣管切開和呼吸道清潔，保證患者的正常氧供應，同時還需要降低患者肺部出現感染的風險。另外，對于手術治療過程中患者的血壓和血糖等影響因素，也需要做好對應的記錄，降低患者手術治療過程中出現風險的概率。通過大量的臨床實踐研究發現，對于顱腦損傷較為嚴重的患者，在0.22 MPa的高壓氧治療下能夠保證患者正常的氧氣容量，同正常呼吸相比氧氣含量高達15倍，通過這一治療方法能夠在很大程度上對患者的機體有氧代謝進行改善，提高患者的機體產能，保證腦細胞和全身機能的正常恢復。尤其是對于抑制狀態的缺血半暗區細胞，通過高氧輔助治療，能夠對患者的病理改變進行有效的延緩。高壓氧在進行治療的過程中還能夠對重度顱腦損傷患者的血氧分壓進行改善，高壓氧艙主要是對患者的血氧飽和度進行改善，增強患者腦組織的氧含量供應，促進患者的意識恢復，這樣能夠最大程度上縮短患者清醒時間[12-14]。此外，高壓氧治療過程中能夠對患者細胞內的游離鈣離子濃度進行調整，促進患者的預后。

綜上所述，在本次研究中，通過對比觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率以及患者治療前的GCS評分以及治療后的清醒時間可以發現，觀察組患者的效果都要優于對照組患者。該研究表明高壓氧和神經外科治療聯合能夠對患者腦內環境進行有效的改善，促進患者受損腦組織的恢復，提高患者的生活質量。