腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝的影響

劉仕想，馮清華

（1陽江市人醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 陽江 529500）

（2陽江市人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 陽江 529500）

在臨床腎內(nèi)科，尿毒癥屬常見病癥的一種，其并非獨立疾病，屬綜合征的一種，其表現(xiàn)多為骨骼病變、血液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、電解質(zhì)、水代謝異常等，患者生活的質(zhì)量大大降低。透析為凈化技術(shù)的一種，為尿毒癥患者維持生命主要的方法[1]。可使癥狀減輕，避免發(fā)生心血管病癥，生活質(zhì)量提升，發(fā)生終點事件的概率有效降低[2-3]。以透析途徑為依據(jù)可將其分為兩類，即血液透析（HD）、腹膜透析（PD），血管條件不甚理想者，或通路尚未創(chuàng)建者，治療時常選擇PD，2種手段應(yīng)用均較廣[4]。不論透析何種手段均會對機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，而機(jī)體代謝關(guān)鍵的組成部分即為鈣磷代謝，有關(guān)資料指出[5]，其與發(fā)生心血管疾病間關(guān)系較為密切。本文探究HD、PD治療尿毒癥的效果，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月陽江市人醫(yī)院就診的尿毒癥患者中選取328例，隨機(jī)分為兩組，每組164例。對照組男85例，女79例，年齡24～87歲，平均年齡（58.33±14.22）歲；每周透析平均時間（10.22±2.13）h，透析齡平均（3.30±2.13）年；其中39例糖尿病腎病，92例慢性腎小球腎炎，10例乙肝相關(guān)腎炎，13例高血壓腎硬化，7例多囊腎，3例肝硬化。觀察組男86例，女78例，年齡25～85歲，平均年齡（58.92±14.23）歲；每周透析平均時間（11.08±2.14）h，透析齡平均（3.28±2.12）年；其中85例慢性腎小球腎炎，43例糖尿病腎病，13例高血壓腎硬化，13例乙肝相關(guān)腎炎，7例多囊腎，3例肝硬化。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：328例患者均與診斷尿毒癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合；328例患者均與透析治療相關(guān)指征符合；328例納入患者均認(rèn)真閱讀了本次研究相關(guān)資料，同意加入，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有感染史、手術(shù)史、外傷史者；自身存在免疫性疾病者；近期使用過免疫抑制劑、激素治療者；臟器功能存在嚴(yán)重衰竭者。

1.2 方法

對照組選擇碳酸氫鹽透析液，借助中空纖維透析器，2～3次/周，3.5～4.5 h/次，控制透析液流量、血流量分別在500 mL/min、200～260 mL/min，將透析器的膜面積調(diào)整至1.4 m2。患者若有高鈣血癥出現(xiàn)，則治療時選擇1.25 mmol/L低鈣透析液，其余患者治療時則選擇1.5 mmol/L鈣。

將Baxter Dianeal透析液給予觀察組，每日交換2～4袋，將透析液的鈣濃度控制在1.5 mmol/L。本組未行低鈣透析療法。患者甲狀旁腺激素若大于300 pg/L，口服骨化三醇0.25μg，1次/d,1粒/次，甲狀旁腺激素若大于500 pg/L，則給予骨化三醇，口服，2粒/次，1次/d,在其水平達(dá)150 pg/mL后，給藥停止。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄組間發(fā)生低、高甲狀旁腺激素、高鈣、低鈣、高磷、低磷的情況。（2）觀察并對比組間治療前、后甲狀旁腺激素、鈣磷乘積、血磷、血鈣等水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝異常率比較

觀察組高甲狀旁腺激素、高磷發(fā)生率低于對照組，低甲狀旁腺激素發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鈣磷代謝異常率比較[n（%）]

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

治療前，組間觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)3個月治療后，對照組血鈣較觀察組低，而甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積、血磷較觀察組高（P＜0.05）；經(jīng)6個月治療后，對照組血鈣水平較觀察組低，而鈣磷乘積、血磷水平較觀察組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（± s）

注：治療前，組間觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)3個月治療后，對照組血鈣較觀察組低，而甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積、血磷較管觀察組高（P＜0.05）；經(jīng)6個月治療后，對照組血鈣水平較觀察組低，而鈣磷乘積、血磷水平較觀察組高（P＜0.05）。

鈣磷乘積/[mg2?(dL2)-1]對照組 164 治療前 483.41±51.98 3.41±0.46治療3個月后 567.16±62.35 3.65±0.27治療6個月后 163.12±39.44 3.61±0.20觀察組 164 治療前 482.93±50.96 3.42±0.42治療3個月后 536.31±58.79 3.33±0.27治療6個月后 164.20±37.37 3.18±0.20組別 例數(shù) 時間 甲狀旁腺激素/（pg?mL-1）組別 例數(shù) 時間 血磷/（mmol?L-1）血鈣/（mmol?L-1）對照組 164 治療前 1.50±0.74 2.33±0.62治療3個月后 1.72±0.65 2.10±0.45治療6個月后 1.90±0.50 1.96±0.22觀察組 164 治療前 1.49±0.70 2.32±0.60治療3個月后 1.46±0.52 2.26±0.30治療6個月后 1.43±0.47 2.20±0.33

3.討論

急性、慢性腎功能處于衰竭期時，極易有酸堿、水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)，腎臟內(nèi)分泌極易出現(xiàn)失調(diào)，大量的毒性物質(zhì)、代謝物質(zhì)產(chǎn)生，腎臟功能呈不可逆性、漸進(jìn)性減退，會有全身中毒現(xiàn)象出現(xiàn)，此現(xiàn)象即為尿毒癥[6]。有效、及時的治療若延誤，腎臟極易完全喪失其功能，對患者生命的安全產(chǎn)生危及。

伴隨著最近幾年我國持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，不斷提高的透析技術(shù)水平，其中結(jié)腸透析、HD、PD等較為常見，是指一類小分子經(jīng)半透膜向水或緩沖液中擴(kuò)散，最終分離生物大分子、小分子，可將水電解質(zhì)紊亂、酸中毒及時糾正，腎臟排泄時可予以協(xié)助，可使患者生存的時間延長，生活質(zhì)量提高。但隨著不斷增加的透析齡，礦物質(zhì)代謝紊亂、慢性腎臟疾病等極易出現(xiàn)，引發(fā)心瓣膜、血管鈣化、骨骼畸形、骨痛等，死亡風(fēng)險加大[7]。

有關(guān)文獻(xiàn)指出，HD時高血磷水平可加大甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生，鈣化血管平滑肌的細(xì)胞，有助于鈣化因子表達(dá)，血管鈣化的速度加快[8]。本文中，經(jīng)6個月治療后，對照組血鈣水平較觀察組低，而鈣磷乘積、血磷水平較觀察組高，且組間發(fā)生高甲狀旁腺激素、高磷發(fā)生的概率較觀察組高，發(fā)生低甲狀旁腺激素的概率較觀察組低（P＜0.05），提示了PD取得了顯著的治療效果，控制效果相對穩(wěn)定。根據(jù)黃力等[9]研究結(jié)果顯示，其文中HD治療組發(fā)生高甲狀旁腺激素、高磷的概率較PD組高，發(fā)生低甲狀旁腺激素的概率較PD組低，與本文結(jié)果基本相符，證實了本文的可信度。

綜上所述，將PD給予尿毒癥患者，與HD相比，療效更為顯著，鈣磷代謝可得到更好控制，殘腎功能得到保護(hù)，可優(yōu)先選擇PD，臨床還需與患者實際的情況結(jié)合，選擇透析適宜的手段，注意休息，合理飲食，便于透析最佳效果的實現(xiàn)。