高血壓腦出血破入腦室患者采用側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流治療的效果及可行性分析

梁新晨，尹海斌，朱 磊

（南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 佛山 528244）

作為腦血管疾病之一，高血壓腦出血疾病進展快、發(fā)病率高、致死及致殘率高，若未能及時開展救治，則嚴重危及患者生命健康[1-2]。臨床需及時采取有效救治措施以確保患者生命健康，此次研究即探究側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流應用于高血壓腦出血患者中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年12月本院高血壓腦出血患者100例。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診為高血壓腦出血；（2）首次發(fā)病；（3）患者及其家屬知悉此次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批、通過（倫理審批號：20181230）。排除標準：（1）就診前使用了致腦出血藥物；（2）合并腦部腫瘤；（3）臨床資料不完整或中途退出此次研究。100例高血壓腦出血患者隨機分組，對照組50例患者中男27例、女23例，患者年齡44～79歲，平均年齡（63.25±3.12）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血患者29例、丘腦出血患者21例；治療組50例患者中男29例、女21例，年齡43～78歲，平均年齡（64.28±3.11）歲；其中30例患者基底節(jié)區(qū)出血，20例患者丘腦出血。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)內(nèi)科治療，即給予患者控制血壓，止血，并予甘露醇、高滲鹽等藥物靜脈滴注治療，用藥劑量結(jié)合患者具體腦血腫程度進行調(diào)節(jié)，同時根據(jù)患者具體合并癥展開預防感染、霧化等對癥治療。

治療組在對照組基礎上給予側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流治療，即對患者開展控制血壓、止血等對癥治療后開展開顱血腫清除術，根據(jù)離血腫最近和對腦組織損害最小原則自額頂部或顳部作切口入路，或鉆孔穿刺血腫腔外引流，將血腫清除。同時行側(cè)腦室外引流，開展雙側(cè)或單側(cè)穿刺處理，取發(fā)際上2 cm及中線旁開2.5 cm交叉處作為穿刺點，控制穿刺方向平行于矢狀面，并于兩外耳道連線方向作垂直刺入處理，控制刺入深度在5～7 cm，直至流出血性腦脊液，后連接引流管、一次性顱腦外引流器。后開展腰大池置管術治療，即于患者L3～L4間隙刺入腰大池置管裝置穿刺針直至患者腰大池部位，置入腰大池引流管，控制置管引流管深度10～15 cm，并確保引流管通暢，將引流管抬高10～15 cm并放置于患者床邊。術后開展預防感染、霧化、補液等對癥治療，同時展開尿激酶治療，即暫時關閉引流管，通過側(cè)腦室引流管腦室端三通閥處注入2 mL 0.9%氯化鈉溶液+5萬U尿激酶，閉管2 h后打開。待患者頭顱CT監(jiān)測結(jié)果顯示患者未見腦室內(nèi)高密度影、腦室系統(tǒng)通暢后，拔除側(cè)腦室引流管。拔除側(cè)腦室引流管前需閉夾24 h，確保沒有腦積水后拔除，并于2～3 d后拔除腰大池引流管。

1.3 評價指標

入院前及入院后14 d，以卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估，得分越高則表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。隨訪1個月，以生活質(zhì)量評估表（SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，主要涵蓋生理功能、心理功能、環(huán)境及社會功能等，各指標分值越高則表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評分比較

入院后14 d，治療組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分比較（± s，分）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 入院前 入院后14 d治療組 50 18.35±2.79 7.86±3.65對照組 50 18.65±2.68 14.02±2.63 t 0.5483 9.6821 P 0.5847 ＜0.001

2.2 隨訪1個月后兩組生活質(zhì)量比較

隨訪1個月后，治療組患者各生活質(zhì)量指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 隨訪1個月后兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 隨訪1個月后兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 環(huán)境 社會功能治療組 50 85.13±4.0584.36 ±3.0983.41 ±4.0584.69 ±5.03對照組 50 73.65±3.5675.12 ±3.2576.35 ±4.2574.25 ±5.12 t 15.0543 14.5695 8.5036 10.2853 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

高血壓腦出血作為高血壓常見嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病時患者突發(fā)頭暈、肢體偏癱、頭疼、失語、嘔吐等癥狀，甚至意識障礙。而該疾病有進展快、發(fā)病率以及致死、致殘率高等臨床特點，臨床救治過程中需給予足夠重視并及時開展有效措施，進而確保患者生命健康[3-4]。

臨床救治高血壓腦出血患者采取內(nèi)科保守治療以及外科手術等，其中內(nèi)科保守治療主要方式有：控制血壓水平、止血干預、脫水處理、感染預防、霧化、維持水電解質(zhì)平衡等，療效有限。而隨著外科手術發(fā)展，臨床救治高血壓腦出血手術方案較多，但無最佳治療方案[5-6]。本次結(jié)果數(shù)據(jù)表明，治療組患者NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量各指標評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因可知，腰大池置管引流術操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，對于神經(jīng)外科中的蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦積水等疾病均有較好的治療效果，且安全性較高[7-8]。手術過程中側(cè)腦管引流管通過連接腦室外引流裝置，有效維持機體顱內(nèi)壓穩(wěn)定，并通過自行調(diào)節(jié)以控制患者引流量及速度。手術結(jié)束后給予患者尿激酶治療可促機體腦室內(nèi)積血清除，促腦室引流通暢，有效避免腦積水發(fā)生[9-10]。另一方面，該術式可設定引流管高度間接來控制患者的顱內(nèi)壓，即患者顱內(nèi)壓高于引流管設定的高度壓力，腦脊液就會自動從引流管流出，這樣控制患者顱內(nèi)壓在有效范圍內(nèi)，促進血性腦脊液排出，進而減少對腦膜刺激。

綜上所述，施行側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流術干預，對改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度以及提高患者的生活質(zhì)量有顯著效果。