限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用價(jià)值

鄧 青

（無(wú)錫市第五人民醫(yī)院急診科 江蘇 無(wú)錫 214000）

通常創(chuàng)傷性休克為治療創(chuàng)傷患者而出現(xiàn)早期死亡的一個(gè)重要原因，主要是指猛烈打擊身體的一個(gè)表現(xiàn)，由于大量出血，微循環(huán)灌注不足和重要器官灌注不足而導(dǎo)致血量急劇下降，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭和多發(fā)性器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥[1]。液體復(fù)蘇是搶救創(chuàng)傷性休克患者生命的一個(gè)重要方法，常規(guī)補(bǔ)液已經(jīng)在臨床實(shí)踐中使用了很多年，盡管早期階段可以挽救患者的生命，但會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，大多數(shù)患者會(huì)死于晚期并發(fā)癥[2]。與常規(guī)補(bǔ)液不同，限制性補(bǔ)液對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，可極大提高患者的生存率。所以，選擇限制性補(bǔ)液對(duì)挽救創(chuàng)傷性休克患者生命至關(guān)重要，意義非凡。鑒于此，選取研究案例為我院創(chuàng)傷性休克患者，將上述限制性補(bǔ)液應(yīng)用其中進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診科收治的創(chuàng)傷性休克患者，選取例數(shù)為60例，選取時(shí)間為2018年1月—2020年6月為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為各30例的兩組。兩組患者的基本情況如下：對(duì)照組——年齡22～62歲，其中男性25例，女性5例，平均年齡（41.64±1.24）歲；發(fā)生原因：26例交通事故，1例機(jī)器擠壓，2例高處墜落，1例穿刺傷。實(shí)驗(yàn)組——年齡24～64歲，其中男性23例，女性7例，平均年齡（42.87±1.14）歲；發(fā)生原因：24例交通事故，2例機(jī)器擠壓，3例高處墜落，1例穿刺傷。兩組基本數(shù)據(jù)資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足創(chuàng)傷性休克在臨床中的診斷條件[3]；（2）患者及家屬在同意協(xié)議書(shū)上簽字，擁有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者、精神疾病者；（2）全身性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者予以常規(guī)補(bǔ)液法，攝入大量液體以維持血壓并促進(jìn)容量恢復(fù)。主要是使用結(jié)晶流體，紅細(xì)胞補(bǔ)液，膠體液，補(bǔ)液的目的是確保患者的尿量＞0.5 mL/（kg·h），平均動(dòng)脈壓＞60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在治療中配合血管活性藥一同應(yīng)用，并將補(bǔ)液速率控制在1 000～1 500 mL/h。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者予以限制性補(bǔ)液方法，建立靜脈通路，避免選擇受傷部位。例如，如果在上腹部上方受傷，就以下肢靜脈為主；如果在腹部以下受傷，就從上肢靜脈入路。如果患者的休克程度為輕度和中度，就需建立兩個(gè)通路。一個(gè)通路為有500～1 000 mL的平衡鹽，一個(gè)通路為有4 mL/kg的高滲鹽水。靜脈內(nèi)注入晶體液后，注入膠體液。當(dāng)癥狀緩解后，應(yīng)將輸液速度減慢，并控制輸液量。如果患者仍然易怒和蒼白，應(yīng)采取輸血準(zhǔn)備，將血型和血液進(jìn)行交叉監(jiān)測(cè)，確保患者的收縮壓大于90 mmHg。至于重度休克者，需建立兩個(gè)以上的靜脈通路，應(yīng)適當(dāng)增加輸液量，補(bǔ)充1 000～1 500 mL的平衡鹽，1 000 mL的晶體和膠體液，并應(yīng)使用全血輸液。適當(dāng)使用藥物，例如間羥胺，多巴胺等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組凝血功能，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；分析兩組并發(fā)癥情況，急性腎衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、多器官功能不全綜合征等；統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積（HCT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較組間凝血功能

實(shí)驗(yàn)組患者血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白均比對(duì)照組要高，PT、APTT均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 凝血功能的組間比較（± s）

表1 凝血功能的組間比較（± s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白/（g?L-1）血小板計(jì)數(shù)（×109/L） PT/s APTT/s實(shí)驗(yàn)組 30 94.55±11.65251.67 ±71.1011.12 ±1.6531.12 ±5.54對(duì)照組 30 86.13±10.32213.34 ±65.0915.89 ±4.3241.67 ±9.65 t 2.963 2.178 5.650 5.193 P 0.004 0.034 0.000 0.000

2.2 比較組間并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥情況的組間比較（例）

2.3 比較組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組HCT、PaO2均高于對(duì)照組，PT、MAP均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的組間比較（± s）

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的組間比較（± s）

組別 例數(shù)HCT/（L?L-1） PT/s MAP/mmHg PaO2/mmHg實(shí)驗(yàn)組 30 0.40±0.0211.44 ±1.95 53.60±7.80 77.82±3.48對(duì)照組 30 0.30±0.0316.34 ±2.7073.60 ±10.8070.48 ±2.70 t 15.191 8.058 8.223 9.127 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

創(chuàng)傷性休克是急診科的常見(jiàn)癥狀，主要是由于暴力和其他影響人的因素，內(nèi)外傷引起的出血，血容量的迅速減少以及組織和器官的血液灌注不足所致。最近幾年，人們的生活和工作節(jié)奏不斷加快，加上交通的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷性休克在臨床上的發(fā)生率越來(lái)越高，急診科需要引起高度重視。臨床上認(rèn)為，患者創(chuàng)傷性休克的主要原因是組織灌注不足，這會(huì)導(dǎo)致組織缺血和缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致多個(gè)重要器官的循環(huán)衰竭和細(xì)胞代謝異常，進(jìn)而觸發(fā)休克[4]。如果無(wú)法及時(shí)有效地處理，患者的生命安全將受到極大威脅。在臨床急診科，創(chuàng)傷性休克的治療原則是迅速止血，擴(kuò)大血容量，確保血壓穩(wěn)定和組織疾病進(jìn)展。因此，及早補(bǔ)液已是創(chuàng)傷性休克治療的主要方法。

如今，急診中補(bǔ)液方法常用的有常規(guī)補(bǔ)液方法，限制性補(bǔ)液方法等，目的是確保足夠的循環(huán)血量，再灌注缺血細(xì)胞，改變細(xì)胞代謝，并具有治療作用。其中，在傳統(tǒng)的補(bǔ)液方法中，短期內(nèi)進(jìn)行計(jì)液，可能會(huì)使患者的體溫、滲透壓等迅速下降，并且容易發(fā)生諸如肺水腫的并發(fā)癥。相比之下，限制性液體補(bǔ)液方法是根據(jù)患者年齡，體質(zhì)和狀況的具體情況合理控制輸液速度和輸液量，從而將血壓維持在較低水平，促進(jìn)患者健康和止血。限制性補(bǔ)液是指在手術(shù)前找到患者復(fù)蘇的平衡點(diǎn)，仔細(xì)恢復(fù)身體組織和器官的血液灌注，保持穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境并最大程度地減少出血。應(yīng)用限制性補(bǔ)液，可以使血液灌注恢復(fù)正常，促進(jìn)重要器官的調(diào)和，改善患者缺血、缺氧的狀態(tài)，使血液循環(huán)量增加，增加了血壓，并保證了器官的血液供應(yīng)[5]。通過(guò)限制輸注速度和輸注量，在確保人體基本血液和氧氣供應(yīng)的前提下，減少了對(duì)氧氣攜帶功能，凝血功能，血液稀釋度等不利影響。可以在限制液中找到替代平衡點(diǎn)，恢復(fù)血液再灌注，同時(shí)減少對(duì)補(bǔ)償機(jī)制和身體環(huán)境的阻礙，從而達(dá)到更佳的治療效果。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，限制性補(bǔ)液可以更好地改善創(chuàng)傷性失血性休克伴無(wú)控制的出血的預(yù)后。

從凝血功能來(lái)看，本研究中的實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)更高，PT、APTT更低（P＜0.05），即限制性補(bǔ)液治療效果更好。這是因?yàn)樵谂R床上，限制性補(bǔ)液能夠有效減少患者的出血量，避免過(guò)度干擾機(jī)體內(nèi)部環(huán)境和補(bǔ)償機(jī)制，并顯著提高患者的生存率。而且，本研究還證實(shí)了限制性補(bǔ)液的應(yīng)用會(huì)減少臨床發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（10.00% VS 33.33%）（P＜0.05）。再次證明了限制性補(bǔ)液治療不僅效果好，還安全可靠，應(yīng)用價(jià)值較高。但本研究條件有限，參考例數(shù)少，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)研究時(shí)間短，需要進(jìn)一步討論，以期為臨床提供指導(dǎo)。

綜上所述，在急診治療創(chuàng)傷性休克時(shí)，選擇限制性補(bǔ)液能夠取得一定效果，不僅凝血功能受到改善，并發(fā)癥還減少，可在臨床中應(yīng)用。