胸部X線與CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床有效性比較

葛欣

[關(guān)鍵詞] 胸部X線;CT;小兒肺炎支原體肺炎;準(zhǔn)確率;可見癥狀

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0127-04

Comparison of clinical effectiveness of chest X-ray and CT in diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

GE Xin

Department of Radiology， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effectiveness of chest X-ray and CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 70 children with mycoplasma pneumonia who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as subjects. Chest X-ray and CT examination were conducted in order to observe and compare the accuracy of the two examination methods，as well as the visible symptoms. Results The accuracy rate of CT examination was 97.14%，which was higher than that of 78.57% of chest X-ray examination，with significant difference（P<0.05）. The sensitivity of CT examination was 97.22%， which was higher than that of 69.44% of chest X-ray examination，with significant difference（P<0.05）. The visibility of symptoms，such as pulmonary hilar lymph node enlargement， pleural effusion， pulmonary texture thickening， pulmonary consolidation， pulmonary alveolitis， and interstitial pneumonia in CT examination were significantly higher than those in chest X-ray， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Compared with chest X-ray examination， CT examination has a higher accuracy in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children，and can improve the visibility rate of pulmonary symptoms，which has clinical application value.

[Key words] Chest X-ray; CT; Mycoplasma pneumonia in children; Accuracy rate; Visible symptoms

小兒肺炎支原體肺炎是一種兒科常見的呼吸道疾病，一年四季任何時(shí)間均可發(fā)病，在患兒疾病發(fā)展的過程中，往往合并其他病癥[1]。小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、呼吸粗重、發(fā)熱等，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重危害。發(fā)病初期，患兒的癥狀和體征通常不明顯，增加臨床早期診斷的難度，引發(fā)重度兒童肺炎的重要因素之一為支原體感染。如果不及時(shí)治療，損害其他組織系統(tǒng)和身體器官。及早確診疾病，可有效提升患兒的預(yù)后，獲得良好的治療效果[2]。小兒肺炎支原體肺炎與反復(fù)性咳嗽有相似的臨床表現(xiàn)，包括咳痰、發(fā)熱、咳嗽等。小兒肺炎支原體肺炎傳統(tǒng)主要使用X線進(jìn)行診斷，患者的依從性較差，診斷準(zhǔn)確性不高，容易出現(xiàn)誤診、漏診等問題，影響后期治療方案，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。本研究旨在比較胸部X線與CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床有效性，為小兒肺炎支原體肺炎選取安全有效的診斷方式，特選取我院70例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月我院收治的70例小兒肺炎支原體肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患兒經(jīng)病理檢查確診為小兒肺炎支原體肺炎;②臨床表現(xiàn)包括胸悶、發(fā)熱、咳嗽等;③患兒家屬明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者;②呼吸道感染者;③合并哮喘者;④支氣管炎者;⑤合并全身免疫性疾病者。70例患兒中男40例，女30例，病程3～15 d，平均（8.3±1.2）d，年齡1～10歲，平均（4.7±1.6）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒分別進(jìn)行胸部X線與CT檢查，具體方法如下：①胸部X線：使用X線機(jī)進(jìn)行胸部正側(cè)位片攝影，根據(jù)患兒的實(shí)際情況設(shè)置曝光條件。靶距調(diào)節(jié)為100～160 cm。設(shè)置參數(shù)為 125 kV、125 mA 以及 0.04～0.06 s。②實(shí)施胸部CT掃描檢查：患兒取仰臥位，深呼吸并屏氣，然后進(jìn)行掃描檢查。電壓為120 kV，電流為80～160 mA，層厚為5 mm，層距5 mm。從患兒肺尖至橫膈部位掃描，對(duì)其病灶具體位置、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、分布等進(jìn)行觀察記錄，平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。造影劑為碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053800），輸注速度為2 mL/s。如果患兒配合度差，服用水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022673），3%濃度1.5 mL/kg。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行讀片，記錄各肺葉病變情況，如果判定不一致時(shí)，由第三名主任醫(yī)師裁定，診斷支原體肺炎。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度[6]。①CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在單側(cè)或雙側(cè)病變，病變范圍廣泛，累及多個(gè)部位，伴隨特征性 CT 改變。②X 線診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯肺炎癥狀表現(xiàn)，患兒持續(xù)性咳嗽癥狀。準(zhǔn)確性=準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%;敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。（2）觀察比較兩種檢查方式的可見癥狀情況，包括肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、支氣管征、肺紋理增粗、肺實(shí)變、肺泡炎、間質(zhì)性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的準(zhǔn)確性比較

支原體培養(yǎng)陽性為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[1]，CT檢查的準(zhǔn)確率為97.14%，高于胸部X線檢查的78.57%，CT檢查的敏感度為97.22%，高于X線檢查的69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查的特異度為97.06%，X線檢查的特異度為88.24%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩種檢查方式可見癥狀比較

CT檢查的可見癥狀為肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺紋理增粗、肺實(shí)變、肺泡炎、間質(zhì)性肺炎，明顯高于胸部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ROC曲線結(jié)果分析

CT檢查ROC曲線下面積0.945，95%CI：0.876～1.000。X線檢查ROC曲線下面積0.836，95%CI：0.423～0.772。ROC曲線比較，CT診斷優(yōu)于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.567，P=0.001）。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎在小兒肺炎中發(fā)病率為15%～40%，是臨床常見的兒科疾病，支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原體之一。多見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童3～12歲。近年來，隨著環(huán)境破壞、工業(yè)污染等加重，小兒肺炎支原體肺炎有上升的趨勢。小兒肺炎支原體肺炎一年四季均可發(fā)生，春秋兩季比較集中，患兒體液、痰液等存在明顯的傳染性，可以大范圍感染支原體病毒。主要傳播途徑是飛沫，可經(jīng)痰液等分泌物四散傳播。小兒肺炎支原體肺炎不僅對(duì)患兒的肺部器官造成損害，并累及其他重要臟器和組織系統(tǒng)，降低患兒的生存質(zhì)量，不利于患兒的身心健康和成長發(fā)育。小兒彈性纖維發(fā)育不成熟，肺泡組織相對(duì)較少，病原體會(huì)影響支氣管氣道，導(dǎo)致黏膜反應(yīng)的出現(xiàn)。患兒早期癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咽喉疼痛、發(fā)熱、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)死亡。及時(shí)診斷疾病、及時(shí)治療，可以有效控制病癥，避免引發(fā)一系列并發(fā)癥，降低患兒的預(yù)后。

目前臨床診斷小兒肺炎支原體肺炎的影像學(xué)方式有CT、X 線等。早期發(fā)病患兒以間質(zhì)性表現(xiàn)居多。使用胸部X線檢查早期癥狀，對(duì)診斷小兒肺炎支原體肺炎的效果不理想，漏診和誤診率較高，且無法觀察隱秘部位病灶，影響診斷的效果[7]。胸部CT檢查可以清晰顯示具體病灶位置、病變范圍等，對(duì)支氣管炎癥、間質(zhì)性肺炎、混合性病變等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。小兒肺炎支原體肺炎除了肺葉病理性改變，還有胸腔內(nèi)相鄰臟器病變的表現(xiàn)，如支氣管壁加厚等。在臨床診斷小兒肺炎支原體肺炎時(shí)，需要綜合CT影像學(xué)資料及患兒臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，CT檢查的準(zhǔn)確率為97.14%，明顯高于胸部X線檢查的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胸部CT檢查能夠有效提高小兒肺炎支原體肺炎的診斷準(zhǔn)確率。劉彬[8]在研究診斷小兒肺炎支原體肺炎中，CT檢查和X線檢查比較，結(jié)果顯示，CT檢查診斷的符合率為88.24%，明顯高于胸部X線檢查的69.39%（P<0.05）。楊景堯等[9]對(duì)比CT檢查與胸部X線檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎的效果，結(jié)果顯示，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為93.3%，明顯高于胸部X線檢查的75.0%（P<0.05），且CT檢查診斷圖像更加清晰，CT檢查實(shí)質(zhì)性浸潤較多，X 線影像間質(zhì)性浸潤較多。韓如楓[10]選取86例患兒比較CT與胸部X 線診斷小兒肺炎支原體肺炎的效果，結(jié)果顯示CT診斷結(jié)果的符合率為95.35%，明顯高于胸部X 線診斷的82.56%（P<0.05）。曹榮輝[11]CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的符合率為90%，胸部X線診斷符合率為65%，CT診斷的準(zhǔn)確性更高。與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查的可見癥狀為肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺紋理增粗、肺實(shí)變、肺泡炎、間質(zhì)性肺炎，明顯高于胸部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小兒肺炎支原體肺炎是兒科感染性、多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)損傷患兒的多個(gè)器官、組織，嚴(yán)重阻礙其正常發(fā)育。小兒肺炎支原體肺炎的潛伏期較短，一旦出現(xiàn)支原體變異，會(huì)引發(fā)大面積感染，主要是由于其分泌物有較強(qiáng)的傳染性，增加患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。病原體粘附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，主要是由于釋放大量毒性代謝產(chǎn)物。疾病早期進(jìn)行X 線診斷，可以觀察到肺部網(wǎng)狀陰影、紋理增多等[12]。有的患兒可能有胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等。疾病后期行X 線檢查，可見有點(diǎn)狀或片狀陰影，但清晰度不高。X 線診斷存在放射作用，雖然有一定的臨床價(jià)值，但應(yīng)用存在局限性。CT診斷可以清晰明確顯示患兒肺部病變，并能有效診斷支氣管炎、混合型病變等，臨床使用價(jià)值更明顯。隨著支原體肺炎的發(fā)展，CT檢查顯示肺實(shí)質(zhì)浸潤性病變，從斑片狀陰影向肺實(shí)變影發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎支原體肺炎的主要類型是肺實(shí)質(zhì)浸潤性病變。小兒肺部病變主要是單側(cè)，也比較常見間質(zhì)浸潤性肺炎[13]。CT顯示間質(zhì)浸潤性病變的主要表現(xiàn)為血管束增粗、支氣管壁增厚，但患兒可能同時(shí)存在多種 CT 表現(xiàn)。結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)、血清 MP-IgM，可以確診小兒肺炎支原體肺炎，但患兒入院后，需要影像學(xué)檢查后才能進(jìn)行血清學(xué)檢測，過多的檢測項(xiàng)目影響患兒的依從性，增加患兒家庭的負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床診斷中廣泛應(yīng)用CT 技術(shù)，為小兒肺炎支原體肺炎提供診斷和治療參考[14]。相比其他感染型肺炎，小兒肺炎支原體肺炎存在一定的特異性，可見有支氣管血管束增厚、支氣管壁增厚、網(wǎng)狀影、磨玻璃影等，可以為臨床檢測與治療提供參考指標(biāo)。成人進(jìn)行支原體肺炎診斷，應(yīng)用胸部CT與X片，影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等。應(yīng)用胸部CT檢查小兒肺炎支原體肺炎可以發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的病變，敏感度更高。

臨床上冷凝集試驗(yàn)、痰液肺炎支原體培養(yǎng)、X片等，均為輔助檢查小兒肺炎支原體肺炎的手段。但患兒年齡小，各方面發(fā)育還不完善，免疫功能較低。由于機(jī)體產(chǎn)生的抗體不足，感染嚴(yán)重患兒的檢查結(jié)果可能顯示陰性，影響及時(shí)的診療[15]。X線檢查顯示明顯的影像學(xué)改變，有網(wǎng)狀陰影，肺部紋理增粗，多數(shù)早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，隨著病情進(jìn)展，鄰近肺門有模糊性陰影或均勻片狀斑點(diǎn)陰影，偶爾可見大面積浸潤，或?qū)嵸|(zhì)性改變。但由于缺乏特異性，可能與細(xì)菌性大葉性肺炎、節(jié)段性肺炎、病毒性肺炎混淆。痰液肺炎支原體培養(yǎng)試驗(yàn)時(shí)間較長，雖然結(jié)果比較精確，但會(huì)對(duì)患兒的早期治療有影響。CT診斷有明顯的優(yōu)勢，其診斷簡便、快捷，圖像更加清晰，必要時(shí)可增強(qiáng)掃描，可自動(dòng)調(diào)節(jié)各部位的影像密度。CT能夠直接呈現(xiàn)X線無法顯示的病變，其識(shí)別肺炎的作用更強(qiáng)。對(duì)于X線診斷平片影像重疊這一現(xiàn)象，CT檢查能夠有效彌補(bǔ)，準(zhǔn)確顯示病變。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用CT檢查，可以提高診斷的準(zhǔn)確性及肺部癥狀的可見率，相比X線檢查有明顯的優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫增賢，高麗娟，張亞麗，等.血漿纖維蛋白單體、D-二聚體、CRP在兒童肺炎支原體肺炎中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（7）：9-12.

[2] 范超.小兒肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)與治療要點(diǎn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（2）：327-328.

[3] 吳俊，雷后興，傅劍芬，等.頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（8）：56-58，61.

[4] 黃飛飛，林烈寶，陳秀丹.X射線攝影與CT掃描診斷小兒肺炎支原體肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（11）：52-54.

[5] 陳軍.CT在診斷小兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用及影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（10）：125-127.

[6] 張?jiān)骑w.胸部X線與CT在小兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用效果探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019，27（12）：87-89.

[7] 張學(xué)菊.探析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的應(yīng)用價(jià)值及CT表現(xiàn)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（11）：4-6.

[8] 劉彬.CT用于小兒肺炎支原體肺炎診斷中的臨床效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（10）：11-12.

[9] 楊景堯，李洪義，靳金巖，等.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（6）：138-139.

[10] 韓如楓.觀察分析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床有效性[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（19）：212-213.

[11] 曹榮輝.小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（21）：55.

[12] 袁方，岳耀鵬.肺部CT在小兒肺炎支原體肺炎中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（5）：441-442.

[13] 謝紅.胸部X線與CT在診斷小兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（5）：612-613.

[14] 段秋茹.胸部CT鑒別小兒支原體肺炎與支原體肺炎并鏈球菌肺炎的價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2020， 21（2）：197-198.

[15] 曾令志，林堅(jiān)全，郝敬軍.多排螺旋CT在支原體肺炎診斷和療效評(píng)估中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2018， 16（7）：16-18，58.

（收稿日期：2020-10-28）