電針聯(lián)合防己黃芪湯治療TURP術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥的療效觀察

胡青　　呂伯東　　樓國光　　錢樂　　張杰

[關(guān)鍵詞] 電針;防己黃芪湯;TURP術(shù)后;膀胱過度活動(dòng)癥

[中圖分類號] R694? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0032-04

Observation on the curative effect of electroacupuncture combined with Fangji huangqi decoction in the treatment of overactive bladder after TURP

HU Qing1? ?LV Bodong1? LOU Guoguang2? ?QIAN Le1? ?ZHANG Jie1

1.Department of Urinary Surgery， The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou， Zhejiang? ?310005， China; 2.Department of Urinary Surgery， The First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with Fangji Huangqi Decoction in the treatment of overactive bladder after TURP. Methods From January 2012 to December 2016， 80 patients with prostate hyperplasia complicated with OAB who underwent TURP were selected and randomly divided into TCM electroacupuncture group， electroacupuncture group， TCM group and control group， with 20 cases in each group. The TCM electroacupuncture group was given combined with Fangji Huangqi Decoction， the electroacupuncture group was given electroacupuncture treatment， the TCM group was given Fangji Huangqi Decoction， and the control group was given tolterodine sustained-release tablets. The changes of OABSS scores， bladder volume of first desire to void， and maximum cystometric capacity were observed before treatment and two months after treatment. Results The OABSS scores of the four groups were lower than those before treatment to varying degrees（P<0.01， P<0.05）. The TCM electroacupuncture group was significantly lower than that in the other three groups（P<0.01）. The electroacupuncture group was lower than the TCM group and the control group（P<0.05）; the bladder capacity of first desire to void（FDV） and maximum cystometric capacity（MCC） in the TCM electroacupuncture group， the electroacupuncture group， and the TCM group were all higher than those before the surgery to varying degrees（P<0.01， P<0.05）. Among them， the TCM electroacupuncture group was significantly higher than the other two groups（P<0.01）， and the comparison before and after treatment in the control group was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with Fangji Huangqi Decoction in the treatment of overactive bladder after TURP can more effectively increase the bladder capacity of first desire to void and the maximum cystometric capacity， and improve clinical symptoms.

[Key words] Electroacupuncture; Fangji Huangqi Decoction; Postoperative TURP; Overactive bladder

前列腺增生（Benign? prostatic? hyperplasia，BPH）是老年男性常見疾病，通常導(dǎo)致膀胱出口梗阻而出現(xiàn)下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms，LUTS），其中大約47%會(huì)出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive bladder，OAB）[1]。臨床上大約50%的患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）解除梗阻后仍存在OAB癥狀[2]，難以恢復(fù)。目前臨床上已有一些中西醫(yī)治療手段，但在療效、安全性和耐受性方面仍不理想，仍需努力尋求更優(yōu)治療。本研究選擇2012年1月至2016年12月前列腺增生合并OAB行TURP術(shù)的患者80例，分別給予不同治療并觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共選擇2012年1月至2016年12月前列腺增生合并OAB行TURP術(shù)的患者80例，按簡單隨機(jī)化法（隨機(jī)數(shù)字表）將病例分成電針中藥組、電針組、中藥組及對照組，每組各20例。電針中藥組給予電針加防己黃芪湯治療，電針組給予電針治療，中藥組給予防己黃芪湯治療，對照組予托特羅定緩釋片治療。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)? ①男性，55周歲以上（包括55周歲）;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;③患者知情同意，并簽字;④前列腺增生合并OAB行TURP術(shù);⑤逼尿肌肌力無減退;⑥無泌尿系統(tǒng)腫瘤及臟器功能不全。

1.2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)? ①女性或男性55周歲以下;②前列腺增生未合并OAB;③未行TURP術(shù);④逼尿肌肌力減退; ⑤患者和家屬對本項(xiàng)研究高度敏感，難以解釋與溝通;⑥法律規(guī)定的殘疾患者;⑦患有泌尿系腫瘤或臟器功能不全。

1.3 方法

為避免麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥對本試驗(yàn)結(jié)果的干擾，每例研究對象均于術(shù)后第3天給予相應(yīng)治療措施。

1.3.1 電針中藥組? 取穴次髎穴、腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交，常規(guī)消毒后，取0.3 mm×40 mm不銹鋼針，針刺深度均為30 mm，腎俞、膀胱俞輕刺激，重插輕提補(bǔ)法;足三里、三陰交采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針后以30°向上方斜刺2寸，待得氣后捻轉(zhuǎn)1 min;次髎穴針刺得氣。接脈沖針灸治療儀，選擇疏密波，頻率為1 ～10 Hz，強(qiáng)度2～5 mV，以患者能耐受為度，每日1次，每次30 min，每6天休息1天，持續(xù)2個(gè)月。同時(shí)口服中藥方劑“防己黃芪湯加減”，每日1劑，水煎2次，早晚溫服，持續(xù)2個(gè)月。方劑組成為：防己12 g，黃芪20 g，白術(shù)9 g，熟地12 g，山茱萸9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，陳皮9 g，金銀花6 g。

1.3.2 電針組? 僅給予電針治療，取穴及方法同上。

1.3.3 中藥組? 口服中藥湯劑，方劑、服法同上。

1.3.4 對照組? 口服托特羅定緩釋片（廠家：南京美瑞制藥，規(guī)格4 mg，國藥準(zhǔn)字20070272），4 mg/次，每日1次，持續(xù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前及治療后2個(gè)月，記錄患者膀胱過度活動(dòng)癥評分（OABSS評分）;在手術(shù)前及治療后2個(gè)月，通過尿流動(dòng)力學(xué)檢測并記錄FDV、MCC數(shù)值。

1.4.1 OABSS評分? 包括白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁等4項(xiàng)指標(biāo)，其中白天排尿次數(shù)總分為2分、夜間排尿次數(shù)總分為3分、尿急癥狀總分為5分、急迫性尿失禁癥狀總分為5分，評分表總分為15分[3]。分別記錄治療前后OABSS評分。

1.4.2 尿流動(dòng)力學(xué)檢查? 患者在檢查床上取截石位，常規(guī)消毒后經(jīng)尿道向膀胱插入10F雙腔測壓管，在直腸內(nèi)放置帶有氣囊的測壓管以測定直腸內(nèi)壓，體外大氣壓下以恥骨聯(lián)合上緣為零參照平面，連接儀器，用溫生理鹽水以50 mL/min的恒定速度注入膀胱，觀察灌注過程中有無膀胱不穩(wěn)定波，至最大壓力容積測定時(shí)的膀胱容量后囑患者排尿，記錄初始尿意容量（FDV）、最大膀胱容量（MCC）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)整理后錄入EXCEL中，分析時(shí)讀入SPSS 19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用ONEWAY ANOVA程序進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組治療前后OABSS癥狀評分比較

四組OABSS評分均不同程度低于治療前（P<0.01，P<0.05），電針中藥組明顯低于其他三組（P<0.01），電針組低于中藥組及對照組（P<0.05）。

2.2 四組手術(shù)前后FDV、MCC指標(biāo)比較

電針中藥組、電針組、中藥組的FDV、MCC均不同程度高于手術(shù)前（P<0.01，P<0.05），其中電針中藥組明顯高于其他兩組（P<0.01），對照組治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對照組有3例患者由于口干、便秘?zé)o法耐受中斷治療，其余三組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及明顯副作用，無中斷治療患者。

3 討論

BPH是老年男性常見疾病，通常導(dǎo)致膀胱出口梗阻而出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS），其中大約47%會(huì)出現(xiàn)OAB。臨床上大約50%的患者在TURP術(shù)后仍持續(xù)存在OAB，其中更小的最大尿流率、更差的逼尿肌穩(wěn)定性及更高的IPSS評分的患者TURP術(shù)后OAB癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]，難以恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。

OAB是一種以尿急癥狀為特征的征候群，國際尿控學(xué)會(huì)（International Continence Society，ICS）將其定義為“下尿路功能障礙的癥狀綜合征”，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁[7]，尿動(dòng)力學(xué)上表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)。其原因可能為膀胱出口梗阻使逼尿肌反應(yīng)性增生，膀胱肥厚和膀胱壁缺血而損害膀胱壁神經(jīng)節(jié)[8];同時(shí)膀胱內(nèi)壓增高，使生理情況下活動(dòng)受到抑制的C纖維被激活，導(dǎo)致逼尿肌過度活動(dòng)[9]。M受體阻滯劑是目前臨床上治療OAB的一線用藥[10]，如托特羅定等。但是，該抗膽堿藥會(huì)導(dǎo)致口干、便秘及因膀胱平滑肌收縮困難而導(dǎo)致的排尿障礙等副作用[11]，本臨床試驗(yàn)中有3例患者由于口干、便秘?zé)o法耐受而中斷治療。

OAB在祖國醫(yī)學(xué)屬“淋證”范疇，病位在膀胱，但與脾腎二臟密切相關(guān)。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，脾腎兩虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)。老年人脾氣不足，腎氣漸虧，攝納無力，氣化失司，導(dǎo)致膀胱氣化不利，小便點(diǎn)滴而下，發(fā)為癃閉[10]。病久易致膀胱開闔無度，引起尿頻等癥狀。而手術(shù)損傷，加之飲食不節(jié)，脾腎兩虛更為嚴(yán)重，濕熱之邪客蘊(yùn)下焦，使膀胱氣化不利。若熱邪犯肺，肺氣肅降失司，則津液輸布失常，不能通調(diào)水道，導(dǎo)致術(shù)后膀胱開闔無度仍然存在，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢諸癥[12]。

排尿功能異常是針刺治療的優(yōu)勢病種之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位電刺激具有鎮(zhèn)靜安神之功效，可疏經(jīng)通絡(luò)，理氣活血，散結(jié)止痛。現(xiàn)代研究表明，穴位電刺激能降低膀胱最大收縮壓，增加膀胱最大容量，抑制逼尿肌的無抑制性收縮，減少膀胱痙攣，減輕急迫感，從而達(dá)到滿意的治療效果[13-15]。

本研究選取次髎穴、腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交作為電針治療的穴位。次髎穴為足太陽膀胱經(jīng)之穴，主治小便不利。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，電針次髎穴可通過抑制膀胱傳入神經(jīng)的興奮性及傳入遞質(zhì)的合成與釋放，抑制膀胱C纖維的突觸傳遞治療OAB[16]。腎俞為腎之背俞穴，補(bǔ)之能益腎氣、固腎經(jīng)、補(bǔ)虛損、清理下焦?jié)駸幔瑸橹委熌I虛證之要穴，具有滋補(bǔ)腎陰、補(bǔ)虛培元之功，與膀胱俞同時(shí)針灸更可加強(qiáng)其調(diào)補(bǔ)腎氣、主水、司膀胱開闔之功;三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)脈之交會(huì)穴，補(bǔ)之可調(diào)補(bǔ)脾腎、健脾養(yǎng)陰益氣。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。諸穴合用能夠起到健脾補(bǔ)腎益氣、調(diào)控膀胱氣化功能，使膀胱開闔有度[17]。

在電針治療同時(shí)，本研究配以防己黃芪湯中藥治療。防己黃芪湯始載于金匱要略，是利水消腫的經(jīng)典方。方中黃芪味甘性溫，且走而不守，性善益氣升提，補(bǔ)中氣以助氣化，現(xiàn)代研究顯示黃芪的有效成分黃芪皂苷能夠緩解尿道內(nèi)口括約肌緊張度，促進(jìn)尿道內(nèi)口擴(kuò)張開放[18]。防己性寒，有行水，瀉下焦?jié)駸嶂πА６兰旱闹饕行С煞址鄯兰簤A具有鈣離子通道阻滯作用，可抑制膀胱平滑肌收縮，并能減輕膀胱質(zhì)量，改善其形態(tài)學(xué)變化[19-20]。二者相使為用，共奏益氣利水消腫之功效。輔以熟地、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，白術(shù)、金銀花補(bǔ)脾益氣，茯苓、澤瀉行氣利水。

本研究結(jié)果顯示，四組OABSS評分均不同程度低于治療前，電針中藥組明顯低于其他三組;電針中藥組、電針組、中藥組的FDV、MCC均不同程度高于治療前，其中電針中藥組明顯高于其他兩組（P<0.01），對照組治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示四組治療均能不同程度改善癥狀，電針中藥組、電針組、中藥組均能不同程度增加FDV、MCC，其中電針中藥組效果最顯著，而口服托特羅定對增加FDV、MCC無效。

因此，電針聯(lián)合防己黃芪湯治療TURP術(shù)后OAB，能通過多途徑協(xié)同作用更有效增加患者的初尿意膀胱容量、最大膀胱容量，改善臨床癥狀，可作為TURP術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥的更優(yōu)治療方案選擇。

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（收稿日期：2020-12-12）