判別分析法分析兒童喘息性疾病的臨床表現

劉春雪

[關鍵詞] 支氣管哮喘;喘息性支氣管炎;毛細支氣管炎;判別分析法

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0023-04

Analysis on the clinical manifestations of children with asthmatic diseases according to the discriminant analysis method

LIU Chunxue

Department of Pediatric Internal Medicine， Tai′an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai′an 271000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical manifestations of children with asthmatic diseases according to the discriminant analysis method， so as to make it form a more meaningful way of identification. Methods The etiology， clinical manifestation， imaging X-ray film and laboratory and other related auxiliary examination， treatment and prognosis， etc.， of 680 children hospitalized in Pediatric Ward of Tai′an Maternal and Child Health Hospital from June 2017 to June 2019 who were diagnosed as bronchiolitis， asthmatic bronchitis and bronchial asthma were collected， sorted， summarized and statistically analyzed. Results The clinical manifestations of the three groups of diseases were analyzed according to the discriminant analysis method， and the discriminant function and model were established for clinical differential diagnosis.The indexes included in the discriminant function were wet rales， age， shortness of breath， IgE， CRP and RSV， all with statistically significant differences（P<0.001）. After discriminant analysis， the typical discriminant functions of two dimensions were extracted， in which the first function explained 88% of all the variations， and the remaining 12% of the variations were explained by the second discriminant function. Conclusion In the discriminant analysis of children with asthmatic diseases， six indexes of wet rales， ages， shortness of breath， IgE， CRP and RSV， have important differential diagnostic value.

[Key words] Bronchial asthma; Asthmatic bronchitis; Bronchiolitis; Discriminant analysis method

兒童喘息性疾病是小兒呼吸科最常見的問題之一，也是較多發的，易出現急危重癥的疾病之一。兒童喘息性疾病是常見于呼吸道的綜合征，其最重要的特征為喘息的癥狀特點。有多種呼吸道疾病包括在其中，如支原體、衣原體感染、腺病毒肺炎、毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、喘息性肺炎、支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘等[1]。但其中毛細支氣管炎（又稱喘憋性肺炎，簡稱毛支）、急性喘息性支氣管炎（可簡稱為喘支）和兒童支氣管哮喘（簡稱哮喘）為其中最為主要的三種臨床類型。據報告，全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率自1990年逐年遞增[2]，嚴重影響我國兒童的生活與學習。較好地鑒別三種主要喘息性疾病，具有重要的臨床意義。因此利用判別分析的方法制定兒童喘息性疾病的鑒別診斷，為有效的診斷和治療提供更為明確的參考依據，可以更好地服務于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2017年6月至2019年6月泰安市兒童醫院兒科病房住院并診斷為毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘的680例患兒的住院資料。

1.2 納入標準

診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》第7版中毛細支氣管炎（喘憋性肺炎）以及喘息性支氣管炎、支氣管哮喘的診斷標準[3]。

1.3 分組

把所有研究對象按照我院的出院診斷及編碼分為以下組列：毛細支氣管炎組（A組244例）、喘息性支氣管炎組（B組304例）、支氣管哮喘組（C組132例）。

1.4 觀察指標

數據：一般資料（如性別、年齡、體重、入院時間）、自身特點（兒童過敏史、家族哮喘病史）、臨床表現（包括主要癥狀和臨床體征）、最終治療結果及預后（包括住院天數、主要治療方式及轉歸）等資料;輔助檢查包括血常規、血生化、心肌酶、肝腎功、C-反應蛋白、過敏原檢測（血清總IgE）、血清支原體抗體IgM、胸部X線片檢查及各病原學PCR檢測等。對收集的資料認真核對、審查，排查出邏輯錯誤數據，仔細復查。建立Excel數據庫。

1.5 統計學方法

利用統計學SPSS 20.0統計學軟件進行統計學比較，對數據加以準確分析。發病季節、性別以及各不同年齡段的發病情況，采用構成比、相對比等指標進行描述;主要癥狀體征的分析亦采用構成比指標;發生率及構成比比較均采用χ2檢驗。計量資料數據以均數±標準差（x±s）或M表示，采用單因素方差分析F檢驗，秩相關分析等。對臨床癥狀或體征等進行聚類分析和判別分析。顯著性水平確定，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入判別函數的指標

將明確診斷的227例患兒，其中93例毛細支氣管炎、67例喘息性支氣管炎、67例支氣管哮喘作為研究對象進行bayes判別分析，建立判別函數。研究指標包括年齡（月）、發熱、氣促、呼吸困難、哮鳴音、濕啰音、白細胞、CRP、心肌酶、血清IgE、呼吸道合胞病毒（RSV）。納入判別函數的指標是濕啰音、年齡、氣促、IgE、CRP、RSV，且差異均有統計學意義（P<0.001），納入函數方程的六個指標具有重要的鑒別診斷意義。

2.2 典型判別函數

經判別分析，提取出2個維度的典型判別函數，其中第1個函數解釋了所有變異的88%，剩下的12%的變異則由第2個判別函數來解釋。見表2。

2.3 標準化典型判別函數

兩個維度的判別函數差異均有統計學意義，第1維度（χ2=451.79，P<0.001），第2維度（χ2=95.83，P<0.001）。各變量標準化判別系數見表3。判別函數1中，對判別分析影響最大的因素是濕啰音，其次是年齡、IgE、氣促、C-反應蛋白、呼吸道合胞病毒;第2個判別函數中，影響最大的仍然是濕啰音，其次是年齡、C-反應蛋白、氣促、IgE。

2.4 列出判別函數式

為進行臨床鑒別診斷，計算出未標化的判別系數，根據未標化的判別系數，寫出三種病種的判別函數式，根據六個觀察值（X）計算Y，Y值最高的方程，就是相對應的疾病分類。

2.5 驗證判別函數

為驗證判別函數，進行了交互驗證分析。見表5。用交互驗證結果與普通方法診斷非常接近，說明判別函數比較穩定，用進入判別方程的指標進行判別分析，有實際應用價值。

3 討論

喘息作為兒童喘息性疾病的最重要的臨床特征，而其形成主要是因為呼吸道氣流快速地通過的非正常形態的呼吸道（多為變窄），從而產生聽起來像“哨笛”的聲音。引起氣道狹窄的原因通常有兩種：①氣道平滑肌強直痙攣性收縮，一般是在受到炎癥刺激后;②炎癥刺激氣道直接引起黏膜水腫，并增加滲出。嬰幼兒由于氣管、支氣管狹小，周圍彈力纖維發育不完善，黏膜易受到感染和刺激，故而引起阻塞、缺氧、喘息等癥狀。而嬰幼兒的免疫和呼吸系統均不成熟，所以可能造成反復喘息或以后持續哮喘的發生。目前已經公認兒童喘息性疾病的病因多為呼吸道感染、遺傳因素、環境污染、營養因素、支氣管和肺發育情況等。這組綜合征包括多種呼吸道疾病，甚至表現為喘息的支氣管肺炎也成為重要的類型之一。近年來，兒童喘息性疾病的發病率在全世界各國的數據顯示大都有所提高。國外關于該病的流行病學資料較多。在澳大利亞，至少有1次喘息的小于1歲的嬰幼兒大約占25%，而1年內有3次以上的喘息發作稱為反復喘息，其發生率在12%左右[6]。在美國，至少有1次喘息發作的，在小于1歲嬰幼兒中，發生的概率則更高，大約可高達45%[7]。而關于新西蘭的研究證明，15月齡以內的嬰幼兒至少有1次喘息發生概率較美國略低，但較澳大利亞略高，達到了39%[8]。一項來自拉丁美洲和歐洲的調查顯示小于1歲嬰幼兒偶發喘息（Occasional wheezing，OW，即<3次喘息發作）發生率為14.9%～38.6%，反復喘息（Recurrent wheezing，RW，即>3次喘息發作）發生率為12.1%～36.3%[9]。在荷蘭，有研究發現小于1歲嬰幼兒喘息發生率28.5%，反復喘息發生率14.5%;嚴重喘息，即曾因喘息予急診或住院治療的發生率為15.4%，至2歲喘息發生率達30.0%[9]。巴西的部分地區研究報道：圣保羅等三個地區的1歲以內至少有1次喘息發生率43%～46%，22.6%～33.0%的嬰兒有過至少3次喘息的發作[10-13]。埃塞俄比亞的研究顯示1歲以內嬰幼兒喘息發生率11.5%[14]。西班牙的數據發現6個月內嬰兒喘息發生率高達25.2%，反復喘息發生率5.6%[15]，至1歲喘息患病率高達32.3%[16]。我國關于該類喘息性疾病的流行病學發病率尚無明確調查。但是關于兒童哮喘的流行病學資料顯示，我國該病的發生率顯著增加，有資料報道0～14歲兒童哮喘發病率從1990年的0.11%～2.03%已經上升到2000年的0.25%～4.63%。

判別分析又被稱作“分辨法”，作為多元統計分析的一項重要內容，它是一種多變量統計分析方法，即在分類確定時，根據某一研究對象的各項特征值，可以判別樣品所屬的類型[4-5]。判別分析已逐漸應用于臨床，但對喘息性疾病的分類分析目前仍無相關的文獻報道，本文應用多項研究參數對三種喘息性疾病的分類進行了判別分析，并成功建立了Bayes判別函數，其中研究指標包括年齡（月）、發熱、氣促、呼吸困難、哮鳴音、濕啰音、WBC、CRP、心肌酶、血清IgE、呼吸道合胞病毒（RSV）。而納入判別函數的指標是濕啰音、年齡、氣促、IgE、CRP、RSV，均具有重要的鑒別診斷價值。在臨床工作中，上述指標都是較容易得到的。當患兒初步就診而無其他進一步的實驗室檢查時，醫師可以根據聽診情況及年齡、血常規等簡單的檢查指標，代入判別公式而初步得出相應的疾病類型，為將來該病的診斷和鑒別診斷提供較好的幫助，而對于實驗和檢測能力相對較低的基層醫療機構來說，本研究所建立的判別模型可以作為初步診斷喘息性疾病的臨床診斷方法，具有一定的臨床意義和實用價值。

綜上所述，判別分析法在兒童喘息性疾病的鑒別診斷中，提供了可靠的依據，在臨床工作中，也將會取得實際的意義。

[參考文獻]

[1] 趙玉歧，孫寶華.小兒喘息性疾病的診斷與治療進展[J].新醫學，2006，37（8）：543.

[2] 全國兒科哮喘協作組，中國疾病預防中心環境與健康相關產品安全所.三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1197-1201，1137-1138.

[4] 孫振球，徐勇勇，潘曉平，等.醫學統計學（供研究生用）[M].北京：人民衛生出版社，2002：307，385-397.

[5] 苑錫光.醫用統計分析[M].成都：四川科學技術出版社，1985：167-172.

[6] 楊賽.中山市嬰幼兒喘息相關危險因素分析[D].廣州：南方醫科大學，2014.

[7] 許錦姬.小兒喘息性疾病相關因素分析[J].中國婦幼保健，2012，9（24）：3752-3753.

[8] 董宗祈.兒童喘息性疾病的診治要點[J].中國鄉村醫藥雜志，2011，4（18）：5-6.

[9] 王文雅.2010-2011年北京地區14歲以上人群哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查[D].北京：北京協和醫學院，2013.

[10] Bisgaard H.Leukotrienes modifiers in Pediatric asthma management[J].Pediatrics，2001，107：381-390.

[11] Bisgaard H.A randomized trial of montelukast in respiral virus postbronchiolits[J].Am J Respair Crit Care Med，2003， 167：379-383.

[12] 李華斌，周兵.第二十一屆歐洲變態反應和臨床免疫學大會側記[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003（1）：76-77.

[13] 梁永杰，蔡映云.白三烯受體拮抗劑對喘息型慢性支氣管炎的療效[J].上海醫學，2004（3）：206-207.

[14] 趙靜，張衛平.白三烯對兒童喘息性疾病的影響及臨床意義[J].新疆醫科大學學報，2007，增刊.

[15] WHO/NHLBI Workshop Report.Global initiative for asthma management and Prov-ention in children.Maryland[M].National Institute of Health，National Heart，Lung，and Blood Institllte，2002：6-9.

[16] 梁敏.霧化泵聯合壓縮霧化吸入治療兒童下呼吸道喘息性疾病的療效分析[J].中國實用醫藥，2014，12（9）：152-153.

（收稿日期：2020-11-27）