住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之崗前培訓效果探討

楊靜宇，徐嘉

無錫市第二人民醫(yī)院科教處，江蘇無錫 214011

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，與持續(xù)學習很大關系，對于一些新入門的醫(yī)務人員來說，在開展醫(yī)療工作后，會有很長一段時間的熟悉期，部分工作人員可能很久都無法準確掌握工作流程中的相關細節(jié)，這對于醫(yī)患雙方而言，都是極為緊張的[1-2]。 因此，工作開展之前的崗前培訓尤為重要。 崗前培訓是向新員工介紹企業(yè)的規(guī)章制度、文化以及企業(yè)的業(yè)務和員工，完善全面的崗前培訓可以幫助住院醫(yī)師盡快適應新的工作環(huán)境[3-4]。 在培訓工作開展階段，主要的目的就是讓新入職員工了解工作流程，建立良好的員工合作關系，同時確立其工作意識，幫助新員工找到歸屬感。住院醫(yī)師在醫(yī)院中的主要工作就是記錄病程、實施基本操作，是醫(yī)院的中堅力量，其能盡早熟悉操作流程，對醫(yī)院發(fā)展具有積極意義。加之住院醫(yī)師的工作內容多是涉及臨床，必須具有較高的專業(yè)度，同時能夠兼顧諸多細節(jié)，這樣才能保證醫(yī)療工作的順利開展，基于相應要求，需要對住院醫(yī)師開展崗前培訓。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014 年9 月—2018 年6 月共培訓住院醫(yī)師350名，男 129 名，女 221 名；本科 207 名，碩士 135 名，博士 8名；年齡 20~35 歲，平均年齡為（27.63±4.72）歲。

1.2 方法

住院醫(yī)師進入基地后，院部組織為期6 d 的培訓，包括參觀+勞動1 d，理論授課2 d，操作授課2 d，拓展活動1 d。

培訓內容共5 大模塊：住培專業(yè)基地模塊、醫(yī)學人文素質模塊、醫(yī)療專業(yè)知識模塊、基本技能操作模塊、團隊合作意識模塊。

1.2.1 住培專業(yè)基地模塊 分組參觀全院各臨床科室和職能科室，熟悉辦公場所，協(xié)助打掃辦公區(qū)域衛(wèi)生。熟悉各個科室的目的在于讓住院醫(yī)師了解醫(yī)院基本環(huán)境，在醫(yī)療工作開展時，很多工作都需要多科室配合，熟悉醫(yī)院環(huán)境有利于工作的開展。打掃衛(wèi)生一方面是為加深對醫(yī)院環(huán)境的了解，讓新入職住院醫(yī)師明確各種儀器設備和材料的擺放情況，另一方面也是增加歸屬感，以及同事之間的協(xié)作能力。

1.2.2 醫(yī)學人文素質模塊 從該院院史課程開始，由院辦主任或工會主席擔任講者，從醫(yī)院的發(fā)展歷程、辦院宗旨、醫(yī)院文化、發(fā)展規(guī)劃等作詳細介紹。醫(yī)學人文素養(yǎng)是醫(yī)務人員工作的基本，也是醫(yī)院長遠的發(fā)展的基石，講述醫(yī)院的發(fā)展歷程是為讓住院醫(yī)師了解醫(yī)院發(fā)展歷史，增加歸屬感；講述辦院宗旨是為明確醫(yī)生救死扶傷的準則；講述醫(yī)院文化是為明確醫(yī)院的基本氛圍，這也是醫(yī)院長遠發(fā)展累積的底蘊；講述發(fā)展規(guī)劃是為說明未來發(fā)展目標，使住院醫(yī)師有努力的方向[5-8]。

1.2.3 醫(yī)療專業(yè)知識模塊 由醫(yī)務科負責核心制度解讀。醫(yī)院核心制度是醫(yī)院管理工作開展的基礎，醫(yī)務科需要明確講解醫(yī)院核心制度， 說明各項內容的管理細節(jié)，隨后基于管理內容開展考核，確保所有住院醫(yī)師度明確相關內容。同時，要鼓勵住院醫(yī)師對不理解之處進行提問，加深理解。

1.2.4 醫(yī)療文書規(guī)范 由該院接受過專業(yè)培訓的帶教師資承擔。 醫(yī)療文書在治療工作中起到重要作用，后續(xù)醫(yī)療工作的順利開展，患者具體治療信息都需要參考醫(yī)療文書。 帶教老師需要詳細的講解醫(yī)療文書的書寫方式，明確各種符號以及不同書寫方式所要表達的意思，確保所有住院醫(yī)師都有統(tǒng)一的書寫標準。

1.2.5 醫(yī)院信息管理 由信息科主任擔任講者。如今的醫(yī)院信息管理已經使用了計算機技術，在新入職住院醫(yī)師培訓中，一方面要針對計算機操作技術進行培訓，另一方面要對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)操作流程進行培訓，確保信息管理的順利進行。

1.3 觀察指標

培訓后采用“崗前培訓調查問卷”來評價崗培效果。問卷內容為學員對培訓基地崗前培訓滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結果

下發(fā)問卷350 份，回收330 份，評價內容見表1。

表1 住院醫(yī)師對崗前培訓各方面滿意度[n（%）]

3 討論

住院醫(yī)師是診治患者的一線醫(yī)師，日常工作中需要關注諸多細節(jié)，臨床上需要其能夠準確完成一些醫(yī)療上的基礎工作，并能對病情恢復做出相應指導，由于住院醫(yī)師是直接面對患者，其工作質量關系到患者對醫(yī)院的整體認知，必須著力于提高其工作水平[9-10]。 所謂萬事開頭難，讓住院醫(yī)師盡快熟悉工作內容是后續(xù)醫(yī)療工作開展的基礎，也是一個難點，要想滿足此方面的需求，開展教學工作是較為有效的方式，很多行業(yè)在新人入職時，都會安排相應的崗前培訓課程，后續(xù)工作階段還需繼續(xù)學習，這一方法對醫(yī)療行業(yè)同樣適用[11-12]。為使得住院醫(yī)師盡快熟悉，崗前培訓需要基于工作需要開展，不僅要包括基礎的理論知識和操作方法，還要考慮醫(yī)務人員之間的配合[12-15]。該院開展的崗前培訓工作，主要從住培專業(yè)基地模塊、醫(yī)學人文素質模塊、醫(yī)療專業(yè)知識模塊、基本技能操作模塊、團隊合作意識模塊5 個內容上進行教學，以期讓住院醫(yī)師盡早熟悉醫(yī)療工作的細則，在實施階段取得了較為理想的效果。

該院系統(tǒng)化的開展崗前培訓5 年，獲得了一定的成效，幫助住院醫(yī)師盡快適應新崗位，進入到住院醫(yī)師角色。 就實際情況而言，很多醫(yī)師在到崗之前對于工作都存在陌生感，以至于工作無法順利開展，尤其是在剛畢業(yè)的住院醫(yī)師身上，此種情況體現(xiàn)得更為突出[16-18]。因此在其開展工作前，很有必要開展崗前培訓工作，使之了解醫(yī)院基本環(huán)境，并對工作流程有初步掌握，這樣既能增加新入院住院醫(yī)師對醫(yī)院的熟悉感，也能提高其實踐能力，同時有利于醫(yī)院對其水平進行初步判斷，有利于后續(xù)培訓工作的開展。

雖說現(xiàn)階段已經取得了較好的成效，但是教學模式尚有一定缺陷，而且教學工作本非一成不變，需要時時優(yōu)化，為長遠的發(fā)展而考慮，后續(xù)工作階段還需對崗前培訓工作的內容加以改進，使之更能滿足醫(yī)院工作的需求。

①培訓課程設計還需完善，培訓時間需增加。 崗前培訓是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的開端，打好堅實的基礎后進入臨床工作才能減少由于培訓不足而帶來的醫(yī)療糾紛[19-20]。 根據(jù)臨床反饋，還需細化培訓內容，比如醫(yī)患溝通方面，可以進行分組演示，并用情景模擬課的形式鼓勵學員參與；比如醫(yī)療法規(guī)方面可以增加辯論賽，以競賽的形式吸引學員參與，能更好地培養(yǎng)團隊意識。

②作為國家基地，崗前培訓應覆蓋所有學員。 為了同質化的目的，建議國家基地招收的住院醫(yī)師能一起參加主基地的崗前培訓，協(xié)同醫(yī)院的學員可以在崗培結束后再參加該院組織的一些小型培訓，這樣能在正式培訓前達到通過最基本的考核的目的，從源頭上統(tǒng)一標準。

③崗前培訓不僅限于院級。院部組織的崗前培訓只是領頭的一部分，住院醫(yī)師在正式進入臨床后，還需完善科室入科的培訓，根據(jù)各科的特色，更有針對性地快速進入臨床角色。

4 總結

院級崗前培訓旨在督促住院醫(yī)師完善基本操作的訓練，彌補實習期間操作的短板，作為一名住院醫(yī)師，不再是把重點放在學習操作上，而是加強操作的熟練程度及學習診療思維上。崗前培訓是推進醫(yī)院人才建設、學科發(fā)展的重要途徑，要注重實效，結合實際工作有針對性組織實施，為醫(yī)院人才發(fā)展奠定基礎和注入新活力，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。