探討以案例為基礎的教學法在肛腸外科護理帶教中的效果

李衛秀

衡陽市中醫醫院肛腸科，湖南衡陽 421101

臨床實習是實習護生正式邁入工作的重要過渡階段[1]。 在臨床實習過程中主要由相應科室的帶教老師負責引導實習護生將理論知識與實踐操作有機地結合起來[2]。 高水平的帶教能夠有效提高實習護生的綜合專業水平，有利于實習護生快速融入正式工作中[3]。肛腸外科護理在外科護理教學中一直屬于重難點問題，該學科護理多偏向于實踐操作，對實習護生的實踐操作能力提出了較高的要求[4]。 傳統教學模式在肛腸外科護理教學中主要偏向于理論知識教學，故而難以滿足肛腸外科護理實習護生的學習需求，需要全新有效的教學模式來更好地引導實習護生[5]。 以案例為基礎(CBL)的教學法彌補了傳統教學模式在實踐操作教學方面的不足，能夠更好地對實習護生的實踐操作能力進行鍛煉[6]。 該研究選取2019 年2 月—2020 年3 月于該院實習的58 名實習護生為研究對象，其主要目的為探究分析CBL 教學法在肛腸外科護理帶教中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58 名于衡陽市中醫醫院實習的護生為研究對象，通過隨機數表法分組，29 名常規組實習護生教學模式為傳統教學模式，29 名CBL 組實習護生教學模式為CBL 教學模式。 所有實習護生均為女性，其中常規組年齡 20～26 歲，平均（23.19±2.47）歲。 CBL 組年齡 20～26歲，平均（23.24±2.43）歲。兩組護生臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 選擇 100 例患者，常規組50 例，CBL 組50 例。 該研究經該院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：自愿參與該研究。排除標準：因請假或其他原因無法配合該次研究的護理實習生。

1.3 方法

常規組實習護生教學模式為傳統教學模式，以教材為中心，由帶教老師圍繞教材進行理論授課，教授內容包括重難點劃分、課堂案例示范等，實習護生以聽講、記筆記為主。

CBL 組實習護生教學模式為CBL 教學模式，教學內容包括：①經典案例選擇，帶教老師在正式授課前，需根據教學內容在肛腸外科病例數據庫中挑選出合適的經典案例作為示范藍本，其挑選原則遵循“由易至難”，挑選完成后將該案例發給所有實習護生，讓其進行課前預習；②課程規劃設計，帶教老師在決定出合適教學案例后，需根據教學大綱要求圍繞該案例對基本教學內容、重難點教學內容等方面進行規劃設計，在正式授課前需將教學目標及教學方案展示給實習護生，并根據教學內容拋出相應問題供實習護生思考作答；③分組學習，對實習護生進行隨機分組，組長由組內成員自行推舉，讓實習護生以小組為單位進行案例及問題進行討論分析，組內成員均需給出自身見解看法，由組長負責對小組成員觀點進行歸納總結，并將此作為小組展示成果；④小組辯論，在正式授課過程中，以小組為單位展示實習護生課前學習成果，帶教老師負責從中進行引導。 以小組為單位進行小組與小組之間的觀點辯論，帶教老師對小組辯論觀點進行點評，在最終匯總階段負責指出各小組辯論觀點中存在的不足，以及時進行糾正，同時還需圍繞拋出問題給出直接解決方案，與各小組方案進行對照講解，供實習護生借鑒思考。

1.4 觀察指標

統計分析常規組與CBL 組理論與實踐考核情況，評估指標包括技能操作、理論成績、病史采集以及病歷書寫，其中病史采集與病歷書寫滿分為30 分，技能操作滿分為40 分，理論成績滿分為100 分，分值越高，實習護生考核結果越好。 統計分析常規組與CBL 組實習護生的患者滿意度情況，以院內自制量表調查，評估維度包括服務態度、溝通能力、可信任度、醫療程序以及技術操作，單項滿分值為5 分，由高到低分值代表意義分別為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意以及非常不滿意，分值越高，患者滿意度越高。 統計分析常規組與CBL 組實習護生綜合能力水平評估情況，以《CBL 教學模式學生綜合能力自我評價表》[7]評估，評估維度包括協助溝通能力、獨立思考能力、臨床問題解決能力以及學習效率，單項滿分值為5 分，分值越高，實習護生綜合能力水平越高。 統計分析常規組與CBL 組實習護生對教學模式認可情況，以院內自制問卷調查，評估維度包括臨床思維能力培養、信息獲取能力培養、學習效率提高以及學習興趣激發。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行 χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較行 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生理論與實踐考核情況對比

CBL 組實習護生技能操作、理論成績、病史采集以及病歷書寫的考核評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組實習護生理論與實踐考核情況對比[（），分]

表1 兩組實習護生理論與實踐考核情況對比[（），分]

組別 技能操作 理論成績 病史采集 病歷書寫CBL 組（n=29）常規組（n=29）t 值P 值37.24±1.85 32.79±1.96 8.891<0.001 96.32±1.54 92.87±1.49 8.867<0.001 26.44±2.13 23.85±2.07 4.696<0.001 27.73±1.21 26.38±1.34 4.027<0.001

2.2 兩組患者對實習護生滿意度情況對比

CBL 組實習護生服務態度、溝通能力、可信任度、醫療程序以及技術操作方面的滿意度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對實習護生滿意度情況對比[（），分]

表2 兩組患者對實習護生滿意度情況對比[（），分]

組別CBL 組（n=50）常規組（n=50）t 值P 值服務態度3.68±1.13 2.54±1.09 5.134<0.001溝通能力3.75±0.82 2.63±0.71 7.301<0.001 3.95±0.68 3.12±0.64 6.285<0.001可信任度 醫療程序3.77±1.21 2.72±1.14 4.466<0.001技術操作3.85±0.73 3.15±0.66 5.030<0.001

2.3 兩組實習護生綜合能力水平評估情況對比

CBL 組實習護生協助溝通能力、獨立思考能力、臨床問題解決能力以及學習效率方面的綜合能力評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習護生綜合能力水平評估情況對比[（），分]

表3 兩組實習護生綜合能力水平評估情況對比[（），分]

組別 協助溝通能力 獨立思考能力 臨床問題解決能力 學習效率CBL 組（n=29）常規組（n=29）t 值P 值3.98±0.73 3.05±0.69 4.986<0.001 4.02±0.54 3.26±0.57 5.212<0.001 3.86±0.62 2.93±0.58 5.899<0.001 4.10±0.45 3.13±0.52 7.596<0.001

2.4 兩組實習護生對教學模式認可情況對比

CBL 組實習護生臨床思維能力培養、信息獲取能力培養、學習效率提高以及學習興趣激發方面的教學認可率均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組實習護生對教學模式認可情況對比[n（%）]

3 討論

該次研究主要采用CBL 教學模式，從經典案例選擇、課程規劃設計、分組學習以及小組辯論4 個方面對實習護生進行教學指導。

經典案例選擇是CBL 教學流程中的重要環節，案例選擇的好壞能夠對實習護生的教學效果有直接影響，在經典案例的選擇過程中，其主要遵循“由易至難”的原則，選擇的案例能夠幫助實習護生更好地適應全新的教學模式，避免開始難度過高導致實習護生出現畏學、厭學心理[8-9]；課程規劃設計需要根據實習護生綜合能力水平進行，在實習護生可接受挑戰范圍內劃分教學內容及學習重難點，能夠在實習護生可接受的同時引發其挑戰心理，能夠有效激發實習護生學習興趣，提高實習護生學習效率[10-11]；分組學習過程中能夠讓實習護生相互交流各自的觀點，能夠有效激發實習護生創新意識，鍛煉實習護生創新思維能力，同時在實習護生相互交流過程中也能夠不斷加深實習護生對知識內容的理解掌握程度，可以有效鞏固實習護生理論基礎[12-13]；小組辯論環節由小組與小組之間進行討論交流，在該環節中帶教老師主要負責對實習護生進行引導，營造出積極、快樂的學習氛圍，在帶教老師把控下任由實習護生的思維相互碰撞，能夠最大程度地對實習護生的思維能力進行鍛煉，同時在歸納總結階段由帶教老師對小組觀點進行點評糾正，由此有效提高實習護生知識掌握程度，糾正其錯誤思維[14-15]。 在該次研究中CBL 組實習護生技能操作、理論成績、病史采集以及病歷書寫的考核評分均高于常規組；服務態度、溝通能力、可信任度、醫療程序以及技術操作方面的滿意度評分均高于常規組（P<0.05）；協助溝通能力、獨立思考能力、臨床問題解決能力以及學習效率方面的綜合能力評分均高于常規組（P<0.05）；臨床思維能力培養、信息獲取能力培養、學習效率提高以及學習興趣激發方面的教學認可率均高于常規組（P<0.05），說明CBL 教學模式能夠有效提高教學質量，可以明顯提高實習護生綜合專業水平。

綜上所述，CBL 教學在肛腸外科護理教學中應用效果突出，值得廣泛推廣應用。