醫療查房與護理教學查房相結合在ICU 護理教學中的應用

陳麗娟

長沙市中心醫院神經外科ICU，湖南長沙 410000

重癥監護病房（ICU）護理教學是針對ICU領域臨床護理知識和操作技能的課程[1]，具有理論知識抽象、護理操作難掌握等特點[2]，因此對于護理專業學生的理論與實踐操作能力要求較高。 針對ICU 護理教學，臨床常采用傳統教學法開展教學活動，但大量的臨床教學案例表明，采用傳統教學法開展ICU 護理教學的效果欠佳，仍有部分護理專業學生難以掌握ICU 護理理論和操作技能。 確保ICU 護理教學質量，關系到護理專業學生走上工作崗位后的綜合素質和護理質量[3-4]。 因此，該院選擇2018 年9 月—2019 年1 月在讀的護理專業學生118 名作為研究對象，以采用傳統教學法開展ICU 護理教學活動為對照，研究醫療查房聯合護理教學查房提高ICU 護理教學質量的效果及改善護理專業學生自主學習能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在讀的護理專業學生118 名作為研究對象，其中采用傳統教學法開展ICU 護理教學活動者59 名，設為傳統組，男生19名，女生40 名；護生年齡19~22 歲，平均（20.89±1.11）歲。其中采用醫療查房與護理教學查房相結合模式開展ICU 護理教學活動者59 名，設為醫療+護理教學查房組，男生18 名，女生41 名；護生年齡19~23歲，平均（20.91±1.29）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統組59 名護理專業學生采用傳統教學法，即臨床案例與傳統教學查房進行ICU 護理教學活動。 醫療+護理教學查房組59 名護理專業學生采用醫療查房與護理教學查房相結合模式開展ICU 護理教學活動：①典型病例選擇及分組。 臨床帶教老師將護理專業學生進行分組，選取ICU 護理教學典型案例，并提出案例相關疾病分型、治療方法、護理措施等問題，要求以小組為單位進行查找資料。 ②醫療查房。 臨床帶教老師向護理專業學生講解ICU 醫療查房的程序，明確ICU 醫療查房的重點和難點，叮囑護理專業學生就ICU 醫療查房相關事項做好筆記，并及時耐心回答護生的問題。③護理教學查房。臨床帶教老師帶領護理專業學生開展護理教學查房，根據在醫療查房中發現的護理問題進行提問，引導護理專業學生進行自主思考， 分析護理問題的相關影響因素，并提出解決措施。 ④總結和評價。 臨床帶教老師引導護生對護理記錄進行完善，并對護理專業學生在醫療查房和護理教學查房中的表現進行評價。

1.3 觀察指標

①研究兩組護理專業學生ICU 護理教學質量考核分數。采用該院自制的《臨床教學質量考核量表》進行評價，量表包括教學管理、儀表行為、教學查房、小講課和見習課、檢查反饋、臨床帶教、分管床位、病情掌握、實踐技能9 個評價項目，評分范圍分別是0~17 分、0~10 分、0~8 分、0~13 分、0~5 分、0~15 分、0~10 分、0~10 分、0~10 分。 評分越高，代表ICU 護理教學質量越好。

②研究兩組護生護理教學認可度調查問卷評分。 采用該院自制的護理教學認可度調查問卷進行評價，總分100 分，評分越高，代表教學認可度越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.00 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較進行 t 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理專業學生ICU 護理教學質量考核分數對比

醫療+護理教學查房組教學管理（14.56±2.25）分、儀表行為（8.03±1.08）分、教學查房（6.07±1.13）分、小講課和見習課（10.24±2.46）分、檢查反饋（3.78±1.69）分、臨床帶教（13.33±1.07）分、分管床位（8.52±1.34）分、病情掌握（8.32±1.12）分、實踐技能（8.34±1.66）分，均明顯高于傳統組的（11.23±1.14）分、（5.65±1.02）分、（3.36±1.05）分、（7.58±1.45）分、（2.17±1.44）分、（9.11±1.04）分、（5.13±1.22）分、（5.52±1.05）分、（4.33±1.14）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組護生 ICU 護理教學質量考核分數對比[（），分]

表1 兩組護生 ICU 護理教學質量考核分數對比[（），分]

組別傳統組（n=59）醫療+護理教學查房組（n=59）t 值P 值教學管理11.23±1.14 14.56±2.25 10.141＜0.001儀表行為 教學查房 小講課和見習課 檢查反饋 臨床帶教5.65±1.02 8.03±1.08 12.306＜0.001 3.36±1.05 6.07±1.13 13.495＜0.001 7.58±1.45 10.24±2.46 7.155＜0.001 2.17±1.44 3.78±1.69 5.570＜0.001 9.11±1.04 13.33±1.07 21.723＜0.001分管床位 病情掌握 實踐技能5.13±1.22 8.52±1.34 14.369＜0.001 5.52±1.05 8.32±1.12 14.009＜0.001 4.33±1.14 8.34±1.66 15.296＜0.001

2.2 兩組護生護理教學認可度調查問卷評分對比

醫療+護理教學查房組護生護理教學認可度調查問卷評分（91.78±4.49）分，明顯高于傳統組的（74.59±1.84）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 2。

表2 兩組護生護理教學認可度評分對比[（），分]

表2 兩組護生護理教學認可度評分對比[（），分]

組別護理教學認可度傳統組（n=59）醫療+護理教學查房組（n=59）t 值P 值74.59±1.84 91.78±4.49 27.211＜0.001

3 討論

近年來，ICU 收治的患者數呈現上升趨勢，ICU 護理教學越來越引起臨床重視。臨床研究表明[5-6]，ICU 主要收治病情危重、病情進展快的患者，如嚴重創傷、大手術后必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；需要心肺復蘇者；某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；重癥休克、重癥感染及中毒患者；臟器移植前后需監護和加強治療者。 目前，隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進，ICU護理技術已經越來越先進化和現代化，其護理教學相比其他科室而言，具有能力要求高、實習難度大的特點。

針對ICU 護理教學，臨床多采用臨床案例與傳統教學查房模式進行教學，教學觀念較為陳舊，教學質量不高，學生學習興趣不高，自主能動性較差，不利于掌握基礎護理學相關的理論知識和護理操作技能，不利于護理掌握ICU 護理思維能力和實踐能力[7-8]。 因此，有必要對傳統的教學模式進行優化，以提高護理教學質量，為輸送一批優質的ICU 護理方向的人才做好準備。

近年來，醫療查房與護理教學查房相結合模式作為一種新型教學模式在臨床帶教工作中的應用較為廣泛[9-11]。 該模式主要通過典型病例選擇及分組、醫療查房、護理教學查房、總結和評價4 個步驟實現，其優勢體現在：①通過典型病例選擇及分組，提出護理問題，引導護生自主學習，查找相關資料[12]；②通過醫療查房，為護生提供醫療教學平臺，能夠對患者的各方面情況有一個動態的掌握；③通過護理教學查房，對醫療查房中的問題進行反思，鍛煉解決問題的能力、應變能力與思維能力[13-15]；④通過總結和評價，發現教學中的不足并進行改進。 該研究顯示，采用醫療查房與護理教學查房相結合模式進行教學的臨護理專業學生ICU 護理教學質量考核分數、護理教學認可度調查問卷評分均明顯優于傳統組護生（P＜0.05），證明醫療查房聯合護理教學查房提高ICU 護理教學質量的效果更好。

綜上所述，醫療查房聯合護理教學查房能夠明顯改善ICU 護理教學質量，護生認可度高，可推薦應用。