不同行為管理方法對低齡兒童口腔診療的影響

趙純

長沙市口腔醫院兒童口腔科，湖南長沙 410000

牙科畏懼癥主要是指患者在進行口腔診療過程中出現的憂慮、害怕、緊張等負性情緒[1-2]。在行為上主要有掙扎、哭喊、煩躁、低耐受、高敏感等表現，甚至出現拒絕治療、逃避治療等情況[3-4]。 此類現象在低齡兒童口腔診療過程中發生頻率尤為顯著，會對醫生與患兒的合作產生不利影響，導致病情延誤、口腔診療質量下降等情況[5-6]。 因此，這便對醫務工作人員的工作質量提出了更高水平的要求，不但在工作開展中需要確保低齡兒童及時得到有效口腔診療，同時還應當符合現階段醫學模式現狀，而有效、科學的行為管理方法就成為了其中尤為關鍵的一環[7-9]。 該研究 2018 年 7 月—2020 年 7 月為研究時間，對實施前后25 名醫務工作人員的工作質量變化進行對比，并對實施前后共計120 例低齡兒童展開分析，旨在探討低齡兒童口腔診療中不同行為管理方法的影響作用，現進行如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計納入25 名該院牙科相關醫務工作人員作為研究對象，其中包括20 名女性以及5 名男性，年齡在21~38 周歲之間，平均（31.98±2.66）周歲。 以 2019 年 7 月為時間分界線，在此之前納入60 例患兒作為研究對象，包括 28 例女性患兒，32 例男性患兒；平均（4.51±0.41）周歲。在此之后再次隨機納入60 例患兒作為研究對象，包括 29 例女性患兒，31 例男性患兒；平均（4.42±0.32）周歲。 納入標準：3~5 歲的低齡兒童；精神、記憶、認知功能正常兒童；接受拔牙、齲齒充填、牙髓治療等口腔治療項目兒童。 排除標準：口腔急癥兒童；身體殘疾兒童；智力障礙兒童；僅接受口腔檢查拒絕口腔治療操作者。 對比實施前后患兒基本資料， 顯示差異無統計學意義（P＞0.05），因此可進行比較，另外在實施前后醫務工作人員未發生變動，因而同樣具有可比性。

1.2 方法

在 2018 年7 月—2019 年 7 月期間作為該次研究的實施前，在此階段所有牙科相關醫務工作人員在對患者開展服務時主要采取常規管理方法：根據科室規定流程，在初診時即為患兒開展口腔治療，同時通過告知-演示-操作（tell-show-do，TSD）、語音語調控制、正強化等行為管理方法進行干預。

在 2019 年8 月—2020 年 7 月期間作為該次研究的實施后，此階段的醫務工作人員在開展服務工作時采取二次就診細節管理方法：（1）醫務工作人員：①建立專門的二次就診細節管理小組，由科室負責人擔任小組長，定期為全體診療人員開展二次就診行為管理培訓，保證其充分了解具體的兒科口腔二次診療思路。②提高診療人員綜合素質水平，提升診療人員與患者的溝通能力水平，進而為患者提供更為優質的診療服務，定期考核診療管理工作實施情況，將診療工作責任落實到各小組成員上，激發診療人員工作積極性，嚴格監督，提升其管理意識與診療質量。（2）主要管理內容包括：初診時不進行治療操作，主要為兒童進行口腔檢查，加強口腔衛生宣教、模型演示等，在二次就診時，開展TSD、語音語調控制、正強化等行為管理方法，逐步為患兒開展口腔治療。例如：TSD 主要可以從患兒教育水平及年齡的角度出發， 通過采用合理的表達方式為患兒進行講解及演示，然后根據其實際適應度將操作速度進行有效控制，最終完成診療工作。 語音語調控制：患兒在進入診室需要接受治療時，出現哭鬧情況，同時在經過安撫等操作后依然無法得到情緒平復時，相關醫務工作人員需要在獲得患兒家長的同意后，利用變換語氣、語言、語調等方式將患兒逐漸保持在穩定狀態，并在其情緒逐漸得到平復以后，開展進一步溝通工作，通常情況下，該方式多應用在3 歲左右的患兒中。 正強化：醫務工作人員在對患兒實施診治的過程中不可寡言少語，需要對患兒進行適當的鼓勵， 并于每次診治結束后對患兒給予更高的贊賞，從而實現患兒負面情緒的良好改善）治療前與兒童家長進行有效溝通，要求家長在整個治療過程中不能對醫師與患兒的交流進行干預，醫護人員密切觀察兒童注意力、行為、情緒等，根據兒童心理動態情況開展有效誘導。通過TSD對患兒進行疏導，兒童首次進入診室時，通過患兒能夠理解的語言告知其診療過程中需應用的器械，可將口鏡比作照亮牙齒的小鏡子、將探針比作小鉤子、牙椅比作神奇的小床、渦輪機比作為牙齒洗澡的工具等，簡單介紹相關檢查與操作方法等，通過趣味化語言為兒童講解牙齒治療流程，使兒童明確相關診療流程。 同時使用書籍、玩具、電子產品等物品或行為吸引患兒注意力，減輕甚至忘記診療帶來的焦慮、害怕、恐懼等負性情緒，在診療前可了解患兒興趣愛好，做好相關準備。（3）在診療過程中根據患兒實際情況，可借助醫師雙手、束縛板等同時配合開口器，對患兒進行保護性固定，通過合理、科學的束縛療法，避免患兒在診療過程中由于突然體動而導致受傷。同時制定合理、科學的二次診療管理流程，在實際工作中不斷優化，制定科學化、人性化的崗位職責，保證根據正確的二次診療方法為患兒開展診療服務。

1.3 觀察指標

對比實施前后患兒配合情況、患兒及家屬行為管理滿意程度以及醫務工作人員管理質量評分情況。配合情況評價標準[10]：Ⅰ級為非常愿意接受治療，能夠很好、主動地配合治療；Ⅱ級為缺乏合作能力，不愿意接受治療，但經行為管理后基本能夠配合治療； Ⅲ級為不合作，拒絕接受治療，經行為管理后仍不見效，需通過強制固定法、開口器等輔助完成治療。將Ⅲ級定義為無效，Ⅰ級定義為顯效，Ⅱ級定義為有效。總有效率為有效占比與顯效占比之和。 在實施前，為其發放自制診療服務滿意度問卷，內容包括醫患態度、診療質量、診療方法、診療流程4 個維度，各維度 0~25 分，滿分 100 分，得分＞80 分表明特別滿意，得分50~80 分表示比較滿意，＜50 分表示不滿意，滿意度通過特別滿意和比較滿意進行綜合計算。并于實施后再次對此項指標進行統計分析，最終進行比較。管理質量內容包括4 項：主動服務、健康教育、服務禮儀以及溝通能力，每項內容分值均為100 分，此項指標由醫務工作人員上級領導進行評估獲得，評估時間分別為實施二次就診細節管理之前以及實施之后，分值與研究結果呈正相關，具體為：分值高，說明質量佳，分值低，說明質量差。

1.4 統計方法

調研數據均由SPSS 23.0 統計學軟件進行對比檢驗，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后患兒行為管理配合有效性情況對比

將實施前后數據研究結果進行比較分析后，結果顯示實施后患兒行為管理配合有效性明顯較高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實施前后患兒行為管理配合有效性情況對比[n（%）]

2.2 實施前后患兒及家屬診療服務滿意度對比

針對實施前后的調查結果進行比較和分析，結果顯示實施后患兒及家屬診療服務滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 實施前后患兒及家屬對診療服務滿意度對比[n（%）]

2.3 實施前后醫務工作者服務質量評分對比

通過對實施前后評分結果展開統計和分析，結果顯示實施后醫務工作者服務質量各項評分明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 實施前后醫務工作者服務質量評分情況對比[（），分]

表3 實施前后醫務工作者服務質量評分情況對比[（），分]

時間實施前（n=25）實施后（n=25）t 值P 值主動服務 健康教育 服務禮儀 溝通能力80.65±1.44 92.05±1.04 28.701<0.001 81.41±1.29 91.78±1.10 27.355<0.001 80.49±1.46 91.45±1.21 25.848<0.001 81.19±1.33 92.12±1.28 26.480<0.001

3 討論

保證臨床療效的前提在于良好的醫患配合，對于低齡兒童而言，在口腔治療過程中較難做到良好的合作，在我國兒童口腔治療中，不配合治療情況占比20%[11-13]。兒童口腔行為管理方法主要是指醫務人員為保證治療能夠順利、高效、高質的完成，同時培養兒童良好的衛生態度所采取方法的總稱[14]。 行為管理不僅需促進兒童有效配合完成口腔治療，更要培養兒童養成良好的口腔衛生習慣。而行為管理方法應用不當則易導致診療風險事件以及醫患糾紛的發生[15-16]。因此，在兒科口腔診療管理中實施科學、有效的行為管理措施十分重要[17-18]。

開展二次就診細節管理主要是以常規干預措施為基礎，將其進行補充、細化與完善，在初次就診時通過不同方式使兒童熟悉口腔科環境，了解口腔治療的目的與方法，但不實施侵入性治療操作，使兒童有所準備，存在一個心理接受的過程，充分將患兒作為診療中心，是診療質量水平與診療分工對兒童口腔科就診管理的必然要求[19-20]。 二次就診細節管理注重從細節中體現出診療管理質量，在初診后不會對兒童造成心理負擔，能夠為后續復診奠定良好基礎，降低或規避診療風險事件的發生，落實診療人員責任，復診過程中醫護人員進一步通過正強化、語調語言控制、TSD 等行為管理策略方法，不斷減輕兒童對口腔治療的恐懼感，提升兒童主動配合治療的信心，有效保證臨床療效，要求診療人員工作中做到盡職盡責，持續改進診療質量。 該次研究結果數據表明，與實施前相比，實施二次就診細節管理后，患兒行為管理配合有效性顯著提升（P<0.05），說明運用該方式可有效促進患兒依從性的提升。相比較于實施前的管理工作，在實施后，患兒及患兒家屬診療服務滿意度明顯高于實施前（P＜0.05）。 提示通過二次就診細節管理能夠顯著提高口腔診療服務質量水平，進一步提升兒童口腔治療的合作能力，減輕兒童恐懼感受，繼而顯著提升臨床療效。另據該次研究結果顯示，相較于實施前管理質量，在實施后醫務工作人員的管理質量評分明顯升高（P＜0.05），說明該方式能夠進一步完善管理流程、規范管理水平，提升管理質量，因此是一種有效的管理措施。

綜上所述，開展二次就診細節管理能夠顯著提升口腔診療服務質量水平，提高患兒口腔診療配合度，提高患兒及家屬對行為管理方法的滿意程度，具有重要的臨床指導意義。