冠心病PCI 術(shù)后家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理的實(shí)施效果分析

何祥勝

湖南省保靖縣中醫(yī)院心腦血管專科，湖南保靖 416500

以當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)而言，較好醫(yī)治冠心病的方法即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），其具備微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn),大部分醫(yī)務(wù)人員對此療法的認(rèn)可度較高[1-2]。 該術(shù)式可以快速改善病情，并于遠(yuǎn)期治療方面也有優(yōu)異效果，是目前臨床上使用率較高的治療方案，可若術(shù)后恢復(fù)期間對患者的監(jiān)管力度不夠，很容易誘發(fā)支架內(nèi)血栓的形成，從而致使冠狀動(dòng)脈再次出現(xiàn)狹窄或者堵塞[3]。因此，在患者術(shù)后機(jī)體復(fù)原時(shí)間內(nèi)，應(yīng)對患者進(jìn)行有效管理，以提升對患者的監(jiān)管力度，增強(qiáng)預(yù)后恢復(fù)效果，從而達(dá)到有效抑制患者病情進(jìn)展，進(jìn)而保障患者生活品質(zhì)有效恢復(fù)[4]。常規(guī)管理方式雖然有一定管理成效，但對患者的監(jiān)管力度未及理想狀態(tài)，不利于激發(fā)患者自我監(jiān)管意識(shí)，較易使患者離院后失去約束力，導(dǎo)致用藥依從性、飲食監(jiān)管力度等下降[5-7]?；诖饲闆r，該次該社區(qū)特選取2019 年11 月—2020 年 11 月的 108 例冠心病 PCI 術(shù)后患者進(jìn)行研討，探究家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108 例該社區(qū)醫(yī)院冠心病PCI 術(shù)后患者為探究目標(biāo)，以隨機(jī)數(shù)字表法，將108 例患者分成常規(guī)組（n=54）、分析組（n=54）。 常規(guī)組男28 例，女 26 例；年齡 59~80歲，平均（70.12±6.87）歲。 分析組男 25 例，女 29 例；年齡61~81 歲，平均（68.76±7.31）歲。 比較組間患者基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有冠心病PCI 術(shù)疾病病史；②冠心病PCI 病史時(shí)間≤3 個(gè)月；③年齡50~81 周歲；④聽力、視力及辨識(shí)能力均正常；⑤同意并已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有慢性病癥且病情較重的患者；②伴有除冠心病之外心臟器官類病癥的患者；③不同意此研究，或者中途退出的患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)管理，即對患者實(shí)施門診訪問、督促患者自我管控，管控內(nèi)容包括自行管控用藥管理、飲食管理等。

分析組患者使用家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理：①建立健康檔案。 以患者實(shí)際情況為依據(jù)，制定相應(yīng)管理內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，并令患者簽署與此內(nèi)容相符的協(xié)議書，同時(shí)成立患者、患者家人的健康檔案，完成歸檔工作。②建立良好交流通道。 即利用與患者的良性交流，掌握患者病情變化、用藥情況，及時(shí)解答患者關(guān)于疾病治療方面的問題。 交流方法包括微信、QQ、電話、社區(qū)服務(wù)或者預(yù)約家庭醫(yī)生進(jìn)行門診服務(wù)等。 此外，還可以通過家庭醫(yī)生按期上門隨訪，與患者進(jìn)行和諧溝通，從而掌握患者日常生活習(xí)性，并常規(guī)檢測患者血糖、血壓等，同時(shí)調(diào)查患者藥物治療情況，并針對患者的問題，給予及時(shí)解答，若無法給出準(zhǔn)確答復(fù)，可將問題收集，詢問專家后再給予肯定答案。③監(jiān)管用藥情況。即遵循藥物服用指南，督促患者規(guī)范用藥，并監(jiān)管患者按時(shí)復(fù)診情況，對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，提供自我監(jiān)管表，令患者自行填寫，如隨訪記錄、復(fù)診時(shí)各項(xiàng)檢查指標(biāo)等，并依據(jù)患者病情改變，對用藥情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 上門隨訪頻率為1 次/月，身體常規(guī)檢查，如血常規(guī)、心電圖、肝功等的檢查頻率為3 個(gè)月/次。 ④健康管理。 監(jiān)測患者生命體征變化，如定期檢測患者的血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量、吸煙程度等，并督促患者戒除煙酒，嚴(yán)密監(jiān)控患者用藥情況，包括用藥方法、藥量等；患者用藥依從性不高時(shí)，可實(shí)施家庭醫(yī)生隨訪監(jiān)控患者用藥狀態(tài)的舉措， 并探尋依從性不高的原因，給予對癥處理。 此外，還需關(guān)注患者的日常飲食及運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者少食高糖、高鹽類食物等，并叮囑患者可每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者機(jī)體免疫抵抗力及生活質(zhì)量得到有效改善； 組織冠心病PCI 術(shù)后健康專題講座，為患者科普疾病、治療相關(guān)知識(shí)，以增加患者對疾病、PCI 術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，促使患者加強(qiáng)自身的監(jiān)管力度，有益于術(shù)后恢復(fù)效果的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評(píng)分。 即管理1 年后，以調(diào)查問卷形式于患者中展開調(diào)查評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目即疾病平穩(wěn)、疾病發(fā)作、滿意度，各項(xiàng)評(píng)分均為100 分，其中疾病平穩(wěn)、滿意度分值越高，病況及滿意度越好，疾病發(fā)作的分值越低，說明患者疾病發(fā)作次數(shù)越少。

②對比兩組患者管理后生活質(zhì)量評(píng)分情況。即管理1 年后，應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的總體健康、精神健康、軀體疼痛及生理職能，各項(xiàng)分值即（0~100）分，除軀體疼痛的分值與生活質(zhì)量呈反比外，其他3 項(xiàng)的評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

③對比兩組患者自我管理有效率。即以調(diào)查問卷方法進(jìn)行判定，由患者依據(jù)自身飲食監(jiān)控、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)及按時(shí)復(fù)診情況實(shí)施自我測評(píng)，各項(xiàng)分值均為25 分，總分 100 分。顯效：總分 90~100 分；有效：總分 75~89 分；無效：總分低于74 分；總自我管理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④對比兩組患者管理期間不良事件發(fā)生情況，觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常的情況，總發(fā)生率=（心肌梗死例數(shù)+心絞痛例數(shù)+惡性心律失常例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評(píng)分對比

分析組患者的病情穩(wěn)定、滿意度分值均高于常規(guī)組，疾病發(fā)作分值低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評(píng)分對比[（），分]

表1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評(píng)分對比[（），分]

組別 病情穩(wěn)定常規(guī)組（n=54）分析組（n=54）t 值P 值77.84±5.87 85.49±4.29 7.731＜0.01 38.27±5.84 23.49±3.24 16.262＜0.01疾病發(fā)作 滿意度84.37±6.23 91.62±2.16 8.079＜0.01

2.2 兩組患者管理后生活質(zhì)量評(píng)分對比

分析組患者管理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者管理后生活質(zhì)量評(píng)分對比[（），分]

表2 兩組患者管理后生活質(zhì)量評(píng)分對比[（），分]

組別 總體健康 精神健康 軀體疼痛 生理職能常規(guī)組（n=54）分析組（n=54）t 值P 值65.34±12.46 89.47±15.23 9.011＜0.01 67.25±13.68 90.52±15.46 8.283＜0.01 64.61±14.28 35.29±11.39 11.795＜0.01 69.27±16.38 93.42±10.27 9.179＜0.01

2.3 兩組患者自我管理有效率對比

分析組患者的自我管理有效率為98.15%，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的自我管理有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者管理期間不良事件發(fā)生情況對比

分析組不良事件總發(fā)生率為3.70%，常規(guī)組不良事件發(fā)生率為24.07%，分析組較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者管理期間不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

冠心病于我國境內(nèi)的病發(fā)率呈升高走向，且隨著我國老齡化國情的加劇而日漸上升，給患者的身體及生命均帶來了較大危機(jī)， 同時(shí)也加重了我國的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。以往冠心病PCI 術(shù)后患者的管理工作，多是由社區(qū)醫(yī)院利用?？崎T診的隨診工作進(jìn)行管理，取得了不錯(cuò)的管理成效[9-11]。 然而大多數(shù)患者一旦回到社區(qū)，治療依從性便下降，致使心血管疾病的病發(fā)率逐步提升，提高了我國整體醫(yī)療保障費(fèi)用的消耗，對患者及其家庭也形成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理即是從患者的實(shí)際出發(fā)，為患者及其家人提供家庭醫(yī)生管理，并跟隨時(shí)代潮流，使用先進(jìn)的微信、網(wǎng)絡(luò)等多種新媒體方法與患者進(jìn)行及時(shí)有效的交流，有益于家庭醫(yī)生隨時(shí)掌握患者疾病變化、恢復(fù)程度[13]。 并以此為基礎(chǔ)，為患者制定個(gè)體化管理方案；對患者實(shí)行健康管理，其內(nèi)容包括冠心病的預(yù)防與治療、PCI 治療過程、作用及術(shù)后恢復(fù)期間需要注意的事項(xiàng)，并叮囑患者每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，既可以提高患者機(jī)體免疫能力，還能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果的加強(qiáng)，有助于提升患者用藥依從性[14-15]。 此管理方式具有持續(xù)性、積極性、主動(dòng)性、全面性、及時(shí)性特征，是針對冠心病患者身體健康狀態(tài)而實(shí)施的管理舉措，于生活品質(zhì)的改善、降低不良突發(fā)事件發(fā)生情況方面均有顯著的推動(dòng)作用，不僅提升了管理成效，同時(shí)也促進(jìn)了患者管理滿意度的上升，從而增進(jìn)了患者管理合作意識(shí)，提高了患者自我管理有效率[16]。 此次研究結(jié)果顯示，分析組患者的疾病恢復(fù)程度良好，患者對此模式的管理措施較滿意，其各項(xiàng)評(píng)分分值均好于常規(guī)組（P＜0.05）；分析組患者護(hù)理后，生活質(zhì)量有顯著升高，其各項(xiàng)評(píng)估分?jǐn)?shù)好于常規(guī)組（P＜0.05）；分析組患者的自我管理有效率為98.15%，比常規(guī)組更高（P＜0.05）；分析組患者的不良事件總發(fā)生率為3.70%，較常規(guī)組的總發(fā)生率24.07%低（P＜0.05）。 因而可以得知，此管理方式的運(yùn)用，能夠促使患者的病情得到穩(wěn)固，病情復(fù)發(fā)率得以有效降低，生活質(zhì)量明顯上升，自我管理有效率方面也有顯著加強(qiáng)，是患者滿意度評(píng)分較高的管理措施[17]。 此外，患者對冠心病的認(rèn)知得到加深，對PCI術(shù)有正確了解，使患者的術(shù)后管理配合度得到有效加強(qiáng)，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的自我監(jiān)管意識(shí)，從而促進(jìn)了患者健康規(guī)律生活習(xí)性的形成[18]。

綜上所述，對冠心病PCI 術(shù)后患者實(shí)行家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理，能夠穩(wěn)固病情，有益于減少心血管疾病病發(fā)的可能性，是管理效果較優(yōu)異的舉措，受到了較多患者的認(rèn)可，同時(shí)也受到了臨床工作者、社區(qū)工作者及患者家人的好評(píng)，具有應(yīng)用價(jià)值。