基于改良早期預警評分系統的護理干預對危急重癥患者搶救效果及家屬護理滿意度的影響

彭慶霞

(鶴壁市人民醫院總院區急診科，河南 鶴壁 458000)

危急重癥是急診內科搶救室常見病癥，若未盡早進行醫學處理，可對機體產生重度傷害，甚至引起死亡事件[1]。有研究[2]報道，經快速、對癥搶救及科學有效干預處理，多數危急重癥患者可恢復正常生命體征，生命得以挽救。近年來，急診內科搶救室雖取得良好搶救效果，但仍存在一定問題，如院前急救因環境開放、時間短，難以展開常規診療[3]，因此院前急救前擁有一套評估時間短、易于掌握、準確性高的風險評估系統對提升搶救效果至關重要。隨著搶救工作不斷更新發展，改良早期預警評分(MEWS)系統作為風險評估系統逐步應用于急危重癥患者病情及預后評估中，在院前急救工作中發揮重要作用。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討基于改良MEWS系統的護理干預對危急重癥患者搶救效果及家屬護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫院2018年1月至2020年1月收治的危急重癥患者86例，按照護理干預措施的不同分為2組：對照組43例，男24例、女19例，年齡32～86歲、平均(59.85±5.36)歲，疾病類型：呼吸衰竭12例、休克10例、心力衰竭10例、肝腎功能衰竭11例。觀察組43例，男25例、女18例，年齡34～87歲、平均(60.10±5.75)歲，疾病類型：呼吸衰竭13例、休克11例、心力衰竭9例、肝腎功能衰竭10例。2組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 病例選擇標準

入選標準：1)均為危急重癥；2)發病至到院時間<12 h；3)患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)合并神經或精神系統疾病者；2)院前死亡者；3)溝通或認知障礙者；4)到達急診室后呼吸、心跳驟停者；5)存在嚴重外傷者；6)合并其他嚴重急慢性疾病者；7)不能配合搶救者；8)主動放棄治療或急救者。

1.3 護理方法

對照組予以常規護理干預。急診內科醫生根據臨床搶救經驗評估患者病情，明確搶救措施，建立靜脈通路，展開心肺復蘇搶救；同時心電監護患者呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，初步判定病情后，準備急診手術，并由2名急診科護士做好各類搶救和術前準備工作。

觀察組在對照組護理基礎上行基于改良早期預警評分系統的護理干預。具體措施如下：1)組建團隊。由1名急診醫師(負責搶救工作和人員安排)、1名急診護士長(負責準備急救相關設備配置)、2名急診科護士(搶救聯絡員，做好家屬安撫工作)組成。2)病情評估。接到呼救電話后做好搶救準備，到達現場后利用MEWS評分系統[4]評估患者病情，病情分級標準：病情輕微，意識清醒，評分為0～2分為輕癥者；病情相對嚴重，意識模糊，評分為3～4分為危重者；病情急危，喪失意識，評分≥5分為瀕危者。3)現場處理。輕癥者：建立靜脈輸液通道、吸氧、心電監護；危重者：平臥位，鼻導管吸氧，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，進一步控制疾病進展；瀕危者：上述處理基礎上，針對急性心肌梗死者采取溶栓，待其心率、呼吸頻率、血壓等生命體征平穩后轉運至醫院。與此同時急診護士與家屬充分溝通，介紹疾病危險性、嚴重程度，可能產生的意外情況，囑咐其做好心理準備，并給予針對性心理疏導，以擁抱、撫觸等肢體語言安慰，取得家屬信任。4)轉運途中處理措施。對于輕癥者，急診護士告知其病情輕微，積極配合治療病情可快速緩解，并講述相關案例，減輕其心理負擔，樹立戰勝疾病的信念；對于危重者，需采取喚醒措施，通過音樂及語言刺激，禁忌肢體被動活動、疼痛刺激；對于瀕危者，做紅色標記信息卡，標注評分，轉運途中持續監測生命體征變化，期間若頻發心臟驟停，需及時清除口鼻分泌物，必要時呼吸機輔助呼吸，并行胸外心臟按壓。5)交接處理。輕癥者按正常流程交接；危重及瀕危者在上述基礎上做好轉運通道及轉運工具準備，需整床搬運，轉運前床需處于功能位，聯系電梯間，確保電梯已在本樓層等候，并開通綠色通道，通知各科室醫師會診，及時行搶救治療。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組搶救效果及家屬護理滿意度。1)搶救效果，包括院前急救反應時間、分診評估時間、首次心電圖采集時間、搶救時間、意外事件發生率；2)家屬護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[5]評估，共19個條目，每個條目1～5分，評分范圍19～95分；分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個等級?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數/總病例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組搶救效果比較

與對照組比較，觀察組院前急救反應時間、分診評估時間、首次心電圖采集時間、搶救時間均顯著縮短，意外事件發生率顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組搶救效果比較

2.2 2組家屬護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組家屬護理滿意度顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組家屬護理滿意度比較 例

3 討論

危急重癥搶救是急診內科的主要工作內容，在急救護理工作中，需完成數據管理、風險評估、教育、協調、決策、安撫等一系列工作，作為危急重癥急救工作重要版塊，急救護理工作需不斷完善，最大程度縮短急救延遲時間，提高救治及康復效果[6]。

MEWS評分系統是一種快速評估病情工具，通過監護患者意識、心率、血壓、體溫及呼吸等生命體征變化，對病情嚴重程度做出早期評估與判斷，相比急性生理與慢性健康評分系統，具有易操作、成本低、評估快等優勢，同時不受場地、環境、人員等因素影響，更能準確反映病情動態變化[7-8]。張秋會等[9]指出，MEWS評分系統評分波動與腫瘤晚期患者生存期相關，能為臨床預測患者生存期提供有力依據。由此可見，MEWS評分系統可對病情嚴重程度做出早期評估。同時鄧春桃等[10]研究報道，在現狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式基礎上結合改良早期預警MEWS評分，能在很大程度上減少醫療過程中因人為造成的不良事件，提高醫療服務質量及護理人員的工作效率，同時可增強患者對醫護工作人員的信賴。鑒于此，本研究將基于改良MEWS系統的護理干預應用于危急重癥患者搶救工作中，結果發現，觀察組院前急救反應時間、分診評估時間、首次心電圖采集時間、搶救時間均顯著短于對照組，意外事件發生率顯著低于對照組(均P<0.05)，可見基于改良MEWS系統的護理干預能提升醫護人員的工作效率，減少意外事件發生，提高搶救成功率。分析其原因，MEWS評分系統能準確、迅速評估患者病情危急程度，針對不同病情給予不同層次的救治和管理措施，可快速展開針對性對癥處理，同時在護理工作中，團隊間既有合作又有分工，密切配合，每項急救護理措施均能及時高效完成，避免浪費時間，確保搶救工作的流暢性，進一步縮短搶救時間，維持患者正常生命體征，挽救患者生命。本研究還發現，觀察組家屬護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明在危急重癥患者搶救工作中，基于改良MEWS系統的護理干預得到家屬認可和滿意評價。

綜上所述，基于改良MEWS系統的護理干預能提高急診內科搶救室醫護人員急救工作效率，降低危急重癥患者意外事件發生率，且家屬護理滿意度高。