MRI低張掃描在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應用價值

路一川，武永紅，李媛媛

(鶴壁市人民醫(yī)院磁共振室，河南 鶴壁 458030)

消化系統(tǒng)疾病不僅表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀及體征，亦伴有其他系統(tǒng)或全身癥狀，部分情況下消化系統(tǒng)癥狀不如其他系統(tǒng)癥狀突出，因此給臨床診斷帶來一定困難。臨床評估應結(jié)合患者病史、體征、常規(guī)化驗及其他輔助檢查進行綜合、全面的分析診斷[1]，胃腸道低張雙對比X線檢查如今已是放射科常規(guī)檢查項目，而近年來隨著影響學技術(shù)的發(fā)展，CT及MRI也逐漸運用于消化疾病的臨床診斷中[2-4]，既往相關(guān)研究[5-6]證實，其運用于食管及胃腸道檢查效果肯定，而近年來亦有關(guān)于其運用于十二指腸乳頭區(qū)的文獻報道，低張CT或MRI運用于整個消化道疾病均具有一定臨床價值。本研究對150例消化系統(tǒng)疾病患者行MRI低張掃描，并以常規(guī)平掃為對照，旨在探討MRI低張掃描運用于消化系統(tǒng)疾病的診斷價值，以為臨床選取一種合適的方法，彌補傳統(tǒng)X線、內(nèi)鏡及普通平掃MRI或CT的不足，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取鶴壁市人民醫(yī)院2018—2019年收治的300例消化系統(tǒng)疾病患者為研究對象。納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理檢查確診；所有患者均行MRI低張掃描或MRI常規(guī)掃描；病例資料及影像學資料完整；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準：懷疑或確診小腸梗阻、狹窄或瘺管患者；安裝心臟起搏器、除顫器或其他電子醫(yī)學儀器患者；胃腸道腹部手術(shù)史患者；急性腸炎、青光眼、急性腦出血、嚴重缺血性疾病、放射性結(jié)腸炎、精神疾病患者；幽閉恐懼癥無法接受MRI掃描患者；對本研究低張用藥過敏或者具有藥物禁忌證患者。

依據(jù)MRI掃描方式不同將300例患者分為低張掃描組和常規(guī)掃描組(MRI普通掃描)，每組150例。低張掃描組男96例，女54例；年齡22～75歲，平均(52.13±5.86)歲；病程1～10個月，平均(6.31±1.86)個月。常規(guī)掃描組男93例，女57例；年齡20～75歲，平均(53.07±6.34)歲；病程1～10個月，平均(5.89±1.13)個月。2組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

采用MRI掃描機(以色列，Elscint Gyrex V-DLX 0.5T超導型)進行掃描，掃描前囑咐患者根據(jù)檢查部位不同而酌情飲水500～1000 mL。軟件3.5/P，常規(guī)行橫斷、冠狀和矢狀平掃成像，注射Gd-DTPA行強化掃描。掃描參數(shù)SE(自旋回波)序列T1WI(TR 450～510 ms、TE 12～20 ms、層厚5～8 mm、FOV與MATRIX依據(jù)情況而定、2～4次激發(fā))，F(xiàn)SE(快速自旋回波)序列T2WI(TR 5000～7000 ms、TE 80～100 ms、TA 170°～180°，余與SE相同)。低張掃描組采用山莨菪堿(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司)作為低張藥物，于MRI掃描檢查前10 min肌內(nèi)注射10～20 mg。

1.3 觀察指標

比較2組檢查消化道部位占比情況、對消化道結(jié)構(gòu)顯示清晰度情況及對病灶定性與定位的準確性。消化道結(jié)構(gòu)顯示清晰度采用3個級別進行評估：1級為消化道解剖結(jié)構(gòu)無法被清晰顯示，甚至無法辨認器官；2級為消化道解剖結(jié)構(gòu)僅能部分顯示，部分邊界不清晰或者不易識別；3級為消化道解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰、邊界清楚且銳利。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道部位及毗鄰臟器檢查情況

2種檢查方法對胃部位的檢查占比最高，且低張掃描與常規(guī)掃描均可對消化道毗鄰臟器進行檢查顯示，見表1。

表1 2組消化道部位及毗鄰臟器檢查情況比較

2.2 消化道結(jié)構(gòu)清晰度

低張掃描組清晰度明顯優(yōu)于常規(guī)掃描組，其清晰度3級比例顯著高于常規(guī)掃描組(72.67%比35.33%，P<0.001)。見表2。

表2 2組消化道結(jié)構(gòu)清晰度比較

2.3 病灶定性及定位準確性

低張掃描組定性準確率及定位準確率均顯著高于常規(guī)掃描組(90.00%比80.67%、93.33%比80.00%，均P<0.05)，見表3。

表3 2組病灶定性及定位準確性比較

3 討論

隨著電子、電視等計算機技術(shù)的不斷發(fā)展與改進，消化系統(tǒng)疾病的影像學診斷方法也隨之完善，診斷水平不斷提高，雖然傳統(tǒng)X線拍攝是臨床診斷消化疾病的重要影像學方法，但目前橫斷面成像仍不斷對傳統(tǒng)檢查方法提出挑戰(zhàn)，CT及MRI可運用于臨床消化道空腔器官病變的檢查，其具有高密度分辨率，且能夠斷層顯像及薄切層，因此能夠較為直觀地觀察病灶情況。

MRI在消化系統(tǒng)疾病的診斷中雖不如X線、CT運用廣泛，但其在肝、胰、脾等實質(zhì)臟器疾病中的仍具有一定特異性與診斷價值，既往相關(guān)研究[7-8]證實，相較于CT而言，MRI對于消化道疾病的診斷具有更高的定位能力，認為有以下原因：CT主要以橫斷面為主，而MRI能夠矢狀面掃描，且其冠狀影像能夠使得診斷更為準確，尤其是針對食管的矢狀成像；另外，MRI不僅具有優(yōu)良的軟組織對比分辨率，能夠成功運用于胃腸道的檢查，還具有擴張消化道壁的效果，使得管壁影像更加容易辨認[9-10]。MRI低張掃描則是掃描前運用低張藥物解除平滑肌痙攣、松弛消化道，使得運動器官相對靜止或擴張，有效避免正常胃腸道蠕動影響MRI斷面成像，是提高MRI掃描的有效保證。本研究所用低張藥物為山莨菪堿，而相關(guān)臨床研究[11]證實，部分患者可能產(chǎn)生輕中度不良反應，但無患者產(chǎn)生重度不良反應，說明用藥是安全可靠的，但臨床用藥前應注意避免用藥禁忌證，且密切觀察患者臨床體征。

本研究結(jié)果顯示，低張掃描組的清晰度顯著優(yōu)于常規(guī)掃描組，說明低張MRI掃描能夠提高圖像清晰度，掃描前肌內(nèi)注射山莨菪堿能夠緩解平滑肌痙攣并松弛消化道，避免胃腸蠕動影響圖像質(zhì)量，但相關(guān)研究[12]表明，不同臟器的掃描圖像質(zhì)量亦不盡相同，肝膽、脾、胰、腎及腹膜后結(jié)構(gòu)更加直觀，而胃、十二指腸、小腸及部分結(jié)腸松弛狀態(tài)下能夠減少偽影干擾，因此暴露清晰，同時腸間結(jié)構(gòu)也更加清晰，易于診斷。另外，低張掃描組的定性準確率及定位準確率均顯著高于普通掃描組，提示MRI低張掃描能夠提高掃描的定性及定位能力，這是由于低張藥物的運用使得消化道擴張，因此利于造影劑的填充，減少氣液面?zhèn)斡凹跋苋鋭觽斡埃瑫r，消化管由蠕動變?yōu)橄鄬o止，盡可能地完全顯示病灶狀態(tài)，而MRI本身的優(yōu)良軟組織對比分辨率更加顯著提高其定性、定位的診斷能力，利于病灶的顯示，臨床價值肯定。

綜上所述，MRI低張掃描對于消化道疾病的臨床診斷價值肯定，其能夠提高消化道的顯示能力及對病灶定性、定位的診斷能力，亦能夠清晰顯示消化道毗鄰器官，該影像學方法簡便、安全且準確性較高，具有一定臨床運用價值。