中西醫結合治療冠心病氣虛血瘀型臨床觀察

蘇亞楠

（河南省周口人合醫院內科，河南 周口 466100）

本研究用加味補陽還五湯聯合西藥治療冠心病氣虛血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為我院2018年6月至2019年12月診治患者，隨機分為兩組各59例。對照組男38例，女21例；年齡最小58歲，最大76歲，平均（66.58±5.71）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.16）年。觀察組男39例，女20例；年齡最小57歲，最大78歲，平均（67.38±5.86）歲；病程1～9年，平均（4.53±1.26）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《內科學》［1］冠心病診斷標準；②中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，辨證為胸痹心痛之氣虛血瘀證，有胸痛、胸悶、心悸氣短、神倦乏力、納呆、口唇發紫等證候，舌質紫黯或有瘀斑瘀點，脈沉細或澀；③知情同意。

排除標準：①急性心肌梗死及其他心臟疾病；②合并肝腎功能障礙；③嚴重精神及認知功能存在障礙；④哺乳、妊娠期；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予基礎治療（吸氧、利尿、擴張血管等）。口服阿司匹林腸溶片（山西萬輝制藥有限公司，國藥準字H14023241）100mg，1日1次；口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）10mg，1日1次；口服單硝酸異山梨酯片（山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20083718）40mg，1日1次。

觀察組加用加味補陽還五湯。藥用黃芪30g，赤芍15g，地龍15g，當歸15g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，丹參30g，山楂30g，葛根20g，三七10g。水煎，取汁300 mL，早晚分服，日1劑。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

用全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

中醫證候（胸痛、胸悶、氣短懶言等）積分評定，分值0～3分，分值越高表示癥狀越嚴重［2］。

4 療效標準

據《中醫病證診療常規》［3］。臨床癥狀消失，中醫證候積分減少大于90%為顯效。臨床癥狀改善，中醫證候積分減少大于30%為有效。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料與計量資料分別用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組血脂水平比較見表1。

表1 兩組血脂水平比較 （mmol /L，±s）

表1 兩組血脂水平比較 （mmol /L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TC TG HDL LDL治療前對照組 59 6.36±2.15 3.18±1.05 1.25±0.38 3.19±0.96觀察組 59 6.40±2.19 3.29±1.16 1.27±0.42 3.25±0.90 t 0.100 0.540 0.271 0.350 P 0.920 0.590 0.787 0.727治療后對照組 59 5.09±1.36*2.08±0.77*1.73±0.49*2.15±0.65*觀察組 59 4.11±1.27*1.23±0.59*2.24±0.51*1.53±0.53*t 4.045 6.731 5.539 5.678 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 59 14.37±3.29 9.15±1.47 11.127 0.000觀察組 59 14.12±3.19 5.10±1.86 18.763 0.000 t 0.419 13.122 P 0.676 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

冠心病發病機制尚不完全明確，多認為與血脂異常有關［4］。目前用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等治療。阿司匹林腸溶片具有降脂、抗炎、抗氧化等作用，發揮抗動脈粥樣硬化的作用［5］；阿托伐他汀對肝臟羥甲基戊二酰輔酶、A還原酶等的抑制效果明顯，并可對血脂水平予以有效調節，同時還可使血清中的炎癥因子水平明顯降低，減輕血管內皮細胞受損度，活化血小板，抑制血栓形成［6］；單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛效果明顯［7］。

本病屬中醫“胸痹”、“心痛”等范疇。陰陽、氣血虧虛，稟賦不足，血瘀、痰濁為病機。外邪入侵、飲食不節為病因，氣虛血瘀，心絡閉阻，不通則痛，發為胸痹。治當以補氣通絡，活血祛瘀，行氣止痛為主［8］。加味補陽還五湯方中黃芪補氣益氣，丹參活血化瘀、止痛，當歸活血通絡，紅花、赤芍、山楂、桃仁、三七、川芎活血祛瘀，地龍通經活絡，葛根清熱除煩、升陽解肌。藥理研究表明，黃芪有強心、調節血壓等作用［9］。當歸有降血脂，抗動脈粥樣硬化作用［10］。

中西醫結合治療冠心病氣虛血瘀型療效較好。