某船緊急醫學救援功能設計

鄒城 王勇 許旭光

(廣船國際技術中心)

0 前言

我國除了擁有960多萬平方公里的陸地領土外，還擁有300多萬平方公里的海疆，漫長而寬廣的海疆內伴隨著行政管轄的挑戰！特別是海南省轄區的200多萬平方公里海域，其區域內多臺風和暴風雨，所處位置又是重要的國際交通走廊，空中航線密集，海上商船眾多，漁船作業紛繁，海上險難時有發生，為了滿足南海海域水上設施和通航船舶救援保障的需要，同時也為保障漁業生產秩序，行政管轄單位擔負的海上應急救援任務及其他保障任務越來越重。自新中國成立以來，中國南海區域與鄰國糾紛不斷，加上近年來域外勢力的不斷滲透和公開介入，更使得管轄范圍內形勢成峰高浪急之態！因此，有關行政管轄單位對于海上救助能力及其裝備建設的需求更加急迫和突出！為此，國家緊急醫療救援隊還配合相關部門，在南海管轄范圍出色地進行了一次“海疆召喚—2016”的海上醫療隊救護拉動演練。

有關行政管轄單位也積極探索適合南海海上的應急救援建設，國家有關部委、省、市各級領導多次做出重要指示：南海海上應急救援體系建設是行政管轄單位各項工作的重要抓手和保障，要充分利用各種資源，形成強大合力，努力使管轄區域內的應急救援工作平臺化、項目化、基地化、常態化。某大型公務客滾船舶的相關功能建設，是有關行政管轄單位積極推進應急救援體系建設的一個縮影，投入使用后將成為我國南海海上“緊急醫學救援”的兩大支撐之一。

1 “緊急醫學救援”載體船舶概述及功能設置目標

載體船舶為一型可載客，也可滾裝車輛和裝備的高速客滾船，中速柴油機驅動、雙機、雙槳、航行于國內遠海航線，按I級I類客滾船設計。

根據業主方對海上“緊急醫學救援”的建設意圖，“緊急醫學救援”功能的設置需要以海上險、難救援及醫療處理，現場急救、搬運、緊急救治，其他海上需要應急醫療處理的情況為對象進行研究，實現搶救、止血、清創、縫合、輸液等應急處置以及護送、轉運等早期海上緊急救援和其他部分早期醫療處理為目標，建成以船舶為載體，由海上“緊急醫學救援”與岸基醫療專科及康復構成的完善的海上生命救助體系。

結合業主方的建設意圖，從技術上分析載體船舶的“緊急醫學救援”部分，其功能的設計應該具備：第一，要能實現海陸空的立體換乘系統，特別是空中快速性優勢地發揮和海上登乘的無縫銜接尤為重要；第二，由于海域現場醫學的復雜性和多樣性，需要能實現對傳染病人的處理，不能在相對封閉的船舶內部造成交叉感染；第三，要能實施搶救性的外科手術，以及手術前的諸如拍片診斷、消毒、化驗等配套；第四，要能有醫療方艙展開工作的處所，最好能提供“國家緊急醫學救援隊”全建制的工作場所；第五，海上應急救援可能用到的其他設施。

2 “緊急醫學救援”功能的布局設計

根據業主方關于海上“緊急醫學救援”的設置意圖和目標，在載體船舶總體布局的基礎上，經過數次調研、論證、評審，“緊急醫學救援”功能整體設計為三區三通道的格局。三區分別是7甲板的隔離病房區，4甲板的專用醫療區，3甲板醫療方艙工作區；三通道分別是7甲板直升機登乘的空中通道，3甲板中部的海上登乘通道，3甲板艉部的岸基登乘通道（醫療方艙滾裝通道）。

2.1 隔離病房區設計

根據要能實現對傳染病人的處理，不能在相對封閉的船舶內部造成交叉感染的要求，此區域的設計思路是必須完全獨立于其他現存的區域。經過設計者的反復論證，在七甲板的后部增加鋼圍壁來組成獨立的艙室較為合適。新增的艙室完全獨立與其他區域，且在直升機平臺邊上，不需要經過別的區域即可完成傳染病人的空中轉運，在沒有傳染病人時，該區域也能作為一個獨立的醫療區域使用。隔離病房區域醫療設施設置：一間隔離病房（2床位，獨立洗手間）、一間洗消間、一間清創室（1手術床位）、一間診療室、一間藥品間。由于該區域設置于露天甲板，另增加氧氣瓶儲存間。以上區域合計面積約60m2，完整布置圖如圖1所示。

圖1 隔離病房區布置示意圖

2.2 專用醫療區設計

根據要能實施搶救性的外科手術，以及手術前的諸如拍片診斷、消毒、化驗等配套的要求，考慮通風、空調、污水等醫療性質的特殊性，此區域的選擇最好也是獨立的區域。在研究船舶總體設計的基礎上，最終選定四甲板的后主豎區作為專用醫療區域，此區域是獨立分隔的區域，如圖2的左邊區域。四甲板的前區為旅客住艙，應急情況下也方便就近征用，在此基礎上為四甲板的后區設計獨立的醫用空調，獨立的專用醫療區域就此形成。4甲板專用醫療區根據某艦與某號的布置設計，結合本船的實際，經過醫療專家評審，最后布置為一間手術室（1手術床位）、一間消毒供應室、一間檢驗室、一套X射線室及工作站、一間綜合診療室（1診療床位）、一間藥品間、一間醫生休息室（2床位）、一間醫生辦公室兼會議室、一處護士站/值班站、一間監護病房（4床位）、6間4床位兼用病房、一間醫療污物間。以上區域合計面積大約300m2，如圖2所示。

圖2 專用醫療區布置示意圖

2.3 醫療方艙工作區設計

本船為客滾船，在三甲板的艉部設計有240米車道的車輛艙區域，車載的醫療方艙正好利用此區域，既解決了醫療方艙的運輸問題，又解決了醫療方艙的固定展開問題。在此基礎上為醫療方艙設計專用電源插座，每舷5組共10組，另布置淡水和排水管路。某典型救援隊的主要醫療方艙在車庫區域的展開工作示意如圖3所示，此區域（車庫內）能為醫療方艙提供展開面積合計820m2。

圖3 醫療方艙工作區布置示意圖

2.4 直升機換乘的空中通道設計

直升機降落平臺設計在7甲板艉部位置，位于FR22～FR52之間，左、右舷及船艉方向均無障礙，平臺設計承重負荷為15t。平臺緊鄰“隔離病房區”，最便捷和最大可能隔離的轉運傳染病人。平臺做防滑涂料，并標志以“H”符號。根據海上應急救援隨時可能進行的特點，直升機登乘平臺提供直升機全天候起飛、降落的助降設施，所以該平臺除了使用4只500W投光燈用于直升機起降的夜間照明外還設計了以下燈光及通信系統：

（1）橫搖角燈一套；

（2）三色起降燈一套，由三個燈組成，中間位置發出信號；

（3）直升機起降平臺邊界燈一套；

（4）對空雙向VHF無線電話(和直升機通信)。

直升機標志設計：

（1）設計標識：降落“H”（白色無反光字體）標記；

（2）操作標記，無障礙物區域尺寸是直徑7000mm；0.25米障礙物區域尺寸是直徑14000mm；1.3米障礙物區域尺寸是直徑19000mm，如圖4所示。

圖4 直升機平臺區域布置示意圖

2.5 海上登乘通道設計

在車輛艙左右舷各設1單扇PLC控制的液壓海上登乘門，該門向外向下開啟至下平臺到達水面，在關閉位置門與船外板齊平，由液壓插銷鎖緊，門為開放式結構并在船內側帶900凈寬的踏步梯，設計能承受的登乘載荷為1000kg。當海上登乘門打開時作為應急醫療救援人員及擔架上下的通道，此時小艇需要靠泊登乘門下平臺外側，為避免撞擊損壞設備和小艇，平臺外側設有防撞的橡膠緩沖墊。海上登乘門示意圖如圖5所示。

圖5 海上登乘門示意圖

2.6 岸基登乘通道（醫療方艙滾裝通道）設計

設計重型滾裝通道2套：1套艉直跳板和1套艉斜跳板，各由液壓絞車操作，由2節結構及翼板組成，第二節跳板的展開/折疊由布置在跳板兩側的液壓油缸驅動折疊結構完成。艉直跳板鉸接在3甲板(7800abl.)船尾左舷，與船體中心線之間距離2750mm。艉斜跳板鉸接在3甲板(7800abl.)船艉右舷，與船體中心線之間的夾角約為50°。

尺寸：寬約6.8m（包括二旁邊欄），凈寬約6.0m

長約12.5m（包括趾板長約2.0m）

負荷：均布載荷3t/m2,軸距1.3m時軸載荷20t，最大承載能力150t。

跳板工作時允許船體最大橫傾3°，跳板向下傾斜度最大10°，裝卸貨時適宜傾斜度最大6°。

3 技術狀態

3.1 空調通風系統

隔離區域空調系統設計上，采用單獨的負壓設計，出風口布置在露天頂甲板上，防止因空調通風系統造成交叉感染。4甲板的專用醫療區采用2臺獨立的醫用空調，并匹配獨立空調管道系統，帶一定潔凈度要求，既滿足了手術條件的需要，又能與其他區域相互獨立。

3.2 船內醫療通道設計

設計一部連通三個醫療區的醫療電梯：載重2.5t，圍井尺寸：3100X3300(船長X船寬),額定速度為1.0m/s,停靠層數為5層，即從3甲板的醫療方艙區域到7甲板的隔離醫療區，其中3甲板為雙橋箱門（通醫療方區和梯道空間），橋箱凈空尺寸2.5mX2.0m(設計適應2擔架位)。另有2組主梯道（步梯），一部乘客電梯，一部貨梯、一組副梯道（步梯）均可兼用來連接相關醫療區域。相關通道采用加寬設計，手術搶救通道設計為最直接的路徑，以便為爭分奪秒的搶救提供更好的條件。

3.3 醫療設備的配置和使用

考慮到一些精密的醫療儀器，如拍片的X光機、血細胞分析儀、血液回收機、除顫儀、彩超機、心電圖機、多參數呼吸機等等，當醫療區未使用的時候在海上高溫、高濕、高熱的環境中很容易失效。解決方式是建設固定醫療場所，設計安裝好固定工作臺面、器械柜、藥品柜、水、氣、電、通信接口等基礎設施以及鉛板全包圍的防輻射X光室；安裝好固定部分醫療設備，如手術臺、無影燈、吊塔、病床、醫用冰箱、壓力滅菌器等等，這部分在船舶出廠時裝船完畢；其他醫療設備采用移動形式，移動部分根據任務或者需要在攜帶上船，比如X光機使用便攜式移動DR機（具備遠程數據回傳）、便攜式心電圖機（具備遠程數據回傳）、便攜式多功能彩超機（具備遠程數據回傳）、便攜式肌鈣蛋白分析儀、便攜式血氣分析儀、便攜式指脈氧儀、便攜式血細胞分析儀、便攜式生化儀等等。這種形式的“緊急醫學救助”功能設備配置設計不但合理，而且保證了救助功能的隨時和有效實施。

4 使用流程設計

4.1 直升機換乘通道的使用

由直升機從空中輸入、輸出的人員和擔架在七甲艉部的直升機平臺換乘。在輸入時，懷疑有傳染性的被救助人員則直接送入直升機平臺旁的隔離病房區處理，沒有傳染性的被救助人員可以送入隔離病房區，也可以通過醫療電梯送到4甲板的專用醫療區或者是3甲板的醫療方艙區處理。在輸出時，則是相反的順序，如圖6所示。

圖6 直升機輸入流程示意圖

4.2 海上登乘通道的使用

由左、右舷海上登乘門輸入、輸出的人員與擔架在醫療方艙區換乘，懷疑有傳染性的被救助人員則直接送入隔離病房區處理，沒有傳染性的被救助人員可以通過醫療電梯送入七甲板的隔離病房區，也可以送到4甲板的專用醫療區或者就在3甲板的醫療方艙區進行處理。當執行大規模的海上救助任務時，可以在海上登乘門的附近設置臨時檢傷區，然后再分送到相關區域進行進一步的處理。在輸出時，則是相反的順序，如圖7所示。

圖7 海上登乘門輸入流程示意圖

4.3 醫療方艙的使用

醫療方艙、補充車輛進入本船，可通過車載形式由艉部的重型滾裝通道（艉直跳板或者艉斜跳板）滾裝，滾裝進入車輛艙后可“圖3醫療方艙工作區布置示意圖”進行布置并用系固件系固，需要方艙展開時按需展開即可，展開空間和位置在圖3的示意中已經考慮。為醫療方艙的電能獲取設計有專用的電源插座，每舷有5組共10組，淡水和排水從相應的管路接駁。

4.4 關于可征用區域

如執行大規模的海上險、難救援，現場急救任務，除了船舶工作人員的76床位不可征用外，旅客艙室還有400床位及其他非船舶工作人員的區域及設備、設施均可以征用，擴展空間能盡最大可能地為海上生命救助、財產安全提供保障。

4.5 關于通信保障

“動中通”系統及相關聯系統，可實現全海域移動、聯通、電信三網4G通信，并實現數據的寬帶傳輸，視頻會議系統能實現專家會議與會診功能。船舶的內通、外通系統也能提供船舶內、外通信支持。如有必要，也可以滾裝移動通信指揮車，作為通信保障的補充。

5 結束語

本型民用客滾船“緊急醫學救援功能”建設的實現，為我國海上險、難救援及醫療處理，現場急救、搬運、緊急救治及其他海上需要應急醫療處理提供了堅實的基礎，為人員生命的搶救、止血、清創、縫合、輸液等應急處置以及護送、轉運等早期海上應急救援和其他部分早期醫療處理提供了可靠的保障，在國內民用船舶建設中是先例，具有開創造性的意義；也標志著我國南海海上“緊急醫學救援”兩大支撐之一的形成，使運營海域的“緊急醫學救援”工作進入了平臺化、項目化、基地化、常態化的階段；進一步完善了我國海上應急救援工作和應急救援體系，實現了以民用船舶為載體的海上“緊急醫學救援”與岸基醫療專科及康復為一體的完整的海上生命救助體系，鑄就了海上生命的守護神。