思維導圖護理模式對分化型甲狀腺癌患者術后并發癥發生率及生活質量的影響

劉曉麗，楊苗苗，常艷艷

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450008)

甲狀腺癌是內分泌系統常見惡性腫瘤，發病率較高，以每年4%的幅度增長，主要誘發因素包括遺傳、自身免疫性病變、碘攝入量、激素調節等，進展速度快，威脅患者生命[1-2]。DTC是甲狀腺癌主要類型，約占全部甲狀腺癌的90%，DTC惡性程度低，通過早期確診及手術干預可改善預后[3]。相較于未分化型甲狀腺癌平均6個月左右的生存期，85%以上的DTC患者生存期可達10年[4]。手術是治療DTC的主要方法，但術后易出現并發癥，從而降低患者生活質量，因此，DTC的護理尤為重要。思維導圖護理模式是通過建立思維導圖指導護理人員進行干預的護理模式，可促使護理人員圍手術期明確職責，對提高護理質量有積極作用。本研究選取醫院DTC患者分組對比，旨在分析思維導圖護理模式對DTC患者術后并發癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年7月至2019年6月DTC患者85例，其中2017年7月至2018年6月42例實施常規護理為對照組，2018年7月至2019年6月43例在常規護理基礎上結合思維導圖護理模式為試驗組。對照組男27例，女15例；年齡36～57歲，平均(46.52±4.84)歲；病程10～26個月，平均(17.95±3.56)個月。試驗組男26例，女17例；年齡35～59歲，平均(47.08±4.97)歲；病程9～28個月，平均(18.34±3.65)個月。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：經病理學檢查確診；均行甲狀腺切除術，且手術效果良好；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：妊娠期、哺乳期或6個月內有妊娠計劃者；生活無法自理；認知功能異常，無法正常交流；肝腎功能異常；合并其他腫瘤或慢性疾病患者。

1.3 方法 對照組實施常規護理：(1)向患者及家屬介紹繼續治療的內容及作用，并告知常見術后并發癥，指導應對措施；(2)常規監測生命體征，建立檔案，定期進行病房巡護，解決患者出現的問題；(3)出院時發放健康宣傳手冊，囑定期檢查、按時服藥，留取聯系方式，并確定隨訪時間。試驗組在對照組基礎上實施思維導圖護理模式：(1)思維導圖設計，建立思維導圖模式護理小組，成員包括護士長、主治醫師、責任護士；由護士長進行協調安排，組織小組成員討論設計思維導圖；設計前進行思維導圖培訓，促使護理人員明確思維導圖概念、作用及制作方法，并進行相關理論知識培訓；各組員分別搜集、整理思維導圖、DTC相關知識及資料，結合臨床經驗討論設計思維導圖；設計時關鍵詞為“DTC術后并發癥”，并以關鍵詞為核心細分為5種并發癥為一級分支，包括出血、神經損傷、甲狀腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難；每種并發癥下細分二級分支，為早期觀察、急救處理、原因解析、后期預防4項，并通過查閱資料、討論對二級分支的護理內容進行梳理、完善，形成具體、可操作的干預措施。(2)模擬訓練，由護士長介紹完成的思維導圖，使護理人員了解操作流程，明確操作規范，并以甲狀腺切除后并發癥護理為中心，協調護理人員進行模擬訓練；訓練時進行簡單分組，每組2人，1人模擬患者，1人按照思維導圖進行護理干預；模擬訓練后進行總結，探討護理過程中可能出現的問題及思維導圖不完善之處，找到應對措施，并在護士長帶領下進一步完善思維導圖；模擬訓練維持1周，確保護理人員完全掌握思維導圖護理模式。(3)遵循思維導圖的描述和分析，有計劃有目標地對患者采取護理干預措施，并根據患者的恢復情況動態調整思維導圖的結構和內容。為方便護理人員查閱，避免誤差，及時將確定或調整后的思維導圖打印出來貼于護理車上。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組術后并發癥發生率。(2)比較思維導圖護理模式實施前后26名護理人員綜合護理能力，包括理論知識與實踐能力。理論知識由醫院護士長依據DTC手術相關知識設計調查問卷進行考核，最高分100分，分值越高表明理論知識掌握越好；實踐能力包含基礎技能、心理、生活等方面，最高分20分，分值越高表明實踐能力越好。(3)比較兩組護理前后生活質量。選擇癌癥生命質量量表(QLQ-C30)進行評估，最高分值100分，分值越高表明生活質量越好。(4)護理滿意度。選擇紐卡斯爾護理滿意度量表進行評估，最高分95分，分非常滿意(>75分)、一般滿意(55～75分)、不滿意(<55分)3個等級，總滿意度為非常滿意與一般滿意之和。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率 試驗組術后出現大出血1例，感染1例；對照組出現大出血4例，呼吸道梗阻2例，感染3例。兩組比較，試驗組術后并發癥發生率4.65%(2/43)低于對照組21.43%(9/42)(χ2=5.308，P=0.021)。

2.2 綜合護理能力 思維導圖護理模式實施后護理人員實踐能力、理論知識評分高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1 綜合護理能力分，n=26)

2.3 生活質量 護理后兩組QLQ-C30評分均高于護理前，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 生活質量分)

2.4 護理滿意度 試驗組非常滿意28例，一般滿意12例，不滿意3例，護理滿意度為93.02%(40/43)；對照組非常滿意19例，一般滿意13例，不滿意10例，護理滿意度為76.19%(32/42)；兩組護理滿意度具顯著性差(χ2=6.467，P=0.031)，試驗組高于對照組。

3 討論

臨床通過手術治療DTC效果確切，可有效改善患者預后，但由于術后易出現并發癥，不利于患者生活質量改善。因此，DTC患者圍手術期實施護理干預以提高患者舒適度、提高生活質量對提高醫療服務水平有積極作用。

思維導圖法是臨床護理常用方法，可改善常規護理中護理人員獨立思考能力不足的劣勢，通過建立思維導圖指導護理人員進行干預，促使護理人員明確圍手術期的職責，對提高護理水平有積極作用[5-6]。臨床護理要求日益嚴格，對護理質量逐漸重視，在要求基礎護理技巧的同時，還需掌握扎實的專業知識。思維導圖護理模式可促使護理人員了解思維導圖的概念、價值、方式及重要性，有助于護理人員對所研究的問題進行深刻的思考，從而找到解決問題的關鍵因素或關鍵環節，在提高護理人員專業技能的同時更利于護理人員全面掌握疾病相關知識；同時可將制作完成的思維導圖張貼于護理車上，時刻提醒護理人員護理要求及措施，有助于提高護理質量[7-8]。本研究結果顯示，思維導圖護理模式實施后護理人員實踐能力、理論知識評分高于實施前(P<0.05)，說明思維導圖護理模式可增強護理人員的臨床思維和綜合護理能力。思維導圖護理模式可將DTC及手術相關內容進行整合，將枯燥信息通過構圖呈現，同時在制作過程中護理人員可熟悉術后并發癥及相關應對方式，有助于預防并發癥。本研究結果中試驗組手術并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示思維導圖護理模式可降低術后并發癥發生率。思維導圖護理模式可提高護理質量，對改善患者生活質量有積極作用，本研究中表現為護理后試驗組QLQ-C30評分均高于對照組(P<0.05)。同時統計兩組護理滿意度，發現試驗組較對照組高(P<0.05)，表明DTC患者對思維導圖護理模式有較高認可度。

綜上所述，思維導圖護理模式應用于DTC手術患者，可減少術后并發癥，改善患者生活質量，同時增強護理人員綜合護理能力，有效促進護理質量的提升。