髖關節置換術后并發癥應用整合體位管理和針對性護理的預防效果

霍 璐

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450053)

人工髖關節置換術(THR)是使用人工關節來來替代受傷的關節，用來校正相關部位畸形、恢復相關性功能的一種手術方法，現在在髖關節炎、股骨頭壞死、骨折等多種疾病中起到了一定的康復作用。THR手術后有很長的康復期，在這一期間病人沒有得到很好的康復，就很容易發生假體脫位、血栓出現、感染等繼發癥狀，不僅僅加大了病人的疼痛，治療效果也大大的降低，甚至影響病人的一生[1]。我國對于全髖關節置換術后體位管理報道甚少，且缺乏科學的研究，國內外對于髖關節置換術后體位護理仍以經驗護理為主[2]。本研究使用整合體位管理以及針對性護理聯合的手法，觀察人工髖關節置換術后病人的自護能力、并發癥以及該位置功能恢復程度，為老年群體進行髖關節置換術后的康復給予一定的護理思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年6月在本院進行髖關節置換的80名患者為研究對象。納入標準：經過保守治療效果不明顯髖關節損傷，需要進行THR并是第一次手術，依從程度高，病人知情同意。排除標準：病人機體基礎病較多，曾經有髖關節手術史；出現器官功能不全；具有神經系統疾病的; 出現精神、認知障礙，沒有辦法配合或中途放棄治療的。上述患者隨機分為觀察組以及對照組。兩組將性別、年齡等一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者進行常規護理，其中主要包含的護理內容為生命體征監測，護理指導，引流管，疼痛等方面的護理，并對病人進行常規的健康教育以及功能鍛煉。觀察組需要實施體位管理聯合針對性護理，相關的護理手段如下所示。

1.2.1 建立體位管理小組 選擇護士長作為小組組長，骨科專科護士作為小組的副組長，并且還需要選擇13名副高及主管護師當作小組成員。一定時間內需要對護理人員進行相應的培訓，其中包括體位知識以及技能，使用多種培訓手段，例如病案分析、課程學習、實踐等，使用多手段提升小組成員的專業化程度。

1.2.2 術前健康宣教 (1)給病人和相關家屬介紹本次手術的相關操作流程、選擇進行手術的優勢有哪些以及之前成功案例，減少病人的緊張、恐懼等不良心理，確立治療的信心。主要進行宣傳教育，向患者講解關節解剖簡易圖，讓患者理解不當的體位會帶來哪些危害，提高患者護理配合度和自主鍛煉意識。(2)在手術前進行預見性護理指導以及適應性訓練，讓病人和家屬能夠提前掌握動作要領、注意事項、護理相關物品的使用方法等，對護理階段需要配合的事情有一個比較全方位的了解，給病人盡快適應手術后打造一個良好條件。(3)向病人和家屬介紹假體脫位和相關并發癥的危險并且重點介紹后果，確保他們可以完全依照醫囑，并且保障假體穩固這是十分重要的，如此以來他們可以積極主動地進行各項診治以及配合相應的護理操作。

1.2.3 術后護理 (1)轉運護理：手術后，病人從手術室轉移到病房這一時期，需要專門的醫生和護士進行護送，以免發生意外，醫護人員在運送病人期間需要彼此相互配合，主要將病人頸部、背部等關節部位給予支撐[3]。(2)體位護理：在病人腿間需放置一個外展梯形枕，使用高度為 20 cm 的高墊子將術肢增加高度，患肢穿“丁”字鞋確保踝關節功能位，并且患肢可以外展中立位。在夜間時，從醫出現患肢隨意動，而出現假體脫位的情況，為了預防該種情況的出現，所以使用富有彈性的約束帶將該位置的主要關節將其固定，確保其外展中立位。在這個過程中還需要關注病人在夜間出現的各種狀態，防止假體脫位的出現。(3)功能鍛煉：等到麻醉效果過去后，需要讓病人勇敢的進行雙下肢踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮練習，鍛煉次數以及時間需要根據病人的具體情況來設置，一般為 3～5 次 /d，每次15min；增加強度，逐漸增加到 900～1 000 次 /d，如此以來可以有效的加大該位置周圍肌肉力量、確保髖關節的穩定性。(4)行走訓練：當患者機體情況能夠允許時，可以在步行器輔助下進行行走，第一站立需要雙足在護士協助下完成，先健肢，后患肢，隨著訓練方法的熟練掌握，可以增加訓練的時間以及強度。從沒有負重逐漸增加到有負重。患者出院時，護士給予相應體位指導。

1.2.4 針對性護理 對病人進行個案分析，需要對患者機體情況將方案進行個案整理，設計針對性護理手段。(1)針對性健康教育：對病人的情況進行一個大致的判斷，并告知患者需要進行自我管理，強調其在疾病康復過程中的重要程度，并對病人給予個性化的教育方案，讓病人可以完全理解，發放相關手冊的過程中需要對其進行詳細的講解，在講解過程中需要給病人圈出該病人需要重視的內容，如果病人有疑問，需要耐心的回答病人的相關穩妥，隨時對病人疾病進展、知識等進行評估，在內容和力度上不斷的調整。(2)心理護理：需要對患者的心理變化過程進行大致的了解，對其心理健康程度進行評估，了解患者性格、對病情的態度，現在所處的一個情緒等，需要告訴病人在確保一個心態來進行疾病的治療；并告知患者在術后可能要面臨哪些問題，讓病人有一個思想準備，減少壓力和思想負擔，以一個積極的態度來進行診治。(3)針對性并發癥管理: 評估患者并發癥風險，予以針對性管理。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發癥、髖關節功能和生活自理能力[4]。 Harris評分含有疼痛、功能、關節活動度、肢體畸形4個大項內容，總分100分，分數越高代表該位置的功能越好。 Barthel指數包含進食、洗澡、排便、穿衣等10項內容，總分100分，分數越高代表生活自理能力強。

2 結果

2.1 并發癥發生率 如表1所示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。

2.2 髖關節功能及生活自理能力 如表2所示，兩組干預前，髖關節功能及生活自理能力無顯著差異；干預后，兩組髖關節功能及生活自理能力均優于干預前，且觀察組顯著優于對照組。

表1 兩組并發癥發生率對比

表2 兩組干預前后髖關節 Harris評分、Barthel指數比較

3 討論

髖關節出現病理改變對機體行走、運動等有重要的影響，THR可以有效的降低病情的疼痛感、重新恢復該部位的功能，是現在診治中晚期比較嚴重該關節病變不可忽視的一大手段。 相關數據表明，一年全世界有100萬的病人已經實施了該項手術，這一數據還在逐年上升[5-6]。由于進行THR手術的主要以老年群體為主，病人的機體呈現基礎疾病多的表現，且術后之后還需要很長的時間進行康復，在這一過程中病人容易發生假體脫位、深靜脈血栓等并發癥，對診治效果有著不可忽視的影響，并且加大了死亡的風險，所以這些患者術后護理過程就不能忽視了。整合式護理可以針對病人特定的問題給予相應的解決方法，可以將具有循證基礎的有效護理手段進行有效的融合，從而實現事半功倍的效果。將很多積極的護理方法進行有機的結合，在效果彼此相互互補，具有促進的效果，這種護理模式可以加快病人的康復，改善結局，可以相關治療效應[7-8]。本次實驗使用這這種護理模式，其中包含了很多護理服務項目，不同的護理人員具有不同的任務，相關的任務得以完成，所以病人對于護理質量感到滿意。骨科的治療尤其是關節的置換等治療，其術后的康復護理更為重要，需給予高度的重視[9]。

綜上所述，整合體位管理和針對性護理在全髖關節置換術中的作用效果明顯，患者功能恢復良好，且術后并發癥發生率有所減少，術后感染幾率顯著降低，且患者滿意程度高，值得在護理中推廣。