腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合GnRHa對卵巢功能的影響

林清華，姜桂芳，謝坤勇

(暨南大學附屬順德醫院，廣東 佛山 258305)

近年來，隨著微創外科技術的飛速發展與進步，腹腔鏡手術方式在婦科臨床也有著較為廣泛的應用，尤其是在卵巢巧克力囊腫剝除方面具有創傷低、效果好、瘢痕小、安全性高等特點，深受廣大女性患者的青睞[1-2]。但是，受限于卵巢巧克力囊腫的特殊性，單純的腹腔鏡手術治療難以實現微小病灶的徹底清除[3]。為此，筆者選取醫院接收的40例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，探討分析腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合GnRHa的臨床療效，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月本院接收的40例卵巢巧克力囊腫患者，均經術后組織病理學檢查確診，符合腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的相關手術指征，排除合并心肝肺腎脾功能障礙、血液系統疾病、凝血功能障礙、甲狀腺功能異常、近期激素類藥物使用史、相關研究藥物過敏史、既往婦科手術史及依從性差者，在醫院倫理委員會審批和患者家屬知情同意后開展研究。隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組年齡20～43歲，平均(29.44±3.57)歲；產次1～4次，平均(1.85±0.72)次；單側囊腫13例，雙側囊腫7例；囊腫直徑3～12 cm，平均(7.18±2.46)cm。對照組年齡21～42歲，平均(29.38±3.61)歲；產次1～4次，平均(1.84±0.75)次；單側囊腫14例，雙側囊腫6例；囊腫直徑3～11.5 cm，平均(7.15±2.49)cm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組患者采用腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術進行治療，隨訪觀察6個月。觀察組在對照組基礎上，聯合GnRHa進行治療，即從術后月經來潮第1天開始，皮下注射3.6 mg醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(商品名：諾雷得，批準文號：國藥準字J20160052，生產企業：AstraZeneca UK Limited，藥品規格：3.6 mg)，注射間隔為28 d/次，共計注射6次。比較兩組患者治療前后卵巢功能指標、臨床療效及不良反應情況之間的差異。

1.3 觀察指標 卵巢功能指標主要包括卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)。臨床療效評定標準(1)顯效：患者月經不調、腹痛、性交痛等臨床癥狀基本消失，影像學及實驗室檢查結果基本恢復正常；(2)有效：患者月經不調、腹痛、性交痛等臨床癥狀和影像學、實驗室檢查結果均有所好轉；(3)無效：未達到上述標準，甚至病情惡化加重。

1.4 統計方法 運用SPSS17.0行t或χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢功能指標比較 兩組患者治療前卵巢功能指標比較無統計學差異(P>0.05)；組內比較，與治療前相比，兩組患者治療后卵巢功能指標皆優于治療前(P<0.05)；組間比較，與對照組相比，觀察組患者治療后的卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平更高(P<0.05)，雌二醇(E2)水平更低(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 與對照組相比，觀察組患者總有效率更高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組卵巢功能指標比較

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應情況比較 對照組患者未見明顯的不良反應發生，觀察組個別患者出現乏力、潮熱等輕微癥狀，采取對癥處理措施后緩解。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科臨床上頗為常見的疾病類型，尤其是在育齡期女性中較為常見，往往還伴隨著不孕癥的發生，嚴重影響患者的生殖健康和生活質量[4]。近年來，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術在婦科手術中應用廣泛，對卵巢巧克力囊腫的微創治療有著較好的效果，具有較高的安全性，但在臨床徹底治愈和防止術后復發上效果并不十分理想，是當前婦科醫師面臨的一個重點和難點問題[5-6]。本研究中，筆者在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術基礎上，聯合應用GnRHa進行治療，取得了較好的臨床應用效果。

研究結果顯示，與治療前相比，兩組患者治療后卵巢功能指標皆優于治療前(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者治療后的卵泡刺激素、黃體生成素水平及總有效率更高(P<0.05)，雌二醇水平更低(P<0.05)，筆者認為，一方面，隨著微創醫療技術的飛速發展，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術在婦科臨床上的應用已經非常成熟，可以取代傳統的開腹手術治療方式，取得較為穩定的臨床療效，能夠顯著改善患者的卵巢功能指標[7-8]；另一方面，卵巢巧克力囊腫屬于雌激素依賴性疾病，存在侵襲性生長的特點，控制患者體內的雌激素水平，對于改善疾病預后、預防再次復發有著非常重要的意義[9]，而醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑作為臨床上較為常用的促性腺激素釋放激素類似物，在聯合腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術治療后，能夠對促性腺激素釋放產生較強的抑制作用，從而大幅降低體內的刺激素水平，促使殘留的囊腫組織萎縮、消失，降低術后復發風險[10]，并還可以發揮暫時性卵巢去勢作用，在停藥后，保持卵泡刺激素、黃體生成素在體內的水平，更大程度的改善卵巢功能及預后。同時，觀察組個別患者在接受GnRHa治療后，出現乏力、潮熱等輕微癥狀，但大部分患者能夠耐受，在積極采取對癥處理措施后即可得到緩解，具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合GnRHa能夠有效改善卵巢功能，提高臨床療效，安全性較高，值得推廣應用。