腹腔鏡下部分子宮切除術治療對患者卵巢功能的影響分析

袁艷艷，王慶一，鄺愛華

(珠海市中西醫結合醫院，廣東 珠海 519000)

子宮切除術是臨床常見手術，常用于治療子宮肌瘤、盆腔疼痛、功能性子宮出血、癌前期病變、子宮內膜異位癥等疾病[1-2]。有文獻資料顯示[3-4]，和次全子宮切除術相比，部分子宮切除術保留了患者子宮頸及子宮動脈上行支，手術對患者卵巢功能及盆底功能的影響更小。鑒于目前相關的臨床研究報道較少，本研究為進一步明確部分子宮切除術的價值，故選取本院行子宮切除術治療的100例患者作為研究對象，探討分析腹腔鏡下部分子宮切除術治療對患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫院倫理委員會批準、患者及家屬知情同意情況下，將2018年1月至2020年7月在本院行子宮切除術治療的100例患者作為研究對象。納入標準：(1)經B超、病理檢查等確定需行子宮切除術治療者；(2)雙側卵巢功能正常者；(3)無嚴重肝功能、腎功能等臟器疾病。排除標準：(1)有既往內分泌、激素、影響免疫功能等藥物治療史；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)有凝血功能障礙者。將符合納入標準患者隨機分為兩組，每組50例。觀察組患者年齡23～58歲，平均年齡(40.01±9.26)歲；平均病程(1.55±0.36)年。對照組患者年齡22～57歲，平均年齡(39.98±9.03)歲；平均病程(1.59±0.38)年。兩組患者基礎資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組患者開展腹腔鏡下次全子宮切除術，操作內容如下：行全身麻醉，取膀胱截石位，在患者臍上緣做一穿刺孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡；另做兩個穿刺孔，置入手術器械；使用腹腔鏡探查病灶大小、位置；經陰道置入舉宮器并將子宮推向腹腔，使宮頸暴露；切斷子宮旁組織，打開子宮膀胱腹膜和直系腹膜并反折；鈍性游離子宮體并切除；縫合盆腔腹膜、陰道斷端；充分止血后，沖洗盆腔，取出手術器械，縫合切口。觀察組患者開展腹腔鏡下部分子宮切除術，操作如下：自兩側宮角內側約1 cm處向子宮峽部方向作楔形切除，頂端深達宮頸管內口下方，保留子宮角及兩側壁漿肌層約1 cm，1-0可吸收線自宮頸處開始連續縫合兩側子宮肌層組織，形成小子宮形態。

1.3 觀察指標 在術前及術后1個月分別檢測患者促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及計數竇卵泡數目(AFC)并做好記錄。自制女性性功能調查問卷和生活質量調查問卷，并在術前和術后1個月由患者獨立填寫；性功能評分總分0～24分，其值越高則性功能越好；生活質量評分總分0～60分，其值越高則生活質量水平越高。

2 結果

2.1 手術情況及術后相關指標比較 表1結果顯示，觀察組和對照組在術中出血量、手術耗時、術后首次排氣時間和住院時間上均具顯著性差異(P<0.05)；觀察組的術中出血量和手術耗時高于對照組，而術后首次排氣時間和住院時間短于對照組。

2.2 術后卵巢功能改變情況比較 表2結果顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的LH值更高，E2、AFC值更低(P<0.05)；治療后，觀察組較對照組的LH值更低，E2、AFC值更高(P<0.05)。

表1 兩組患者手術情況及術后相關指標比較

表2 兩組患者術后卵巢功能改變情況比較

2.3 生活質量、性功能改善情況比較 表3結果表明，和治療前相比，兩組患者治療后的生活質量評分、性功能評分更高(P<0.05)；治療后，觀察組較對照組的生活質量評分、性功能評分更高(P<0.05)。

表3 兩組患者生活質量、性功能改善情況比較

3 討論

子宮切除術包括陰式子宮切除術、腹式子宮切除術等，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡子宮切除術的應用范圍越來越廣[5]；和傳統子宮切除術相比，腹腔鏡子宮切除術手術視野更好，其具有更廣泛的適應癥[6-7]。

手術耗時、術中出血量反映了手術效率及手術對患者機體進一步造成的損傷大小，提高手術效率、降低術中出血量是臨床治療重點之一[8]。排氣時間、住院時間反映了患者術后康復效果，以上指標值越低說明患者術后康復速度越快，預后越好。在本研究中，觀察組與對照組比較，觀察組的術后首次排氣時間、住院時間更短，而手術耗時、術中出血量值更高(P<0.05)。該結果提示，和次全子宮切除術相比，部分子宮切除術手術耗時略長，術中出血量略多，但從整體來看，其對患者機體造成的負面影響偏小，其手術治療效果更好，預后也更好。筆者認為，這可能和部分子宮切除術未切斷子宮動脈、并將子宮周圍各韌帶對縫，保持盆腔支撐功能有關[9]。

LH是受卵巢調控的糖蛋白類促性腺激素；E2是由卵巢分泌的雌激素；AFC反映了卵泡發育情況，是臨床評估卵巢功能好壞的常用指標。在治療后，以上指標值變化越大，則說明手術對患者卵巢功能造成的影響越大。本研究中，兩組患者治療后的LH值更高，E2、AFC值更低(P<0.05)；治療后，和對照組相比，觀察組的LH值更低，E2、AFC值更高(P<0.05)。該結果提示，次全子宮切術與部分子宮切除術均會對患者卵巢功能產生不利影響，均會抑制卵泡發育及甾體激素的合成，但次全子宮切術對患者卵巢功能的影響更大。另外，研究結果還顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的生活質量評分、性功能評分更高(P<0.05)；治療后，和對照組相比，觀察組的生活質量評分、性功能評分更高(P<0.05)，這說明和次全子宮切除術相比，行部分子宮切除術治療的患者具有更高的性生活質量及生活質量水平。筆者認為，這可能和部分子宮切除術對激素、盆底功能、陰道解剖結構的影響更小有關[10]。

綜上所述，筆者認為和次全子宮切除術治療相比，部分子宮切除術預后更好，手術對患者卵巢功能產生的不良影響更小，手術安全性和有效性更高，患者術后生活質量及性功能更好，部分子宮切除術具有較高的臨床應用價值。