對比分析SMI和CEUS診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的臨床應用價值

李 蔚，楊 青

(鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052)

頸動脈粥樣硬化斑塊形成是較多心腦血管疾病的發病基礎，比如心肌梗死、中風等，與此同時，心腦血管疾病具有發病率高、致殘率高以及死亡率高等特點。結合臨床文獻資料分析，頸動脈粥樣硬化斑塊形成后還會繼續出現新生血管，新生血管會加速病情發展，使得動脈斑塊從穩定狀況向不穩定狀態轉變，因而，通過對頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的檢出與診斷對評估患者預后以及盡早采取干預措施均有重要意義[1]。超微血管成像技術(SMI)是一種新興的并專門用于人體血流狀態檢測的技術方法，該技術方法能夠檢測到彩色多普勒檢測不到的低速血流。為進一步豐富頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管檢查方法，從而靈活為不同頸動脈粥樣硬化斑塊患者新生血管檢查提供依據，本研究以60例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象，對比SMI技術與CEUS的實際應用效果，詳細內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2月至2020年2月期間收治的60例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象，其中男性35例、女性25例；年齡：48～75歲，平均年齡(63.56±3.38)歲；病程：1～6年，平均病程(3.55±0.46)年；基礎疾病，合并高血壓者28例，合并糖尿病者14例，合并高脂血癥者19例。納入標準：(1)患者同意接受SMI以及CEUS檢查；(2)患者實施頸動脈內膜剝脫術治療，有病理檢查資料；(3)本次研究經我院倫理委員會批準。排除標準：(1)造影劑過敏；(2)肝腎心肺功能不全；(3)精神異常、認知功能障礙以及無法語言表達患者；(4)近期有造影檢查者；(5)頸部病變或者畸形者。

1.2 方法

1.2.1 儀器試劑 東芝Aplio 500超聲診斷儀，探頭頻率4～11 MHz，超聲造影劑為SonoVue。

1.2.2 檢查方法 檢查前告知患者配合要點，去枕平臥位，確保患者頸部區域充分暴露，順著頸動脈的長軸與短軸，通過超聲二維模式對頸總動脈、頸內動脈實施全方位探查，評估不同患者頸內動脈內部回聲、數量、形態以及斑塊情況，根據檢查所見，做好影像學資料記錄與分析。開啟SMI模式，連續性對長軸與短軸切面方向掃查，根據檢查中看到的新生血管情況，做好影像資料保存與分析。完成SMI檢查后面對患者進行CEUS檢查，經患者肘靜脈將1.2 ml造影劑懸浮液注入，注射完成后繼續注入5 ml生理鹽水，開啟造影程序，連續性對頸部多切面掃查，評估不同患者血管以及斑塊內造影劑灌注情況，視情況對無法滿足影像學分析的可追加造影劑，每次0.8 ml，能夠較好獲取影像學資料后保存并予以分析。

由兩名工作人員獨立對SMI與CEUS獲取的影像學資料予以分析，跟訪到不同患者病理診斷結果。

1.3 觀察指標 (1)SMI與CEUS檢出率分析；(2)不同檢查方法對應的分級結果。

1.4 評價標準[2]SMI與CEUS使用相同的分級標準，其中：(1)0級，斑塊內沒有強回聲；(2)1級，斑塊內有1～3個點狀強回聲；(3)2級，斑塊內點狀回聲超過3個或者出現線狀強回聲，數量為1～2處；(4)3級，斑塊內可見線狀強回聲，數量超過2處，強回聲貫穿斑塊，斑塊內有血流征表現。

2 結果

2.1 SMI與CEUS檢出率分析 60例患者中共檢出斑塊75個，均經病理證實，其中SMI檢出率82.67%(62/75)，CEUS檢出率為76.00%(57/75)，數據分析χ2=1.017，P=0.313，無統計學意義。

2.2 不同檢查方法對應的分級結果 隨著斑塊厚度的增加，斑塊內新生血管分級呈現出明顯升高，其中SMI檢查與CEUS檢查對應分級趨勢一致。SMI檢查不同分級與CEUS檢查分級具有高度一致性，不同分級評價結果差異較小，無統計學意義(P>0.05)，數據見表1與表2。`

表1 SMI檢查方法對應斑塊新生血管分級情況(n，個)

表2 CEUS檢查方法對應斑塊新生血管分級情況(n，個)

3 討論

心腦血管疾病目前已經成為嚴重危害人類健康的主要疾病，患者多為中老年人群，近年來心腦血管疾病發病率呈現出低齡化發展趨勢，部分中青年人群中也有心腦血管疾病的發生。結合現階段的臨床文獻研究，較多心腦血管疾病患者多合并高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等基礎疾病，造成自身代謝出現問題，引起動脈出現衰老與硬化，致使患者血管壁內膜粗糙，逐步出現血管內壁膽固醇的滯留，并損害血管內壁，即出現動脈粥樣硬化[3]。大量文獻都已經證實心臟以及腦的動脈出現動脈粥樣硬化形成是引起血管狹窄，供血不足等心腦血管疾病的主要原因，其中斑塊穩定性是引發腦血管意外的關鍵。動脈硬化斑塊形成后，其出現的新生血管對斑塊穩定性影響較大，及時對新生血管的檢出與發展對預防心腦血管意外至關重要[4]。

目前在動脈粥樣硬化斑塊新生血管檢出方面可使用的方法較多，超微血管成像技術是近年逐漸發展的一種新技術，整個檢查期間不需要相關對比劑等介質，可以直接顯示出人體血管情況，成像質量較高。超微血管成像技術中的剪影模式與彩色模式能夠將血管信息二維圖像、彩色信息等較好的顯示出來。剪影模式可對背景信號產生抑制，使得血流信號程度增強；超微血管成像技術通過雜波抑制血管技術應用，能夠實現對大小血管血流信號信息的提取。與彩色多普勒超聲檢查技術相比，超微血管成像技術在低速血流檢測更具優勢，敏感性更強，這些都為動脈粥樣硬化斑塊內新生血管形成的檢查奠定基礎[5-6]。

結合本文研究結果數據分析，SMI對頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管檢出率為82.67%，略高于CEUS 76.00%，提示SMI對頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管檢出更具優勢。從斑塊厚度與新生血管分級方面分析，隨著斑塊厚度的增加，分級呈現出升高趨勢。SMI檢查方法與CEUS檢查方法對應的新生血管分級基本一致，表明兩種方法在頸動脈硬化斑塊新生血管檢出與分級方面價值相當。

根據目前文獻報道分析，超微血管成像技術在評價患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性、評價甲狀腺結節、評價乳腺腫塊以及關節損害疾病病情嚴重評估方面均有應用。杜陽春等[7]指出超微血管成像與超聲造影對頸動脈斑塊內新生血管評價效果具有高度一致性，同時指出新生血管的發生與患者腦梗病史、三酰甘油、高水平總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸等有關。李天天等[8]指出超微血管成像在頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管評估以及預測動脈斑塊穩定性方面有顯著的應用價值。上述學者相關研究同本文研究部分結論相同。

當然頸動脈硬化斑塊新生血管檢查方面，SMI對操作人員的技術要求較高，謹慎操作避免出現運動偽像，從而影響成像質量。實際應用中還需要不斷積累經驗，總結臨床實際應用過程與發現的問題，不斷提高SMI的應用價值。

綜上所述，SMI與CEUS均可用于頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管檢查，且總體檢率較高，SMI檢查具有便捷、無創、收費較低等優勢。