延續性護理對高血壓腦出血手術患者自理能力及行為能力的影響

王靜

河南省息息人民醫院神經外科 河南信陽 464300

高血壓腦出血是一種老齡化人群常見疾病，發病期間死亡率極高，患者術后康復時間較長，且多數患者存在不同程度的肢體功能及神經功能障礙，影響其生存質量。有研究指出，術后給予患者護理干預可提升康復訓練效果，對改善患者自理能力及行為能力具有重要意義[1，2]。常規護理在外科手術中已很難滿足患者需求，預后效果不佳，奧馬哈系統是一種以研究為基礎的標準化護理系統，以患者為向導，由專科護士、案例護士管理程序，應用至延續性護理中可確保患者在院至院外全程得到護理支持，從而提高后期康復質量。鑒于此，本文將研究基于奧馬哈系統的延續性護理對高血壓腦出血手術患者自理能力及行為能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年03 月～2019 年05 月經手術治療的90例高血壓腦出血患者，將其分為兩組，各45。觀察組中男22例，女23例；年齡58～75 歲，平均年齡（65.18±4.22）歲。對照組中男25例，女20例；年齡60～76 歲，平均年齡（66.59±4.11）歲。納入標準：（1）患者手術后可進行交流，意識清晰；（2）均經體征、影像學確診為高血壓腦出血；（3）患者自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標準：（1）患者預計剩余生命＜1 年；（2）有精神疾病史患者；（3）有腎、肝臟等功能嚴重障礙者。比較兩組患者資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），研究具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

手術后采用常規護理干預，主要措施包括：口腔清潔、皮膚受壓按摩、病情監控、按時藥物治療、協助患者翻身，在患者病情允許情況下進行其他功能鍛煉等一系列護理措施。

1.2.2 觀察組

采用基于奧馬哈系統的延續性護理干預，奧馬哈系統的組成主要包括：干預、效果、問題分類3 個方面。干預指導具體護理計劃的實施，主要包括健康教育、個案管理、監督評估、咨詢指導、治療等76 個方向；問題分類主要從患者生理、心理、健康、環境4 個維度評估護理問題；從患者現存的健康問題來評價效果，主要從患者的現況、認知、行為3 個方向來評估，采用Likert5 級評分，得分越高表示患者康復程度越好。延續性護理：先用奧馬哈系統的問題分類表對護理存在的問題進行評估，于出院前、院后電話隨訪及返院復查時對患者恢復情況、疾病認知情況、治療依從性、康復鍛煉規范性及依從性、心理狀況、家庭支持等方面綜合評估。針對上述問題為患者提供個性化的指導、健康教育及咨詢，并告知病人遇到問題可以隨時聯系護理人員進行咨詢，由專業的護理人員給予指導。出院前，護理人員向患者會發放行動計劃手冊，手冊以對應圖片及簡要文字指導患者康復鍛煉，護理人員正確示范相關語言及肢體功能鍛煉方法，教會其監測體征、癥狀方法，并叮囑患者按時服藥，記錄治療情況和問題，護理人員在患者返院復診時評估其健康狀況，同時反饋給上級醫師。若護理人員在護理過程中對個別特殊病人的處理存在疑問，可向上級專業人員求助，并進行備案登記。連續對兩組患者干預8 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理前、后行為能力、認知能力，采用Likert5 級計分法，從缺乏到正常每個方面依次計1-5 分，分值越高表示患者康復越快。患者自理能力采用獨立性評定量表（FIM）[3]評估，總分為126分，分值越高表示患者自理能力越高。干預后，我院自制護理滿意調查評分表，總分80 分，總滿意度為滿意、較滿意率之和，其中,＞60 分為滿意，50～60 分為較滿意；＜50 分為不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自理、行為及認知能力評分 見表1

表1 兩組患者自理能力、行為能力、認知能力評分對比（，分）

表1 兩組患者自理能力、行為能力、認知能力評分對比（，分）

注：與本組護理前相比，aP＜0.05。

2.2 護理滿意度 見表2

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是常見的一種腦血管疾病，多發于中老年人群，隨著目前人們生活水平和生活方式不停的改變，加之社會人口老齡化，該病發生率逐漸上升。外科手術是臨床治療高血壓腦出血首選方式，但多數患者術后基本喪失自理、行為能力，對此類病情沒有正確和充分的認知，從而導致康復依從性較差，術后系統性護理和康復訓練尤其重要，通常基礎性疾病都會采用常規護理模式，在面對很多大型疾病方面常規護理較為單一，更多的是建立在疾病本身的護理，而忽視患者精神、心理等問題[3-5]。

基于奧馬哈系統的延續性護理可以很好的解決患者護理斷層的問題，是目前臨床護理的一種重要模式，通過專業的康復指導和護理，其為患者提供從醫院到社區到家庭系統性服務。近年來，奧馬哈系統廣泛應用于臨床，且取得良好效果，可全面評估患者護理過程中遇到的問題，可從環境、生理、社會心理、健康等方面解決，從而確保護理的規范性系統性，以及后期發現問題及時解決[6]。本研究結果顯示，護理后，觀察組護理滿意度、行為能力、自理能力、認知能力評分及均高于對照組，分析原因在于，延續性護理使腦出血患者對康復的認知有很大提升，提高患者對疾病的了解和防范，從在院期間至出院后都得到了不間斷的護理，同時延續性護理反映出患者術后康復中常見性問題并提供標準的解決方案，讓患者在自我管理方面有所提高，能夠確保患者出院后的生活質量[7,8]。

綜上所述，基于奧馬哈系統的延續性護理可提高高血壓腦出血手術患者自理能力及行為能力，提高其護理滿意度。