早期康復理念對痔瘡患者圍術期疼痛及術后尿潴留的影響

饒德玲 張瓊 徐坤冉

商城縣人民醫院 河南信陽 465350

痔瘡是肛門部位常見疾病，任何年齡都可發病，主要癥狀為痔贅脫落下垂、肛門瘙癢、排便時疼痛、出血等[1]。目前治療痔瘡主要以手術切除為主，但因手術創口存在較多神經組織和毛細血管，若護理不當容易產生各種并發癥，所以對于術后護理有較大的要求。故本研究將探討早期康復理念對痔瘡患者圍術期疼痛及術后尿潴留的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月～2019 年3 月經手術治療的120例痔瘡患者，根據盲抽法將其分為兩組，各60例。觀察組中男34例，女26例；年齡29～62 歲，平均年齡（45.89±2.17）歲。對照組中男31例，女29例；年齡30～63 歲，平均年齡（46.12.±2.08）歲。納入標準：（1）均符合《痔診治暫行標準》中痔瘡診斷標準[2]，且行手術治療者；（2）患者及家屬愿意參與研究，并自愿簽署同意書；（3）無全身嚴重急慢性感染者。排除標準：（1）伴有重要臟器器質性損傷、惡性腫瘤；（2）有精神異常、交流障礙者；（3）有代謝功能疾病者。兩組上述資料對比，差異不顯著（P ＞0.05），研究具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準（2017年審（102）號）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統痔瘡手術護理，主要內容包括：由相關護理人員對患者進行術前口頭教育疾病常識及在院期間注意事項，采用灌腸方式進行常規腸道清理，為防止產生食物殘渣，患者需在術前6～12h 完全禁食，術前4h 禁止喝水；術后根據患者承受能力和意愿對其采取止痛措施，對疼痛劇烈或承受能力較弱的患者注射止痛劑止痛，術后根據患者意愿可協助患者日常活動；術后2～3d 可進流食或少渣飲食；術后2d 內使用阿片酊類藥物控制排便。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用早期康復理念，術前責任護士對患者性格特征、職業特征、教育背景、宗教信仰等資料進行全方面了解并根據不同患者特征制定早期康復教育方案，向患者介紹方案主要內容并讓其積極配合，主要內容如下：告知患者手術過程中和圍術期可能會發生的一些情況并告知患者不同情況會采取不同措施，讓患者理解手術的必要性和安全性；圍術期患者可能存在一定的心理負擔從而產生焦慮或抑郁，此時將對患者進行心理輔助，緩解其不安心情，讓其對治療產生自信；控制患者飲食，不對其灌腸清理，術前4h 禁食并口服制劑清空腸道；術前2h 患者可飲用清水、茶水等透明無渣液體；手術后鼓勵患者飲食，從流食逐步轉為正常飲食，給患者傳輸早飲食、早排便、早康復的思想；術后因不同患者承痛能力不同原因，均采取止痛泵對其止痛，術后6h 鼓勵并輔助患者下床活動。

1.3 觀察指標

術后恢復指標：觀察兩組術后下床活動時間、肛門排氣時間、創面愈合時間、住院時間；采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]評估兩組疼痛程度，滿分為10 分，分值越高表示疼痛程度越高，并記錄兩組疼痛持續時間；記錄兩組術后感染、尿潴留、肛門腫脹、出現等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標 見表1

表1 比較兩組護理后恢復指標（）

表1 比較兩組護理后恢復指標（）

2.2 疼痛指標 見表2

表2 比較兩組疼痛指標（）

表2 比較兩組疼痛指標（）

2.3 并發癥發生率 見表3

表3 比較兩組并發癥發生率 [n（%）]

3 討論

痔瘡是直腸或肛管末端靜脈腫大充血或靜脈叢曲張導致的靜脈團，好發于任何年齡，主要癥狀為痔贅脫落下垂、肛門瘙癢、排便時疼痛、出血等。目前治療痔瘡的主要方式為手術切除，因肛門邊緣處皮膚松弛薄弱，肛管齒線有大量靜脈分支在此聚集，加之肛管、肛門神經有較強的肌敏感性，術后切口處毛細血管擴張容易出血，造成血液循環和淋巴回流障礙，且手術切除具有一定創傷性，術后若不做好護理工作，會引起各種并發癥發生，對患者康復造成很大影響。傳統痔瘡手術護理僅按照常規護理標準對患者進行基本的康復指導，但圍術期不同患者的情況不同，傳統護理統一標準無法做到針對性，所以無法有效的讓患者快速康復。

本研究結果顯示，觀察組下床活動、肛門排氣、創面愈合、住院及疼痛持續時間均短于對照組，VAS評分、并發癥發生率低于對照組，其原因在于，早期康復理念從患者術前至術后出院、復診，全程給予護理服務，術前分時間段對患者進行飲食控制，并使用緩瀉劑對患者腸道進行清理，可控制術后排便，確保患者在術前一切指標正常，同時對患者進行心理輔導，消除患者心理壓力和對手術恐懼感，讓其積極配合；術中先進行輸液預熱，穩定患者生命體征，從而降低手術風險，確保手術進行和術后康復；術后對患者狀態進行評估，根據患者情況引導其從臥床運動至下床運動，運動需適當，切忌做劇烈運動；術后控制患者從食用流食至半流質食物，若病情穩定可正常飲食；鼓勵患者多喝水，對患者進行腹部按摩和保暖，并引導協助患者早期排尿，對排尿困難的患者采取導尿措施，防止尿潴留；術后使用抗生素消炎防止切口感染，并對患者采取止痛措施，主要使用止痛藥和鎮痛泵止痛；術后指導患者坐浴高錳酸鉀溶液，可防止肛門腫脹產生各種并發癥，同時幫助患者緩解便秘；術后根據不同患者情況指導出院，督促出院后的患者按時復診，直至完全康復[4-6]。

綜上所述，采用早期康復護理可減輕痔瘡患者圍術期疼痛程度，降低尿潴留等并發癥發生率，縮短患者術后康復時間。