集束化護理對長時間側臥位手術患者術中壓瘡的預防效果觀察

周沛沛

沛縣人民醫院手術室 江蘇徐州 221600

手術過程中患者因身體無法移動，受壓處所承受的壓力難以得到緩解，皮膚受到長時間壓力突然暢通后，受壓處會出現潰瘍即壓瘡[1]。部分手術（如神經外科手術等）會因手術復雜性高，導致手術持續時間長，患者體位無法隨意變動，在側臥手術時，患者支撐面小，支撐點較多，故術中壓瘡出現概率高[2]。在解決某種特定臨床疾患時，適度集束化護理比單一種護理方式綜合性更佳、效果更好，可加快患者康復進程[3]。鑒于此，為總結這方面的應用經驗，筆者特進行本研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將我院2019 年3 月～2019 年7月采取側臥位手術方式的172 位患者分成觀察組（86例）和對照組（86例）。觀察組：男45例，女41例；年齡31～77 歲，平均（45.15±8.73）歲；體質量61～92kg，平均（68.23±7.65）kg。對照組：男40例，女性46例；年齡33～80 歲，平均（47.92±10.12）歲；體質量63～88kg，平均（70.54±8.35）kg。納入標準：①手術時間大于3 h；②Wa-terlow 壓瘡危險評分15-20 分；③術前未有皮膚疾病、壓瘡；④首次采取側臥位手術進行治療；⑤能夠通過語言或文字交流；排除標準：①術前存在壓瘡；②長期臥床者；③患有糖尿病、高血壓、皮損等疾病者。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規護理：①術前在護理人員幫助下進行各項術前檢查；②術中使用普通海綿墊保護患者皮膚；③密切監測各項生命體征等。

觀察組患者在對照組的基礎上增加集束化護理：①術前培訓與評估：手術前對參與手術及術后護理的工作人員進行專業集束化護理培訓，內容包括：術中壓瘡目前的現狀、術中預防壓瘡的流程以及發生壓瘡后如何處理等方面；對患者基本生理數據（生命體征、生化指標）進行評估，患者的壓瘡風險評估標準以Braden 壓瘡預測量表為參照。術前調整患者飲食（補充優質蛋白質、維生素等），增強患者體質提高抵抗力，預防壓瘡。②術中護理與溫度：將手術室調節至22～25℃，對于身體較弱的患者適當升高室溫，使用加濕器輸液、溫毯保溫，防止因體溫降低導致末梢循環不暢，造成局部組織缺血缺氧；使用加厚手術墊或加鋪棉布中單，同時采取適當支撐物，分散患者受力點。將患者受力上肢托手架放在非受力上肢的托手架后面。將患者上側手臂自然彎曲放置于托手架凹槽處并適當固定，為讓患者上側手臂能夠保持傾斜擺放，需將托手架輕微向上傾斜。同時在患者骨性凸起處使用海綿墊與抗壓凝膠進行固定。在不影響手術的同時，每2h對患者放松約束帶一次，檢查體位墊是否移位、床單是否潮濕，了解患者身體受壓情況。

1.3 觀察指標

①壓瘡評估：采用美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的4 級分期標準，對患者的壓瘡嚴重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分級與嚴重程度呈正相關，等級越高壓瘡越嚴重。

②護理滿意度：術后采用調查問卷的方式，讓患者對舒適度、護理人員的技能、服務態度，三個方面進行評分，15 題1 題1 分，共15 分，低于9 分為不滿意，大于等于9 分小于12 分為基本滿意，高于等于12 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生率 見表1

表1 兩組壓瘡評估情況[n（%）]

2.2 護理滿意度 見表2

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

采取捆綁式治療或集束化治療方式是集束化護理的護理特征，通過適當約束，最大程度的降低患者危害的發生，使患者受益[4]。由于手術復雜性高、時間長，長期保持特定體位，受壓面壓力無法得到緩解，加之受全身麻醉等問題影響，易導致患者壓瘡的產生。在集束化護理前，患者手術體位的擺放，多以護士個人經驗與能力進行，無法為患者提供標準化的護理方式。而通過循證基礎及從術中壓瘡發生原因出發，制定綜合化的護理方式是集束化護理的優勢，重點是針對術中壓瘡發生原因（如壓力、溫度等）進行改進，以降低壓瘡發生率。術后對患者進行回訪等措施，對成功案例與發生案例進行對比，形成系統化、標準化的集束化護理方案[5]。從此次研究數據表明，集束化護理可降低術中患者壓瘡發生率，使用了集束化護理后，患者壓瘡發生率由13.95%下降至4.65%，可為之后患者提供更可靠的護理方式與護理流程，為護理操作提供參考。

從此次研究的數據，可以看出觀察組患者滿意度為95.35%，對照組患者滿意度為82.56%，可見集束化護理還能夠提高患者術后護理滿意度，一定程度上減少醫療糾紛事件發生。相較于一般護理方式，在術前只通過簡單口頭講解，不夠具體詳細，患者理解有難度。集束化護理通過視頻、圖片等方式，直接有效的向患者及家屬展示手術環境、要點、需求，可以有效的為患者做好心理鋪墊，增加患者對手術的耐受；此外，通過護理人員的主動服務患者更能有效的接收傳達的信息，讓護患交流更順暢，提高交流效果。

綜上所述，適度集束化護理能夠有效降低長時間側臥位手術患者術中壓瘡發生率同時提高其護理滿意度。