基于Roy 適應模式的護理對腦卒中患者生活能力和心理狀態的影響

黃琴 朱美琴 秦祖杰

南通市海門區人民醫院神經內科 江蘇海門 226100

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，具有高發病率、高致死率、高復發率等四高特征，大部分患者由于神經功能缺損導致不同程度的吞咽、言語、認知、運動功能障礙，生活能力受到負面影響[1]。疾病帶來的巨大壓力使部分患者產生焦慮、抑郁等不良心理變化，不利于預后及康復[2]。臨床有報道稱[3]，有80.0%以上腦卒中患者經過積極的護理干預后恢復行走能力。因此，護理干預可以促進腦卒中患者康復。羅伊（Roy）適應模式由美國護理學家Roy 于1970 提出，該模式認為人的生命過程是不斷適應內外環境各種刺激的過程，通過生理及認知調節促進人的適應性反應能夠維持人體系統穩定性[4,5]。本研究通過基于Roy 適應模式的責任制護理對腦卒中進行干預，觀察患者日常生活能力和心理狀態恢復情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月～2020 年8 月本院收診的80例腦卒中患者納入本研究，采取隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組40例。兩組患者 表1 所示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，經過本院醫學倫理委員會批準。

表1 一般資料（n,%,）

表1 一般資料（n,%,）

1.2 排納標準

納入標準：（1）符合《2016 美國心臟協會（AHA）/美國麻醉醫師協會（ASA）成人腦卒中康復治療指南解讀》中腦卒中診斷標準[6]并經過MRI 及頭顱CT 確診；（2）意識清晰且生命體征平穩；（3）依從性較好；（4）發病在72 小時以內，無明顯精神異常、交流障礙；（5）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）意識模糊無法進行常規檢查者；（2）合并嚴重重要臟器疾病者；（3）蛛網膜下腔出血者；（4）嚴重全身感染者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

對照組實施責任制護理，制定適當護理任務書并將護理責任書發放給責任制護理人員，定期監測責任書落實情況，記錄備案。對患者采取常規干預措施，包括：給予相關藥物治療配合、疾病健康知識講解、制定科學合理的飲食計劃等。

1.3.2 研究組

研究組在對照組基礎上給予基于Roy 適應模式的護理干預：（1）一級評估：通過“一對一”的溝通方式了解患者詳細情況，通過對自我概念、生理功能、角色功能、相互依賴等方面進行評估，判定患者適應性情況。（2）二級評估：觀察并記錄患者相關刺激、主要刺激等不適應刺激，分析原因，為采取干預措施提供基礎。（3）護理診斷：根據患者情感障礙、生理因素、社交受限等分類歸納不良刺激引起的行為反應。（4）制定護理目標：注重根據不良刺激引起的行為反應建立患者適應性反應，促進患者積極、自我實現以及相互依賴的適應。（5）采取措施：心理護理：對患者進行交談、心理疏導、鼓勵支持，通過講解疾病知識、發病機制、預后及康復情況增加患者對現狀的認知，緩解焦慮、緊張、擔憂等情緒。家屬護理：與患者家屬聯合護理，讓患者認識到自身價值。健康教育：患者初期難以接受自身患病狀態，護理人員應當幫助患者正確認識疾病，保持積極樂觀的心態。

1.4 觀察指標

（1）臨床神經功能缺損評分：通過臨床神經功能缺損評分（CNFDS）對兩組患者護理干預前及一個月后后神經功能進行評估并對比分析；（2）日常生活能力：采用日常生活能力評定量表（ADL）進行評分，包括穿衣、平地行走、如廁、上下樓梯等，總分為100 分，評分越高日常生活能力越好；（3）心理健康評分：采用癥狀自評量表（symptom check list-90,SCL-90）評價護理干預前后患者的心理健康狀態，該量表評分維度包括軀體化、精神病性、焦慮、抑郁、恐怖、敵對等，評分越高表明心理狀態越嚴重，各維度Cronbach α 系數在0.688～0.983 范圍內，信效度較好。

1.5 統計學方法

本研究所有數據均使用SPSS21.0 進行分析，實驗數據中符合正態分布的計量資料采用表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后CNFDS評分比較 見表2

表2 兩組患者護理干預前后CNFDS 評分比較（分，）

表2 兩組患者護理干預前后CNFDS 評分比較（分，）

2.2 兩組患者護理干預前后ADL評分比較 見表3

表3 兩組患者護理干預前后ADL 評分比較（分，）

表3 兩組患者護理干預前后ADL 評分比較（分，）

2.3 兩組患者護理干預前后SCL-90評分比較 見表4

表4 兩組患者護理干預前后ADL 評分比較（分，）

表4 兩組患者護理干預前后ADL 評分比較（分，）

3 討論

腦卒中的發病機制為腦組織血液循環受阻，出現腦部細胞缺血缺氧，從而引起神經功能缺損，患者出現肢體運動障礙，承受極大的心理及經濟負擔[7]。腦卒中后抑郁是常見并發癥，患者心理健康狀態差，生活質量低，嚴重影響臨床治療效果[8]。《卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識》[9]明確指出，所有腦卒中患者都應當給予個體化心理支持和專業護理。有研究表明[10.11]，腦卒中并發偏癱患者神經功能可塑性強，積極護理干預能夠顯著改善神經功能缺損，促進恢復。

Roy 適應模式基于一般系統論、適應理論、行為系統理論等綜合發展而成，具有明確的護理、健康等相關定義，邏輯性、科學性強[12]。該模式將人體當作一個由生理、心理、社會構成的整體和適應性系統，處于與內部和外界互相適應的過程中[13]。通過對人體生理系統、自我認知、社會關系及角色意識的共同調節幫助患者恢復健康狀態[14]。生理系統即人體軀體功能情況，自我認知即對自身情況的了解及評價，社會關系即對人際和各種系統之間關系的認識，角色意識即對自身所承受的角色和相應責任的認識[15]。給予科學的護理干預已廣泛應用于臨床各種疾病[16-18]。龍艷波等[19]通過對感音神經性耳聾患者采取基于Roy 適應模式的支持護理方案，發現患者對疾病的適應性、心理健康水平及臨床治療效果均得到明顯改善。

本研究通過一級、二級評估及護理診斷觀察分析患者適應性行為及不適應刺激，分析原因并有針對性地制定護理目標，采取措施，從心理護理、家庭護理和健康教育方面提升患者對疾病的認知，減少不良刺激帶來的負面影響。通過對兩組患者護理前及護理一個月后進行CNFDS、ADL 及SCL-90 評分，評價患者神經功能缺損、日常生活能力及心理健康水平。結果顯示，研究組患者經過護理干預后各評分均得到顯著改善（P<0.05），并且優于對照組，表明基于Roy 適應模式的責任制護理能夠改善腦卒中患者神經功能缺損情況，提高日常生活能力，有效緩解焦慮、抑郁、恐怖等不良心理障礙，從而提高患者生活質量。

綜上，基于Roy 適應模式的責任制護理能夠促進腦卒中患者神經功能康復，提高日常生活能力和心理健康水平，值得臨床推廣應用。