綜合護理干預對乳腺癌術后患者的護理效果觀察

林新群 陳映川 鄭玉華

1福建省南平市順昌縣醫院外科 福建南平 353200

2南平市立醫院手術室 福建南平 353000

3南平市第二醫院手術室 福建南平 354200

乳腺癌是指發生在乳腺組織上皮組織的惡性腫瘤，在全球女性癌癥發病率中居于首位[1]。據癌癥中心調查數據顯示，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢[2]。現階段醫學中，乳腺癌常見的治療手段主要有外科手術、化療、放療等，雖能延長乳腺癌患者的生存時間，但手術會改變患者的外在形態，放療和化療會帶來惡心、嘔吐、掉發等副作用，對患者的生活質量和心理狀態造成一定影響[3]。綜合護理干預是一種根據患者情況制定針對性、全面化干預措施的新型護理模式，廣泛應用于患者術后生活質量的改善[4]。本研究的目的在于，探討綜合護理干預對乳腺癌患者術護理效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2019 年9 月我院收治的乳腺癌患者84例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。其中對照組年齡29～68 歲，平均年齡（48.52±6.21）歲，病程（2.17±0.54）年。觀察組年齡27～64 歲，平均年齡（47.81±5.34）歲，病程（2.06±0.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①經病理學檢查符合乳腺癌的診斷標準[5]；②均接受乳腺癌手術治療；③年齡20～70 歲；④臨床資料完整；⑤術前無肢體畸形或活動障礙；⑥簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并肝、腎嚴重疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④合并精神障礙者；⑤依從性差者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預，包括術前訪視、疏導不良情緒；術后密切監測生命體征，飲食指導，注意引流管的色、質、量等變化情況。

觀察組采用綜合護理干預，內容包括：①心理護理：評估患者心理狀況，通過介紹乳腺癌的相關知識和成功案例幫助患者樹立戰勝疾病的信心，疏導不良情緒；術后采用行為療法、角色扮演、集體療法、情緒轉移療法等幫助患者完成角色轉變，提高自我認知，提高對術后生活的適應能力；指導家屬應多陪伴在患者身邊，給予鼓勵、安慰和支持，幫助其樹立美好生活的信心；②生活方式指導：指導患者健康合理地運動，多飲水，戒煙戒酒，規律休息；③營養指導：住院期間應保證患者的營養需求，禁食辛辣刺激的食物，多食新鮮的、富含纖維素的瓜果蔬菜，同時可采用中藥食補，如枸杞、大棗、山藥等補氣食物；④健康教育：指導患者術后進行上肢功能訓練，內容包括握拳、繞腕等，術后10d開始做手指爬墻運動，每天3—5 次，每次20～30 組，后進行劃圈、搖繩運動，強度根據患者病情調整，鍛煉應循序漸進，三個月之內要達到患側肢體從頭頂越過摸到對側耳朵；⑤社會支持：建立微信病友群，介紹經驗，彼此鼓勵參與社會活動，組織線下聯誼會，讓患者樹立回歸社會的信心；同時進行院后隨訪，及時了解患者進展和情緒狀態；⑥預防并發癥：指導患者注意個人衛生；密切觀察引流液；皮膚出現紅腫切勿手抓，指導患者勿私自涂抹藥膏，以防破損感染；同時術后采用手法淋巴回流按摩，即由遠心端向近心端進行按摩以促進淋巴回流，預防水腫。

1.4 觀察指標

①上肢功能：采用DASH 簡式評分表對兩組患者的上肢功能進行評分，分值范圍為0～100 分，分值越高提示上肢功能障礙程度越大；②上肢水腫程度：對兩組患者患側上肢手臂的腕橫紋處、腕部上10vm、肘部下5cm 測量與健側對比，3cm<周徑差<6cm 為輕度水腫，3cm<周徑差<6cm 為中度水腫，周徑差≥6cm 為重度水腫；③自我護理能力：自我護理能力測定量表（ESCA）評價兩組患者自我護理能力，分值越高提示自我護理能力越好；④生活質量：采用乳腺癌患者生命質量測定量表對兩組患者生活質量進行評分，包括附加關注、生理、情感、社會/家庭、功能狀況等條目，分值越高提示生活質量越高；⑤護理滿意度：采用科室自制護理滿意度問卷，分數越高提示護理滿意度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者上肢功能、自我護理能力、護理滿意度評分比較 見表1

表1 兩組患者上肢功能、自我護理能力、護理滿意度評分比較（，分）

表1 兩組患者上肢功能、自我護理能力、護理滿意度評分比較（，分）

2.2 兩組患者上肢水腫發生率比較 見表2

表2 兩組患者上肢水腫發生率比較（n，%）

2.3 兩組患者生活質量評分比較 見表3

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響女性正常生活和日常工作。目前臨床的治療方式仍然是手術加化療，療效良好[6]。但術后由于乳房腫塊的切除，患者多會產生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒，不愿接受健康指導，不愿進行社會活動，甚至在術前因抱有焦慮的情緒而不愿進行手術治療，這對患者的術后康復和生活質量有著嚴重的影響。綜合護理干預是一個以患者為中心，從患者心理、生理、社會支持各個方面進行全方位的護理方案，通過生活方式護理、健康護理等措施對患者生理方面進行

護理，應用減壓療法和社會支持安慰，提高患者生活自信和生活質量。

本研究結果顯示：觀察組患者上肢功能評分低于對照組，自我護理能力、護理滿意度、生活質量各條目評分均高于對照組，上肢水腫總發生率低于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預能夠改善乳腺癌患者的上肢功能、自我護理能力、生活質量，降低上肢水腫發生率。分析原因可能是：綜合護理干預通過對乳腺癌患者進行負面情緒的疏導，同時結合患者的病情指導其進行循序漸進地康復訓練，向患者介紹手術及化療的相關知識，介紹成功案例，樹立患者戰勝疾病的信心，指導家屬多與患者溝通支持，認真耐心傾聽患者的內心感受，提供社會支持的渠道[7]，幫助患者樹立美好生活的信心，以此改善患者的生活質量。

綜上所述，綜合護理干預能夠提高對乳腺癌患者的生活質量、自我護理能力，改善生活質量和上肢功能，預防術后水腫，促進患者積極適應術后生活。