缺血性腦卒中患者開展延續護理服務的價值研究

張禮梅 王琴

攀鋼集團總醫院護理部 四川攀枝花 617063

缺血性腦卒中是腦血管疾病中比較常見且嚴重的一種，目前腦血管疾病甚至超過癌癥等，成為全球首位高發病率、高致殘率、高致死率疾病[1]。腦卒中致殘率可達到70%左右，不僅給患者帶來嚴重的身心負擔，而且給家庭、社會也帶來了巨大的壓力[2]。缺血性腦卒中患者即便經過有效的搶救與治療，身體有所恢復，但也有可能遺留不同程度的功能障礙，對后續的生活質量造成了影響。為此，針對缺血性腦卒中患者，出院后還需做好必要的延續性護理干預，盡可能促進患者在家休養期間養成良好的自我防護習慣，避免并發癥發生或者復發。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源

本研究時間起自2018 年2 月～2020 年10 月，研究病例為缺血性腦卒中，根據隨機數字表法將90例患者分為對照組（45例）、觀察組（45例）。照組用常規護理，觀察組加用延續護理服務干預。對照組中男性26例、女性19例；年齡在52～79 歲之間，均值（66.23±2.63）歲；既往病史包括高血壓15例、糖尿病12例、冠心病9例。觀察組中男性24例、女性21例；年齡在50～79 歲之間，均值（66.56±2.44）歲；既往病史包括高血壓17例、糖尿病10例、冠心病11例。將以上數據信息輸入統計學軟件中實施比較，結果顯示P ＞0.05，可進行比較。

入選標準：有完整臨床資料，經臨床表現、體征，以及顱腦CT 或MRI 檢查確診患缺血性腦卒中，本人和（或）家屬簽署知情同意書愿意配合本研究，預計生存期不低于半年。排除標準：嚴重心肝腎等臟器病變或功能異常，精神疾病或者意識障礙，惡性腫瘤疾病，近期有嚴重手術或外傷史，腦部其他嚴重病變，本人或家屬不愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

予以常規護理干預，主要有院內的健康教育、心理疏導、飲食干預、環境干預等，在出院時則交由護士經口頭與書面宣教，介紹出院后用藥、飲食、功能鍛煉等注意事項，出院后以電話隨訪為主。

1.2.2 觀察組：

本組患者除了對照組護理方案，還加用延續護理干預，干預時間為三個月，為患者建立聯系卡，詳細標明患者姓名、聯系電話等，并在出院前發放到患者手中，向患者講解出院后的相關注意事項，在出院一個星期內對患者進行家庭方式，同時進行全方面評估，根據評估結果制定針對性的個性化延續護理：（1）藥物干預：叮囑患者定時定量用藥，通過設置鬧鐘等方式提醒用藥，避免患者忘記用藥。針對使用過抗血小板聚集藥物要的患者來說應講解服用后刻印出現的藥物副作用，并介紹藥物副作用表現與處理措施；若服用降糖藥物與降壓藥物者，教會患者學會自我監測血糖、血壓，做好記錄，并強化他們的飲食指導。（2）癥狀監測：再次介紹缺血性腦卒中的危險因素，提高患者及其家屬的認知程度，促使他們在日常生活中注意避免危險因素，積極做好預防。提高患者對腦卒中認識程度，一旦有征兆及時就診。（3）運動干預：在家期間，要求患者主動進行運動鍛煉，比如坐位平衡訓練，患者先練習坐起，自側臥位開始，由健足推動患足，健手撐在腋下，起到推動軀干作用，手掌在推的同時也向后撤，通過軀干實現側屈坐起，指導患者家屬在一邊幫忙，經推壓小腿及膝處幫助患者坐起；在練習站立平衡時，患者站立于床邊，家屬在旁守護，避免跌倒。指導患者自主站立，脫離支撐時需緩慢進行，避免發生意外，在能自主站立后在練習平衡；進行坐位或站立訓練，患者上肢需外展90°，手部平置在墻壁，施加水平壓力，避免手部滑脫；當患者可以自主控制肩關節與肘關節時練習軀干及頭部的轉動。此外，協助患者進行上肢功能與行走訓練也十分關鍵，鍛煉上肢功能時，需采取半坐位或者坐位，以患者舒適度為主，家屬將患者的上肢托起，并于上臂內側向外施加阻力，此時患者需用力將健側上臂內收，同時使用手觸摸額等部位。在行走時先邁出健腿，然后再邁患腿，當患腿不足以行走時可由家屬攙扶。在康復訓練期間，叮囑患者切勿急躁，要循序漸進，有耐心，一點點進步。

1.3 觀察指標

比較兩組出院時與出院3 個月時睡眠質量、生活質量，以及患者對護理服務滿意率。

1.4 評價標準

（1）睡眠質量評分：根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對兩組患者出院時、出院三個月時的睡眠質量進行評估比較，分數越高表示睡眠質量越差。（2）生活質量：選擇生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者出院時、出院三個月時的進行評估比較，量表包括四個方面評價，每個方面評分0～100 分，評分越高表明患者的生活質量越好。（3）護理滿意率：在出院三個月時由患者填寫護理滿意度調查問卷，滿分為100 分，分別非常滿意、基本滿意四、不滿意，對應分數分別為90 分以上、70～90 分、70 分以下。護理滿意率=（非常滿意+基本滿意）×100.0%。

1.5 統計學處理

將研究獲取數據資料輸入SPSS22.0 統計學軟件中比較，計數資料%表示護理滿意率，數據比較采用χ2檢驗；計量資料表示睡眠質量評分與生活質量評分，數據比較采用t 檢驗，P<0.05 說明統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組患者出院時與出院3個月時睡眠質量比較見表1

表1 兩組患者出院時與出院3個月時睡眠質量對比（，分）

表1 兩組患者出院時與出院3個月時睡眠質量對比（，分）

2.2 兩組患者出院時與出院3個月時生活質量比較見表2

表2 治療前后超聲評價患肢溶栓評分()

表2 治療前后超聲評價患肢溶栓評分()

2.3 兩組患者護理滿意率比較 見表3

表3 兩組患者對護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是腦卒中最為常見的一種，有著患病率、致殘率及致死率均較高的特點。我國近幾年醫療技術發展，缺血性腦卒中的病死率有所緩解，但因患者及其家屬對疾病知識、治療方法等不了解，加上負面情緒的影響，導致一些患者出院后生活質量不佳，可能和他們未能按照醫囑繼續服藥，也無良好的生活習慣，缺乏必要的運動鍛煉等有關[3]。基于此，針對缺血性腦卒中患者，有必要出院后繼續向患者提供護理服務，而延續性護理干預可很好地應對出院后患者的護理服務需求。

本次將90例缺血性腦卒中患者分成兩組，對照組用常規護理，觀察組加用延續護理服務干預，結果顯示：出院時，兩組患者在PSQI 評分上與GQOLI-74 各個方面評分上均無明顯差異（P>0.05），但出院3 個月時，觀察組PSQI 評分明顯低于對照組，而GQOLI-74 在軀體功能、心理功能、生活狀態、社會功能上評分比對照組高，同時護理滿意率也明顯高于對照組（P<0.05）。在同類研究中也有類似的效果，證實了延續性護理在缺血性腦卒中中的應用價值，同時還發現延續性護理干預對腦卒中患者有提高用藥依從性、提高出院后護理滿意度，以及提高復診率與生存能力等價值[4]。延續護理的內涵在于給患者提供集護理與康復及預防、保健等為一體的連續護理服務，使患者在出院后依舊可以獲取醫院的護理。腦卒中有著一定的復發率，為此在出院后，做好腦卒中的一級與二級預防就顯得十分必要[5]。在住院期間按照常規護理措施干預，出院時則擬定延續護理計劃，在初期隨訪時評估患者的情況，根據評估結果，和患者及其家屬進行溝通，制定在家期間的護理計劃，使得護理更有針對性。在出院后延續護理服務，提高了后期的治療依從性，有效控制了患者的血糖與血壓指標，并糾正了他們的不良生活習慣，從而降低了腦卒中的復發率[6]。此外，叮囑患者家屬進行協助與配合，在家期間做好患者的監督與管理，配合完成康復訓練，可進一步促進患者以良好的身心狀態應對后期的治療，最終改善了生活質量。

綜上所述，缺血性格腦卒中患者護理中開展延續護理服務干預，可進一步改善患者的睡眠質量與生活質量，促進他們對護理服務更滿意，值得應用。