那曲班戈縣北拉鎮農牧民2020 年全面健康體檢結果分析

德吉 卓瑪措 蘇有輝 邊措 多到 卓瑪拉吉

1西藏自治區藏醫院胃腸科 西藏拉薩 850000

2那曲班戈縣北拉鎮衛生院 西藏班戈 822500

由于經濟的飛速發展，生活節奏、工作壓力、工作方式、飲食結構、環境污染等因素的影響，疾病譜和患病人群的年齡、性別、職業結構正在發生變化[1]。慢性病已成為威脅我國和世界人口健康的頭號殺手[2]。慢病的患病率與地理環境、文化水平、醫療水平、經濟水平、飲食習慣等多方面因素相關，存在明顯的地區差異性。目前國內外報道社區、學校等的體檢統計分析的文獻頗多，但是鮮有農牧民的慢病患病率分析的文獻報道。那曲班戈縣位于藏北南木措、色林錯大湖泊之間，氣候很冷，空氣稀薄，四季不分明。冬長無夏，多風雪天。北拉鎮為那曲班戈縣轄鎮，位于縣境東北部，平均海拔4700 米，居住的大多數是牧民，他們的生活環境和飲食習慣跟城市有區別，慢病患病率可能與城市的數據不同，目前北拉鎮慢病患病率情況的相關基礎數據為空白。為了解北拉鎮農牧民健康狀況及患病情況，為慢性病防治提供依據，對 2020年北拉鎮全民健康體檢結果進行分析，探尋危害教農牧民健康的常見因素，為實施相應的健康干預對策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

那曲班戈縣北拉鎮2020 年參加全民健康體檢的全體農牧民1078 名，其中，女性632 名，年齡1～96歲，平均年齡36.53+18.32 歲；男性446 名，年齡 1～84歲，平均年36.60±18.37 歲。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查項目

對所有體檢對象進行血壓、呼吸、心率、脈搏的檢測，同時完成內科和外科的體格檢查。

1.2.2 輔助檢測項目

對所有對象進行血常規檢測、彩色多普勒超聲檢查（肝、膽、脾、胰及雙腎，女性體檢對象完成子宮及附件）及心電圖檢查。

1.2.3 判斷標準及疾病分類

凡體檢出疾病或指標升高均記為異常。

1.2.4 各項指標參考標準

①血壓測量：使用OMRON HEM-7201 電子血壓計測量，測量前需安靜休息10 分鐘，受檢者取座位。連續測量兩次，取平均值。②脂肪肝診斷：彩超診斷標準：脂肪肝診斷標準根據中華醫學會肝病學分會制定的非酒精性脂肪肝肝病防治指南（2018更新版）[4].③病毒性乙型肝炎診斷：乙肝兩對半測定方法為酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑盒購自上海科華生物技術有限公司，均嚴格按照試劑盒 說明書的要求操作。④高原型紅細胞增多癥診斷標準：中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會[5]。

1.3 統計方法

采用Excel 2010 軟件建立數據庫，采用 SPSS 19.0 軟件統計分析，計數資料計數資料以百分率表示，采用 χ2檢驗，以 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 見表1

表1 2020 年度體檢人員年齡及性別分布

2.2 體檢概況 見表2

表2 檢出率較高的疾病或異常指標概況（n，%）

2.3 不同性別疾病檢出情況 見表2

2.4 不同年齡組農牧民疾病檢出情況 見表3

表3 不同性別主要檢出疾病的比較［n（%）］

表3 不同性別主要檢出疾病的比較［n（%）］

3 討論

慢性疾病成為全球重要的公共衛生問題，嚴重危險著人類的健康。近年來有報道西藏地區慢性病的患病情況的文獻，且某些慢性疾病如高血壓等的患病率高于內地。但是報道高海拔高寒地區農牧民的群眾的慢性病患病情況的文獻較少，尤班戈縣北拉鎮慢病檢出率情況的相關基礎數據為空白。因此，了解與北拉鎮牧民的健康狀況，對于當地牧民的慢性病、常見病的診治和管理有極大的幫助。

本次體檢結果顯示，檢出率排在第一的為高血壓，分析其原因可能是由于高海拔、高寒和缺氧，居民極少參與體育鍛煉，而運動可以避免交感神經過度的興奮，可以改善心臟功能，從而減少高血壓患者的惡性應激事件的發生[9]；藏區居民以高脂肪、高鈉鹽和低纖維膳食為主，而油脂和食鹽是高血壓的重要危險因素[10]；飲食結構較為單一，喜歡生吃牛羊肉，愛喝青稞酒、啤酒、酥油茶、甜茶等高蛋白、高熱量、高脂肪飲食，而很少吃富含纖維素、維生素的蔬菜、水果，鉀攝入不足，而血壓與飲食中鉀攝入呈負相關，長期高鉀低鈉飲食可降低高血壓的患病率[11]；北拉鎮屬于高寒地帶，低溫環境可使機體外周血管收縮，致使血壓升高，這些情況導致了高血壓的發生。

高原型紅細胞增多癥的檢出率是排在第二，分析其原因可能跟當地的海拔有關，該病是高原最常見和最突出的疾病，是高原低氧時紅細胞谷胱甘肽含量降低、紅細胞增生活躍、高鐵血紅蛋白和葉酸含量增加，從而降低了紅細胞攜氧能力，組織缺氧加重，腎臟因缺血加重分泌紅細胞生成素增高，血流減慢，循環阻力增加，氧氣結合含量減少，從而誘發高原紅細胞增多癥的發生，造成血液循環障礙，引起機體的一系列改變[13]。

排在第三的檢出率為脂肪肝，在高原地區除了肥胖、高脂血癥、嗜酒是脂肪肝患病的主要病因之外,在高海拔地區的生活也是脂肪肝發生率升高的因素之一[14]。這可能與西藏高原地理氣候的特殊性,包括海拔高、低氣壓、低氧、氣候寒冷、濕度低、高風速、風沙大、紫外線輻射強等對人體機能造成影響有關[15]。

膽結石的檢出率排在第四，為6.22%，稍高于我國平原地區發病率（3.5%～5.0%），而低于西藏既往研究的報道（12.5%）[16]。人體代謝過程中需要大量氧氣和三磷酸腺苷（ATP）高能物質參與，當氧氣和ATP 供能不足時脂類代謝發生紊亂，肝臟脂化作用下降，使膽汁酸鹽、卵磷脂及膽固醇三者相對濃度比例失調[17]，膽固醇析出形成結石。高原地區持續缺氧使胃腸黏膜消化吸收、運動功能下降，導致膽囊排空延遲，造成膽固醇結晶的析出，形成膽固醇結石。

本研究顯示HBsAg 陽性率為4.82%，明顯低于西藏以往的研究，這可能原因是自1992 年起，我國建議對嬰兒進行乙肝疫苗的常規免疫，2002 年將乙肝疫苗納入計劃免疫，并建議新生兒、嬰幼兒、15 歲以下未免疫人群和高危人群均需接種乙肝疫苗[19]。政策實施以來，全國乙型肝炎的感染率，尤其是嬰幼兒及兒童的感染率明顯下降。

鑒于本研究結果，北拉鎮農牧民的健康狀況不容樂觀，我們需進一步加大政府對北拉鎮衛生事業的投入，以加強基層衛生保健工作，加強對基層衛生工作人員的業務技術培訓。我們將著重加強健康知識宣傳活動，教育農牧民養成良好的生活、飲食習慣，提倡健康的生活方式，改變不合理的膳食結構及不健康的生活方式。對高血壓等慢性疾病建立治療和隨訪機制，保證治療的長期、規律進行，盡可能減少并發癥的發生。定期對全民進行健康體檢，做到早發現、早治療、早防控，從而達到治愈疾病或減緩疾病發展，提高農牧民的生活質量。促進北拉鎮衛生事業更好更快地發展，為改善民生、促進社會和諧發展提供有力保障。