拉薩市某幼兒園手足口病暴發調查

次白旺姆 饒娟

西藏自治區疾病預防控制中心 西藏拉薩 850000

手足口病可由多種腸道病毒引起，最常見的是柯薩奇病毒A16 型及腸道病毒71 型，以發熱和手、足、口部皮疹或皰疹性咽峽炎為臨床特征的傳染病[1,2,3]，其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染，由于其傳染性較強,傳播速度快,兒童普遍易感等特點[1],較容易在幼托機構、學校等兒童聚集場所發生暴發[1-5]。

2019 年5 月9 日上午，西藏自治區疾病預防控制中心傳染病所專業人員在瀏覽大疫情網時發現拉薩市某幼兒園自2019 年4 月份以來陸續有手足口病散發病例報告，截止2019 年5 月9 日上午共報告19例。其中4 月30 日～5 月6 日（7 天）共報告8例，已達到手足口病聚集性疫情標準，存在暴發的可能。為及時控制疫情并核實疫情的規模、查找可能的傳播途徑和危險因素，預防今后類似疫情的再次發生，WFETP 的3 名學員在當天上午趕赴現場開展相關調查處置。

1 材料與方法

1.1 病例定義

疑似病例：自2019 年4 月20 日～6 月3 日，幼兒園所有教職工及幼兒中，出現手、足、口、臀部任意部位出現皮疹或皰疹；

確診病例：疑似病例+可引起手足口病腸道病毒（CoxA16、EV71 等）特異性核酸檢測陽性。

1.2 病例搜索

1.2.1 查看學校缺勤、缺課和晨午檢記錄，電話回訪缺課兒童家長進行核實并詢問幼兒發病、就診情況；

1.2.2 查閱該幼兒園醫務室、周邊醫院及傳染病定點救治醫院（自治區第三人民醫院）門診日志和住院記錄；

1.2.3 查看大疫情網，抄錄符合病例定義的病例信息；

1.2.4 該校有病例報告的所有班級進行逐一排查。

2 結果

2.1 學校基本情況

該幼兒園位于拉薩市中心，為一所公立幼兒園。全校3 個年級19 個班，共785 名學生（男生：424 名，女生：361 名），95 名教職工，其中3 名校醫。全校有兩棟教學樓，每棟樓的一樓為小班、二樓中班、三樓大班，小、中班各7 個班，大班5 各班級；各個班級大約40 平米，每個班級內部設有獨立廁所，而教室與宿舍在同一間房子兩側（開放）。

2.2 疫情情況

截止到2019 年6 月3 日，共搜索到41例病例，其中疑似病例 32例，確診病例9例；病例均為5 歲及以下兒童，罹患率為4.64%（41/883），無重癥及死亡病例；老師和保育員無發病。

2.3 首發病例調查

首發病例嘎某，男，4 歲，家住拉薩市城關區嘎瑪貢桑，為拉薩市某幼兒園中6 班幼兒，于 2019 年 3月 29 日中午發病，主要癥狀為咽痛、口腔潰瘍性皰疹，于當日下午到拉薩市阜康醫院就診，診斷為皰疹型咽峽炎，之后家長聽說近期別的幼兒園出現手足口病，于是3 月31 日到自治區三醫院就診，診斷為手足口病。

病例數最多的小4 班最早發病者旦某，男，4 歲，于2019 年4 月28 日中午發燒，于當天下午到拉薩市阜康醫院就診，診斷為扁桃體炎。之后手部出疹，于3 月30 日到自治區三醫院就診，診斷為手足口病，當時家長未將小孩發病情況反饋給班主任，并繼續上幼兒園。

2.4 三間分布

2.4.1 時間分布

疫情從首例3 月29 日發病至末例5 月24 發病，歷時約2 月，流行曲線提示傳播模式為人傳人模式。疫情首先發生在中6 班，然后依次擴散至小6 班，小1 班和其他班級（圖1）。

圖1 拉薩市某幼兒園各班樓層分布

圖2 2019 年西藏拉薩某幼兒園手足口病暴發流行曲線（間隔1 天）

2.4.2 班級分布

全園 3 個年級19 個班級中12 個班有病例發生，小班的罹患率高于中班及大班，見表1。

表1 2019 年拉薩市某幼兒園手足口病暴發年級分布

2.4.3 人群分布

全園男、女生罹患率分別為 5.9%（25/424）和4.4%（16/361），兩者差異無統計學意義（X2=0.84，p=0.36>0.05）。

2.5 臨床表現

41例病例臨床表現以不同部位出疹（100%）及發熱（39.02%）為主，部分學生有咽痛。（表2）

表2 拉薩某幼兒園學生手足口病暴發病例臨床表現

2.6 衛生學調查

2.6.1 出現疫情后未及時報告給當地疾控部門，失去疫情調查的黃金時間；

2.6.2 宿舍跟教室設在同一間房子，并且未隔開，此外，宿舍內床鋪均為通鋪，教室內座位布局擁擠；

2.6.3 每個班級有45 名左右學生，但用于洗手后的干毛巾僅有十余條，且掛放密集，存在共用毛巾情況。

2.7 實驗室檢測

調查人員先后共采集了15例現癥病例咽拭子標本，并送至西藏自治區疾病預防控制中心病毒實驗室進行可疑病原核酸檢測，經檢測其中9 名病例咽拭子檢出CoxA6 陽性。

3 討論

根據流行病學特征、臨床表現及病原學檢測結果，此次疫情為CoxA6 引起的幼兒園一起手足口病暴發事件；未能及時對首發病例進行診斷及家長隱瞞小孩患病情況是導致本次疫情暴發的主要原因，共用毛巾是可能的危險因素。建議對醫療機構進行手足口病診斷標準培訓，保證病例的早診斷、早隔離；對家長進行手足口病的健康教育，意識到手足口病的傳播和危害；建議醫院與學校之間建立良好的信息溝通反饋機制，避免學生帶病上學；做好公共物品及環境消毒衛生工作，避免共用個人衛生用品的現象從而切斷傳播途徑；幼兒園進一步加強落實晨、午檢制度，發現可疑患兒及時送診，學校出現傳染病疫情時，及時報告給當地疾控部門。