頭孢呋辛鈉不同用藥時間對剖宮產手術患者切口感染及CRP 的影響

吳娟

南陽市中心醫院新農合直補室 河南南陽 473000

近年來，由于剖宮產的手術指證較寬，其已成為多數產婦分娩時的主要選擇[1]。剖宮產在醫學中為II類切口，對產婦創傷較大，且在產婦自身因素如胎膜早破、產程過長等因素影響下，導致患者極易受到感染[2,3]。流行病學調查顯示，剖宮產術后產婦切口感染的發生率約60%[4]，是以給予患者抗菌藥物對預防術后感染具有積極意義。合理使用抗菌藥物可抑制感染、節約成本，有利于患者術后恢復，但婦產科抗菌藥物存在濫用現象，不僅增加患者治療費用，且出現多種并發癥[5]。頭孢呋辛鈉為新型抗菌藥物，對革蘭陽性菌及陰性菌活性均較好，被臨床廣泛應用于預防術后感染[6]。但關于頭孢呋辛鈉的給藥時間、頻率等對感染的防治作用尚未得到完全統一。筆者為探索不同時間給藥對預防術后切口感染的療效，采用術前、術后給藥的方式，評價治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年11 月～2019 年11 月在我院接受剖宮產治療的61例產婦為對象進行研究。按照給藥時間將患者分為實驗組（n=31）和對照組（n=30）。實驗組平均年齡（27.69±3.28）歲，平均產次（1.01±0.21）次，體質量指數（25.92±3.38）kg/m2，孕周（38.37±1.23）周。對照組平均年齡（27.82±3.25）歲，平均產次（0.98±0.25）次，體質量指數（26.06±3.42）kg/m2，孕周（38.75±1.08）周。研究組與對照組在年齡、產次、孕周、體質量指數方面比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）患者均接受剖宮產治療；（2）產前胎兒無異常；（3）生命體征正常；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）術前合并感染者；（2）伴有嚴重肝、腎功能異常者；（3）合并糖尿病、高血壓等疾病；（4）嚴重心腦血管疾病者；（5）對治療藥物過敏或存在禁忌癥；（6）伴有惡性腫瘤或血液系統疾病者；（7）產程延長或胎膜早破致感染者。

1.2 方法

兩組術前均采用連續硬膜外麻醉，以前臂淺靜脈作為靜脈通路，麻醉前輸注復方乳酸鈉（川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20133170）（10 mg/kg）。在左側臥位下L2～3 間隙穿刺，留置硬膜外導管，注入2%利多卡因（北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313）5 mL。對照組于術后12～24 h 給予患者頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司；國藥準字H20010775）（1.5 g 溶于250 mL 氯化鈉）靜脈注射，2 次/d，治療2 次。觀察組于術前0.5～2 h 給予患者頭孢呋辛鈉（1.5 g 溶于100 mL 氯化鈉）靜脈滴注，術后8 h 及16 h 分別給予頭孢呋辛鈉（0.75 g 溶于100 mL 氯化鈉）靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察實驗組與對照組術后體溫恢復正常時間及住院天數；采集患者術前及術后空腹靜脈血5 mL，離心分離上層血清，置于冰箱待測。采用酶聯免疫法檢測血清C 反應蛋白（CRP）（試劑盒購自海格德生物科技(深圳)有限公司）、白介素-6（試劑盒購自上海哈靈生物科技有限公司）；采用電化學分析法檢測血清降鈣素原（試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司）。觀察兩組患者術前、術后1d、術后4d SF-36評分。觀察并記錄患者切口感染率發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。服從正態分布的基線資料、體溫恢復正常時間、住院天數、血清炎癥指標及SF-36 評分采用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。重復測量資料采用重復測量方差分析。計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后體溫恢復正常時間及住院天數比較見表1。

表1 兩組治療后體溫恢復正常時間及住院天數比較（）

表1 兩組治療后體溫恢復正常時間及住院天數比較（）

2.2 兩組治療前后血清CRP、降鈣素原及白介素-6水平比較 見表2

表2 兩組治療前后血清CRP、降鈣素原及白介素-6 水平比較（）

表2 兩組治療前后血清CRP、降鈣素原及白介素-6 水平比較（）

2.3 兩組不同時間SF-36評分比較 見表3

表3 兩組不同時間SF-36 評分比較（，分）

表3 兩組不同時間SF-36 評分比較（，分）

2.4 兩組術后切口感染發生情況比較

實驗組術后發生切口感染發生率為6.45%（2/31），對照組26.67%（8/30），χ2=4.546，P=0.033。

3 討論

在正常狀態下，產婦的宮頸、陰道等處存在大量的微生物，當機體受到侵害或接受外科手術等時，微生物的平衡遭到破壞，引起大量的致病菌繁殖，導致感染的發生[7]。剖宮產為產科常用的術式，由于女性陰道內存在多種細菌，更有抗菌藥物的不合理使用，是以即使醫護人員在手術時嚴格無菌操作，術后切口的感染率依然居高不下，對患者預后恢復造成嚴重影響[8]。剖宮產切口感染的病菌多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，因此在選用抗菌藥物時，應選擇抗菌譜廣的藥物[9]。頭孢呋辛鈉為第二代抗菌藥物，其抗菌譜廣，對肺炎球、桿菌、鏈球菌、大腸埃希菌、腦膜炎奈瑟菌、奇異變形桿菌等具有較好的抗菌作用，且副作用少。有研究[10]證實，婦產科應用頭孢呋辛鈉預防術后感染，取得較好的療效，但關于其給藥時間并未做探究。因此本研究采用不同時間給藥方式探究頭孢呋辛鈉預防剖宮產術后感染的效果。

發生感染后多數患者會發生體溫異常升高，體溫可作為反應抗感染作用的外在表現。本研究結果顯示實驗組治療后體溫回復正常時間及住院時間均短于對照組，表明圍術期給予患者頭孢呋辛鈉治療，有助于控制感染。CRP、降鈣素原及白介素-6 是婦科炎癥患者血清中常見的炎癥因子，可反映體內炎癥反應水平。本研究結果顯示實驗組患者治療后血清CRP、降鈣素原及白介素-6 水平均低于對照組，表明實驗組抑制炎癥反應的作用更強，其原因可能為圍術期及術后給藥，綜合考慮了抗菌藥物的半衰期及劑量等因素，保持患者體內抗菌藥物濃度維持在抑菌濃度。進一步觀察兩組SF-36 評分發現，實驗組SF-36 評分高于對照組，且有隨時間變化升高的趨勢，表明實驗組患者生活質量較好，預后恢復較快。比較兩組術后切口感染率發現，實驗組術后切口感染控制情況優于對照組，說明圍術期應用頭孢呋辛鈉可降低術后感染的發生。

綜上，圍術期前后均給予頭孢呋辛鈉可降低術后感染率，改善體內炎癥因子水平并提高患者生活質量。下一步本研究將探討聯合其余抗菌藥物對預防剖宮產術后切口感染的效果。