手足口病患兒接觸者病毒隱性感染現狀及護理管理

黨秋菊 王麗娜

河南省上蔡縣人民醫院 河南上蔡 463800

近年來，小兒手足口病的臨床發病率有增加的趨勢，手足口病除了會導致患兒身體多個部位出現皰疹外，病情嚴重時還會導致患兒出現腦膜炎、肺水腫等并發癥，甚至直接死亡，對患兒的生命及健康均造成了不可忽視的威脅，由于目前臨床上缺乏有效治療藥物，只可對癥治療，且該疾病有著極高的傳染性，因此應采取有效的預防控制措施來降低該疾病的傳染及發病[1]，想要制定有效的預防控制措施，就必須對與患兒接觸的人群進行感染狀況調查，進而了解其傳播機理并制定針對性的護理管理方法。本文主要就與手足口病患兒接觸者的病毒隱性感染情況展開研究，為護理管理措施的制定提供臨床參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018 年10 月～2019 年10 月在手足口患兒治療期間與患兒接觸的家屬作為研究對象，共100例，根據《手足口病密切接觸者醫學隔離觀察工作方案》，結合家屬與患兒接觸的密切程度（患兒發病前后7 日內，有過一起生活及玩耍的經歷，為密切接觸；患兒發病前后7 日，有過1 次與患兒接觸的經歷，為非密切接觸），將家屬分為密切接觸組（n=55）和非密切接觸組（n=45）。此次研究已獲本院倫理委員會批準，研究開展前已將研究詳細情況告知患者本人及其家屬。

納入標準：1）知情且同意此次研究，并愿意簽署研究知情且同意書的家屬；2）在患兒患病期間與患兒有接觸；3）與之接觸的患兒均符合衛生部《手足口病診療指南(2010 年版)》的診斷標準。排除標準：1）研究中途提出異議并退出研究；2）患有有傳染性的呼吸系統疾病的患者。

1.2 方法

取所有家屬的咽拭子，對其均進行CA16（柯薩奇病毒A 組16 型）、EV71（腸道病毒71 型）以及腸道病毒通用型的檢測及定量分型。

咽拭子采集方法：讓家屬張口，適度伸出舌頭，以臨床專用采集棉簽對其兩側扁桃體及咽喉后壁部位進行適當力度的拭抹，取一潔凈采樣管，在其中裝入3～5ml 的保存液，然后將取樣后的棉簽棄去手持部分后置于其中，送入實驗室進行檢測。整個采集過程嚴格遵照無菌操作的要求進行，病毒RNA 的提取嚴格按照試劑盒說明書的要求進行操作。

護理方法：保障患兒所處病房的空氣流通，對患兒所能接觸到的物品，每日進行定時消毒，在對患兒進行治療過程中，嚴格遵守無菌操作。①非密切接觸家屬：在家屬探望患兒過程中，提醒家屬做好相應的防護工作，如：戴好口罩及手套等，并在接觸后，提醒家屬進行洗手及消毒等。可通過添加患兒家屬微信的方式，將手足口相關知識在手機中進行推送，提高家屬的防范意識等。可在家屬探視期間，針對每位患兒致病原的不同，將致病因素進行告知，同時傳播途徑、感染后的注意事項及相關治療方式進行告知等，提醒家屬日常做好消毒工作，不可與患兒公用餐具等。②密切接觸家屬：該組家屬在上述護理基礎上，提醒家屬在探視后，嚴格進行消毒，如：對手部進行嚴格消毒，對家中患兒日常使用的餐具及玩具進行全面消毒等，避免交叉感染等，同時保持室內空氣流通，避免患兒出院后，再次感染等現象的發生。

1.3 觀察指標

將家屬的CA16（柯薩奇病毒A 組16 型）、EV71（腸道病毒71 型）的檢測及定量分型結果作為觀察指標。通過對家屬發放手足口病知識調查表，總計10 個條目，每條目10 分，超過90 分為掌握，60～89 分為熟悉，60 分以下為不了解，觀察家屬對手足口病知識的了解程度。（掌握+熟悉=總掌握度%）

1.4 統計學處理

此次研究選取SPSS21.0 作為統計學處理軟件，處理項目包含兩種類別。一類是計數資料，即此研究內接觸組的年齡等，以進行表述，以t 值進行檢驗；另一類是計量資料，即此研究內接觸組檢測結果的陽性率等，以n（%）進行表述，以X2進行檢驗。利用患者的檢驗值進行計算，最后可得出P 值，當P ＜0.05 時，表示患者組間的觀察項目存在差異性。

2 結果

2.1 家屬感染情況分析 見表1

表1 家屬感染情況分析

2.2 兩組家屬感染情況對比 見表42

表2 兩組家屬感染情況對比

2.3 兩組家屬手足口感染知識了解程度

密切接觸組家屬中手足口病了解程度為90.90%，非密切接觸組為91.11%，兩組家屬之間的手足口感染知識了解程度數據無差異（P ＞0.05）。

3 討論

在本次研究中，醫護人員均未出現感染情況，分析原因可能有以下兩個方面。1）醫院制定的關于手足口病的防控措施效果佳，可有效的防止院內交叉感染的發生；2）醫護人員工作經驗豐富，有較強的防控意識，關于手足口病的具體防控措施掌握程度到位。選取的與患兒接觸的100例家屬中有26例家屬檢測結果呈陽性，患兒與家屬的手足口病病毒傳染率高達26%，因此對于手足口病的防控工作不應僅針對患兒開展，也應對家屬開展。

患兒住院期間，確保患兒與接觸者能呼吸到新鮮空氣，每天對科室醫療用品、患兒接觸品進行消毒。將患兒根據感染病毒的不同分區安置，避免交叉感染，以單人單間的方式對病情嚴重的患兒實施隔離治療，在病區設置污染區、半污染區和清潔區。在對患兒實施護理及治療的過程中，嚴格遵守無菌操作的要求進行，醫務人員及家屬在與患兒接觸過程中必須做好個人防護工作，例如：戴手套、戴口罩、接觸后嚴格洗手等。通過自制宣傳小冊、微信公眾號平臺等途徑，向家長宣傳關于疾病的知識、傳播途徑、預防方法、染病后的注意事項、控制方法、治療期間的注意事項及配合方法、護理方法等知識，指導家屬做好個人衛生及消毒清潔工作，叮囑家屬患兒不可交換玩具、餐具等，患兒之間不可親密接觸，提高家屬意識。

綜上所述，通過針對性的護理管理措施對成人感染的途徑進行有效干預，可提高手足口病防控工作的效率，從根源上降低了手足口病的染病率及傳染率。