虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練在腦梗塞偏癱患者中的應(yīng)用效果

劉芳芳

河南省南陽市汝州市第一人民醫(yī)院 河南南陽 467599

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由于腦部血供障礙，缺血缺氧后導(dǎo)致局限性的腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死引起的偏癱作為腦梗死嚴(yán)重的后遺癥之一，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無力、大小便失禁、意識障礙等癥狀[1]。目前，針對腦梗死偏癱的患者多采用增加受損腦組織的營養(yǎng)支持、進(jìn)行康復(fù)治療等方法，以促進(jìn)患者的康復(fù)。但由于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對資源的消耗較大，且治療強(qiáng)度過大，患者依從性較低，故達(dá)不到理想效果[2，3]。鑒于此，本探究將選擇2018 年12 月～2019 年12 月我院收治的腦梗死偏癱患者81例，探討虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選擇2018 年12 月～2019 年12 月我院收治的腦梗死偏癱患者81例按照隨機(jī)對照原則分為兩組。其中對照組，男18例，女22例；年齡30～70 歲，平均年齡（57.62±8.64）歲；病程20～55d，平均（34.72±5.64）d；偏癱左側(cè)17例，右側(cè)23例。觀察組41例，男17例，女24例；年齡32～70 歲，平均年齡（58.13±8.65）歲；病程21～55d，平均（33.85±5.71）d；偏癱左側(cè)19例，右側(cè)22例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受CT 或MRI 確診為腦梗死且符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均為單側(cè)下肢肢體偏癱；③患者及家屬均知情并簽署此次探究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神功能、認(rèn)知功能障礙患者；②因其他原因?qū)е碌钠c患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，具體如下：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以功能性電刺激、平衡功能訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、軀干功能訓(xùn)練等為主。康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：①訓(xùn)練前對患者進(jìn)行腿部長度的測量、調(diào)節(jié)綁帶的尺寸及機(jī)器人參數(shù)。②訓(xùn)練1～3 周。初始重量設(shè)置為患者體質(zhì)量的60%，引導(dǎo)力設(shè)置為≤30%，能夠使患者進(jìn)行正常步態(tài)模式的訓(xùn)練；步速調(diào)整為1.5～1.7km/h，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行重量及步速的調(diào)整，所有患者均至少進(jìn)行3 次/周，每次30min。

1.3.2 觀察組

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)，具體如下：于訓(xùn)練室內(nèi)放置42 寸屏幕，將不同訓(xùn)練場景放映出來，并選擇輕柔、舒緩的音樂。當(dāng)患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時能夠通過視覺、聽覺以及主動意識驅(qū)動，在肌肉活動時電流超過閾值后會虛擬人進(jìn)行伸展下肢活動。觀察組的肢體康復(fù)訓(xùn)練與對照組一致，3 次/周，每次30min。所有患者均進(jìn)行8 周的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 評價指標(biāo)

①參照Fugl-Meyer 評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評估運動功能恢復(fù)情況，包含上、下肢兩個部分，共100 分，100 分無障礙，其中96 分≤輕度運動障礙≤99 分；85 分≤中度運動障礙≤95 分；50 分≤明顯運動障礙≤84 分；＜50 分表示嚴(yán)重運動障礙。采用Berg 平衡量表評估患者的平衡能力，量表共14 項，采用5 級評分法（0～4 分），0～56 分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的平衡能力越強(qiáng)。其中0 分≤得分≤20 分表示平衡能力較差，需乘坐輪椅；21 分≤得分≤40 分表示有一定平衡力，可輔助步行；41 分≤得分≤56 分表示患者平衡功能較佳，能夠獨立步行；得分≤40 分則提示有跌倒的風(fēng)險。②采用肌電圖/誘發(fā)電位儀（珠海市邁康科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20162210621）檢測患者事件相關(guān)電位，N100、N200、P200、P300 潛伏期以及P300 波幅。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究采用SPSS18.0 處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA及Berg評分 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA 及Berg 評分對比（，分）

表1 兩組干預(yù)前后FMA 及Berg 評分對比（，分）

注：與干預(yù)前對比，*P＜0.05

2.2 N100、N200、P200、P300潛伏期以及P300波幅 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后N100、N200、P200、P300 潛伏期以及P300 波幅對比（）

表2 兩組患者干預(yù)前后N100、N200、P200、P300 潛伏期以及P300 波幅對比（）

注：與干預(yù)前對比，*P＜0.05

3 討論

腦梗死由于腦供血障礙引起腦組織缺血，缺氧而引發(fā)壞死，軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)行動障礙，表現(xiàn)肌群協(xié)調(diào)紊亂、肌肉痙攣等現(xiàn)象且平衡能力出現(xiàn)障礙、重心轉(zhuǎn)移困難，嚴(yán)重影響患者的在正常生活質(zhì)量[5]。因此，臨床應(yīng)選擇有效的康復(fù)方法，對改善偏癱患者步行功能以及平衡能力具有重要意義。

目前，臨床常規(guī)的運動訓(xùn)練治療多強(qiáng)調(diào)分解動作練習(xí)而無實際的實踐需求，加之訓(xùn)練內(nèi)容較為單一、枯燥，易降低患者的鍛煉依從性。虛擬現(xiàn)實技術(shù)采用計算機(jī)及傳感技術(shù)對患者進(jìn)行多種感官的刺激，并模擬出虛擬環(huán)境，以讓患者獲得更真實的體驗，而且虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠誘導(dǎo)患者的神經(jīng)運動通路皮質(zhì)進(jìn)行重組，經(jīng)治療后患者兩側(cè)運動皮質(zhì)中的感覺運動皮質(zhì)以及運動輔助皮質(zhì)區(qū)域被激活，從而補(bǔ)償并發(fā)揮失去的運動功能[6，7]。康復(fù)機(jī)器人可以使用減重狀態(tài)幫助患者在步行狀態(tài)下的髖、膝關(guān)節(jié)處于外骨骼式結(jié)構(gòu)下的運動模式進(jìn)行有效訓(xùn)練，通過刺激下肢關(guān)節(jié)肌肉肌腱的本體感受器，以達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的功效[8]。通過本探究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的FMA 及Breg 評分均較對照組高，提示了虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能夠改善腦梗死偏癱患者的認(rèn)知功能。N100 潛伏期與人體選擇性以及工作記憶密切相關(guān)，N200 潛伏期則能夠反映人體大腦對選擇過程中的辨別能力，P200 則能夠阻斷選擇過程中無用信息進(jìn)入意識，P300波幅可以在一定程度反映大腦功能狀態(tài)[9，10]。本探究結(jié)果也顯示，與對照組對比，觀察組N100、N200、P200、P300 潛伏期較短，P300 波幅較高，提示了虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能夠改善患者的認(rèn)知能力。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。

綜上所述，虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能夠改善腦梗死偏癱患者的運動以及平衡功能，提高認(rèn)知功能。