掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療手指軟組織缺損患者療效觀察

韋新建

河南鄭州中匯心血管病醫(yī)院骨科 河南鄭州 450000

手指軟組織缺損為臨床最常見手部損傷，多合并肌腱、指骨、關(guān)節(jié)等深層組織損傷或外露，病情復(fù)雜，多采用皮瓣修復(fù)等方法治療，盡可能保留患者指功能及外形[1-3]。選取2018 年6 月～2019 年6 月間我院收治的25例手指軟組織缺損患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)的療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年06 月～2019 年06 月間我院收治的手指軟組織缺損患者25例,行掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。其中男14例，女11例；年齡16～52 歲，平均（34.02±8.94）歲。受傷至手術(shù)時(shí)間30～120 min，平均（74.98±21.47）min。其中3例小指、7例中指、11例示指、4例環(huán)指，11例掌側(cè)缺損、4例側(cè)方缺損、10例背側(cè)缺損，另8例肌腱斷裂、5例指骨骨折。致傷原因：切割傷12例，壓砸傷11例，擠壓傷2例。本組25例患者均為近、中節(jié)軟組織損傷，且均無重要器官功能嚴(yán)重障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷以及惡性腫瘤、精神疾病或具有麻醉禁忌證的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

本組均行掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)，具體如下：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，止血帶置于患肢，創(chuàng)面作徹底清創(chuàng)處理。指骨骨折復(fù)位后，以采用克氏針固定。斷裂屈指肌腱采用連續(xù)縫合法、Kessler 縫合法縫合，另采用十字交叉法縫合伸指肌腱。設(shè)計(jì)掌背動(dòng)脈穿支皮瓣，皮瓣外形參考創(chuàng)面大小、形狀，皮瓣中軸線為第2、3、4 掌背動(dòng)脈，注意遠(yuǎn)端不超過掌指關(guān)節(jié)，近端不超過腕關(guān)節(jié)。中指、示指以第2 掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)，環(huán)指、中指以第3 掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)，小指、環(huán)指以第4 掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)。切開皮瓣蒂部后，確定掌背動(dòng)脈穿支，根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)依次將皮膚、皮下組織及深筋膜切開，鈍性分離深筋膜與骨間肌膜、伸肌腱周圍組織間，皮下組織、深筋膜間斷縫合。分離出掌背神經(jīng)后，向近端稍做游離，切斷備用，注意血管蒂周圍筋膜組織保留。旋轉(zhuǎn)皮瓣后，借助皮下或開放隧道轉(zhuǎn)移皮瓣，直至受區(qū)，覆蓋創(chuàng)面，倒轉(zhuǎn)血管蒂置于隧道兩邊，確保血管蒂處于無張力處，且無受壓、扭轉(zhuǎn)情況，受區(qū)指固有神經(jīng)、皮瓣內(nèi)掌背神經(jīng)行吻合處理。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合后，常規(guī)加壓包扎。抬高術(shù)后患肢，將手指固定于功能位。術(shù)后密切注意患者皮瓣情況，并常規(guī)予以抗凝藥物、抗生素。術(shù)后7 d 病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者口服活血止痛藥物。根據(jù)患者病情程度協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，單純軟組織缺損者術(shù)后2 周即可鍛煉；合并肌腱斷裂者，術(shù)后4 周進(jìn)行，2 次/d；合并指骨骨折者，術(shù)后4～6 周行影像學(xué)檢查，根據(jù)骨折線情況,將克氏針拔出，待針孔完全愈合后，予以中藥熏洗、蠟療，軟化瘢痕組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者隨訪時(shí)間、一期愈合、皮瓣存活及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）術(shù)后1、3 個(gè)月進(jìn)行療效判定，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定指功能恢復(fù)情況[4]，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度（30）分、肌力（20 分）、感覺（20 分）、外形（10 分）、遺留癥狀（10 分）及工作情況（10 分），共100 分，其中80～100 分為優(yōu)，60～79 分為良，40～59 分為可，不足39 分為差。（3）術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評(píng)估，分值越低，生活質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組25例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 個(gè)月，所有皮瓣均存活，且質(zhì)地較為柔軟，色澤與周圍皮膚接近，且創(chuàng)面均一期愈合。術(shù)后均未出現(xiàn)供區(qū)植皮、皮瓣壞死及感染等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后指功能恢復(fù)優(yōu)良率 見表1

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 見表2

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

手為人體精細(xì)運(yùn)動(dòng)器官，手指軟組織缺損治療關(guān)鍵在于恢復(fù)手功能[6]。外傷所致的手指軟組織缺損多采用尺動(dòng)脈腕上穿支游離皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、拇指指腹皮瓣修復(fù)等方法治療，雖可取得一定效果，但其均存在不足之處，如尺動(dòng)脈腕上穿支游離皮瓣修復(fù)，雖操作較為簡(jiǎn)單，但術(shù)后患者手指外觀臃腫，感覺差，需行二次治療；而腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、且皮瓣易于存活，但術(shù)后需于帶蒂3周后行斷蒂手術(shù)，加之術(shù)后感覺不佳，外形臃腫，易形成潰瘍，患者接受度不高；拇指指腹皮瓣修復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，且術(shù)后手指外觀、感覺良好，但其操作要求相對(duì)較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、供區(qū)植皮存活率低，加之拇趾供區(qū)植皮易出現(xiàn)潰瘍、壞死，臨床應(yīng)用具有一定局限性[7-9]。掌背動(dòng)脈穿支皮瓣是指管徑細(xì)小的皮膚穿支血管供血的軸型皮瓣，目前已憑借精細(xì)化、小型化的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床中，其用于修復(fù)手指軟組織缺損具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）皮瓣切取滿足受區(qū)需求；（2）皮瓣與受區(qū)外形、色澤接近，愈合后外觀較好；（3）掌背動(dòng)脈穿支皮瓣血供豐富，且抗感染能力較強(qiáng)，可對(duì)缺損位置進(jìn)行一次性修復(fù)；（4）皮瓣內(nèi)及受區(qū)神經(jīng)吻合，利于手指感覺恢復(fù)。

收集近年來我院收治的25例行掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療的手指軟組織缺損患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，本組25例患者所有皮瓣均存活，且質(zhì)地較為柔軟，色澤與周圍皮膚接近，且創(chuàng)面均一期愈合。術(shù)后均未出現(xiàn)供區(qū)植皮、皮瓣壞死及感染等并發(fā)癥，可有效改善患者生活質(zhì)量，且術(shù)后指功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.00%。與江克羅等學(xué)者[10]研究的結(jié)果相符。表明了掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)在手指軟組織缺損治療中的療效及安全性。應(yīng)作為治療手指軟組織缺損的常規(guī)術(shù)式。