慢性乙型肝炎病人睡眠障礙因素及護理方法

羅巧芳

福建醫科大學附屬三明市第一醫院 福建三明 365000

慢性乙型肝炎是一種流行廣泛、危害嚴重的傳染病，與急性肝炎患者相比，慢性乙型肝炎具有病情反復、易感染、病程長、遷延不愈等特點，若不能給予及時治療，則可能發展為肝硬化、肝臟衰竭、肝癌。研究發現，患者確診后，受經濟狀況、擔憂預后等因素影響，患者可能出現夜間睡眠障礙及焦慮抑郁情緒，增加患者的身心負擔，影響臨床治療[1]。有證據表明，睡眠與疾病發生、健康狀況密切相關，高質量的睡眠可使人體得到充分休息，而睡眠質量較差則會影響治療效果及預后[2]。針對這種情況，本文將對慢性乙型肝炎病人睡眠障礙因素進行分析，并以此為依據構建護理思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017 年1 月～2019 年12 月，在我院治療的240例慢性乙型肝炎病人，將其分為對照組和觀察組。觀察組男67例，女53例，年齡23～67 歲，平均（43.23±7.11）歲，慢性乙型肝炎病程1～10 年，平均（5.98±1.67）年，焦慮量表（SAS）評分（51.23±5.45）分。對照組男62例，女58例，年齡22～68 歲，平均（44.02±6.96）歲，慢性乙型肝炎病程1～9 年，平均（6.46±1.70）年，SAS 評分（52.02±5.87）分。兩組患者上述基線資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理干預。觀察組通過對睡眠障礙因素分析，重新構建護理方法，具體方法：（1）成立專門護理小組，以護士長為組長，開展睡眠障礙因素分析。使用《自制影響睡眠因素調查表》，記錄患者個人資料，項目包括一般情況、身體因素、環境因素、醫源性因素、心理因素等，由患者根據自己情況填寫，現場填寫后立即回收；根據調查結果，制定護理方案。（2）護理對策。從身體不適、擔憂疾病、經濟負擔、生活習慣改變，環境因素（噪聲）、醫源性因素、其他因素等主要影響因素入手，針對性從5大方面做好護理措施：①做好疾病癥狀的治療、護理：在觀察患者病情的同時指導患者定時、定量用藥，避免隨意更改診療計劃。認真傾聽患者不適狀態，對其癥狀進行積極引導，反饋給醫生，有益于患者第一時間獲取最佳治療。②心理護理：需重視患者的情緒及心理狀況，幫助患者疏導不良情緒，與患者加強情感交流，多使用安慰性語言，給予患者安撫和關心，減輕其陌生感、孤獨感及緊張感。引導患者傾訴內心的煩惱以及痛苦，緩解其消極、悲觀情緒。另一方面可為患者介紹成功病例，多使用激勵性語言，給予患者正向暗示，增強其生命意志及斗志，采用家庭-社會支持系統，取得家屬配合，共同開導、鼓勵患者。③飲食指導與行為干預：健康的飲食和規律的作息，是患者住院時迫切需要被專業指導的重點。飲食指導及監控，戒煙戒酒；飲食應以低脂、低糖、高蛋白、高維生素為主。睡前避免患者進食含咖啡因較多的飲品，影響睡眠質量。患者可根據自己情況，在調節飲食的基礎上注意運動休息相結合，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負荷。④環境調節：將病區布置為緩解心情的綠色、暖黃色，不時更換病房中的裝飾品，為病區播放舒緩的輕音樂，對調節患者病情有很大幫助。⑤幫助患者建立合理睡眠-覺醒節奏：護理人員應多鼓勵病人適度減少床上時間，同時獲取患者第一手真實睡眠情況，幫助患者進行睡眠時間匯總，并分析規律，建立合理的睡眠-覺醒節律，督促患者做到運動休息平衡。

1.3 評價標準

護理干預4 周后，使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、自制治療依從性調查量表，評價患者的睡眠質量及治療依從性。PSQI 量表總分21 分，分值越高，表明睡眠質量越差[3]。治療依從性為出院后3 個月時評價，考察用藥情況、生活方式、定期復查等情況，共12 個問題，4 級評分，分值越高，表明依從性越好。

1.4 統計學方法

采取SPSS22.0 進行數據處理，計數資料以（%）表示，計量資料以（χ2±s）表示，應用χ2、t 檢驗。P ＜0.05 表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠障礙因素分析

本次研究240例患者，分析其睡眠障礙因素，其中，身體不適148例（61.67%），擔憂疾病114例（47.5%），經濟負擔104例（43.33%），生活習慣改變92例（38.33%），環境因素（噪聲）68例（28.33%），醫源性因素60例（25%），其他因素38例（15.83%）。

2.2 睡眠質量及治療依從性對比 見表

表 兩組患者睡眠質量及治療依從性對比（）

表 兩組患者睡眠質量及治療依從性對比（）

3 結論

慢性乙型肝炎患者由于承受疾病折磨，且家庭、社會壓力較大，多伴有不同程度的悲觀、焦慮、消極、自卑等心理，嚴重影響其睡眠質量及身心健康。同時，研究發現，失眠狀態可導致大腦興奮，腦血流量增加，肝血流量減少，可加劇患者的不良情緒，降低機體免疫力，導致病情加重[4]。尤其是重型肝炎患者，睡眠障礙較嚴重，夜間易覺醒，睡眠質量較低。在本次研究中，分析患者的睡眠障礙因素，可見身體不適（61.67%）、擔憂疾病（47.5%）、經濟負擔（43.33%）、生活習慣改變（38.33%）、環境因素（噪聲）（28.33%）、醫源性因素（25%）是影響患者睡眠的主要原因。具體分析如下：①疾病臨床癥狀：肝功能異常、有害代謝產物清除能力下降，患者惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適癥狀隨之出現，并進一步對其睡眠質量造成影響，此外部分毒性代謝產物可透過血腦屏障并引起大腦興奮也將影響睡眠情況；②心理負面情緒：患者可能因擔心疾病療效及預后、自身病情對家庭經濟情況造成影響等從而出現相應負面情緒，嚴重的負面情緒不利于患者盡快入睡，同時可能通過影響干擾機體神經、內分泌等系統影響睡眠情況；③無規律睡眠-覺醒節奏：人體生物鐘具有自適應功能，一旦生活習慣改變、生物鐘紊亂勢必影響睡眠狀態；④院內環境：陌生環境將使患者產生恐懼、緊張等情緒，加之病房屬于醫院公共區域，因此人員流動量大、環境嘈雜，不利于保障患者睡眠質量；⑤醫源性因素：住院期間患者因自身病情可能需要接受多種治療、檢查及護理服務，相關服務過程中產生的生理不適、噪音等不利于患者入睡。

本研究針對影響因素，開展了睡眠障礙因素護理，正確有效的心理干預、疾病宣教等措施均有利于通過提高患者對自身病情認知度、增強其戰勝病魔自信心，從而使其相應負面情緒得以有效緩解，對降低情緒因素干擾睡眠質量情況具有積極意義。同時配合飲食指導與行為干預，嚴格遵醫囑用藥有利于緩解或消除因疾病所致生理不適，降低身體不適對睡眠質量的影響。值得注重是，幫助患者建立合理睡眠-覺醒節奏，積極的行為干預有利于患者遵循科學作息規律，合理安排入睡時間、維持良好的生活習慣，從而對提高睡眠質量具有重要價值。現階段大部分學者認為，良好的睡眠及充分休息是慢性乙型肝炎患者的重要輔助治療方法，有利于肝細胞再生，促進其病情恢復。本文中觀察組干預后PSQI 評分明顯低于對照組，治療依從性評分明顯高于對照組（P ＜0.05），提示針對患者的睡眠障礙因素開展護理可改善其睡眠質量，提高其治療依從性，應用效果良好。以往有報道顯示，針對患者睡眠障礙因素進行護理干預后，患者睡眠質量明顯提高，優于常規護理患者，與本次研究基本一致[5]。