微創手術對難治性鼻竇炎伴復發性鼻息肉的效果

潘林軍

許昌市中醫院耳鼻咽喉科 河南許昌 461000

難治性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，該病是在經過治療后癥狀未見明顯改善，且鼻腔內長時間留有黏膿性分泌物，長期滯留導致病情加重，進展為鼻息肉，最終導致該病的發生[1]。難治性鼻竇炎的病情易反復，可導致鼻息肉的發生，給治療帶來一定的困擾[2]。目前，對于難治性鼻竇炎合并鼻息肉的治療多以手術為主，傳統手術治療操作復雜，且對患者的鼻腔內部破壞較嚴重，患者在接受手術治療后，受到醫師技術、基礎疾病等因素的影響，易出現復發，影響患者的預后恢復[3,4]。隨著微創技術的發展，鼻內鏡下微創手術治療已成為治療難治性鼻竇炎伴發鼻息肉的首選，已有學者應用此項技術用于難治性鼻竇炎伴發鼻息肉患者的治療，且療效確切[5,6]。然而，仍有部分醫師對該項技術的應用存在質疑?；诖?，本研究將傳統手術與微創手術進行比較，探究其優劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院治療的85例難治性鼻竇炎伴復發性鼻息肉患者為對象，隨機分為微創組和傳統組，微創組43例，傳統組42例。微創組男性27例（62.79%），女性16例（37.21%），平均年齡（40.15±3.65）歲、病程（3.65±0.92）年，發病位置單側21例（48.83%）、雙側22例（51.17%）。傳統組男性25例（59.52%），女性17例（40.48%），平均年齡（41.03±3.81）歲、病程（3.52±0.88）年，發病位置單側20例（47.62%）、雙側22例（52.38%）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）經鼻竇CT、鼻內鏡檢查及臨床確診為難治性鼻竇炎伴復發性鼻息肉；（2）伴有鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀；（3）存在手術適應癥；（4）術前未接受相關藥物治療；（5）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）嗅覺障礙者；（2）近2 周內存在上呼吸道感染者；（3）既往存在顱腦損傷；（4）合并鼻咽癌者。

1.3 方法

微創組在內窺鏡下微創手術治療，具體為：術前給予苯巴比妥鎮靜止痛，鼻粘膜表面麻醉及神經阻滯麻醉?；颊卟扇『线m體位后在鼻內鏡下切除較大塊的鼻息肉，之后清除殘留鼻息肉組織；對竇口病變清除后吸取腔內膿液，清理鼻息肉黏膜病沖洗（生理鹽水），將中上鼻甲外移，開放嗅溝；手術完畢后用可降解止血愈合海綿填塞，在術后第四天用生理鹽水開始沖洗鼻腔，1 次/d。傳統組采用傳統開放手術治療，具體為：術前準備同微創組。常規麻醉后取鼻息肉根部作為手術入路，切除中鼻甲后部，顯露蝶竇口，根據患者自身情況開放竇口，切除鼻鹵門。擴大上頜竇口，手術完成后止血縫合并填塞紗布。

1.4 觀察指標

記錄患者術后出血量、住院時間、病情控制時間；觀察臨床癥狀評分，通過流膿涕、頭痛、鼻塞、咽痛及面部脹痛等評分評估，分值越高患者癥狀越嚴重；記錄術后并發癥。

療效評價：治療后患者臨床癥狀消失，鼻內鏡顯示鼻黏膜正常，未見息肉為顯效；治療后患者臨床癥狀改善，鼻內鏡顯示術腔上皮化差，息肉顯著減少，鼻黏膜未完全恢復為有效；治療后患者臨床癥狀無改善或加重、鼻息肉未縮小或復發為無效。

1.5 統計學分析

數據分析采用SPSS 23.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 見表1

表1：兩組基線資料比較[，n（%）]

表1：兩組基線資料比較[，n（%）]

2.2 兩組療效 見表2

表2 兩組臨床療效比較（n,%）

2.3 兩組癥狀評分、住院時間、病情控制時間、術中出血量 見表3

表3 兩組患者癥狀評分、住院時間、病情控制時間、術中出血量比較（）

表3 兩組患者癥狀評分、住院時間、病情控制時間、術中出血量比較（）

2.4 并發癥 見表4

表4 兩組治療期間并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

難治性鼻竇炎伴發鼻息肉的病理改變主要在于鼻腔，炎癥因子在鼻黏膜長期作用導致黏膜上皮肥厚、息肉增大進而堵塞鼻竇口[7,8]。難治性鼻竇炎伴發鼻息肉臨床主要表現為流涕、頭痛及鼻塞等，該病的病程較長且病情遷延不愈，治療后復發率較高，對患者的正常生活及健康造成極大的影響[9-11]。既往開放手術治療可有效清除病變組織，然而手術過程對患者的損傷較大，因此患者術后預后較差[12,13]。鼻內窺鏡下微創手術治療是近年來新型的治療方法，其具有手術創傷小、手術野清晰等優點[14,15]。但臨床關于內窺鏡下微創手術治療難治性鼻竇炎伴發鼻息肉的療效存在爭議，是以本研究對其進行探究。

本研究結果顯示，術后微創組患者的臨床療效較好，提示鼻內窺鏡下微創手術對患者的損傷較小，且鏡下觀察可為醫師提供清晰的操作視野，提高手術的精確性，有助于將病變組織切除干凈，降低術后復發率。術后微創組患者出血量較少，可能與微創手術的切口較小，且在鏡下手術對鼻腔組織的損傷較小有關。微創組患者住院時間及病情控制時間均較傳統組短，可能原因為內窺鏡下微創手術治療過程中利用鼻竇通氣及引流等處理對術后鼻粘膜功能的恢復具有促進作用。監測兩組并發癥發生情況發現，微創組患者并發癥發生率較低。

綜上所述，鼻內窺鏡下微創手術治療難治性鼻竇炎伴發鼻息肉的療效較好，可縮短患者住院時間，促進病情恢復，且并發癥少。