腹腔鏡術(shù)治療小兒化膿性闌尾炎的效果及對免疫和應(yīng)激反應(yīng)的影響

代卉

河南科技大學第一附屬醫(yī)院小兒外科 河南洛陽 471000

化膿性闌尾炎是兒科常見的急癥[1]。兒童由于免疫力較低，闌尾部位發(fā)生阻塞或炎癥時，機體自身無法有效抑制炎癥反應(yīng)，可引起病原體侵及闌尾組織，導(dǎo)致闌尾化膿[2,3]。化膿性闌尾炎的臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)壓痛及反跳痛，同時伴有發(fā)熱、消化道反應(yīng)等癥狀[4,5]。化膿性闌尾炎的起病迅疾，進展快速，若未能及早給予治療可進展為闌尾穿孔等，對患兒的生命安全造成嚴重影響[6,7]。對于化膿性闌尾炎的治療主要用手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患兒術(shù)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥多，對開腹手術(shù)的應(yīng)用造成一定的限制[8,9]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸受到臨床重視，腹腔鏡下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)常用的術(shù)式，該種手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后利于患者康復(fù)[10]。但關(guān)于腹腔鏡下手術(shù)在小兒化膿性闌尾炎中的報道相對較少，是以筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自 2018 年10 月～2019 年11 月我院收治的80例化膿性闌尾炎患兒為對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。腹腔鏡組男性22例，女性18例，年齡5～14 歲（11.94±1.25）歲，體質(zhì)量指數(shù)（20.96±3.18）kg/m2，心率（84.73±3.45）次/min；對照組男性20例，女性20例，年齡4～14 歲（12.15±1.36）歲，體質(zhì)量指數(shù)（21.21±3.21）kg/m2，心率（83.59±3.53）次/min。觀察組與對照組患兒在性別（χ2=0.201，P=0.654）、年齡（t=0.719，P=0.474）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.350，P=0.727）、心率（t=1.461，P=0.148）方面比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患兒參照化膿性闌尾炎診斷標準進行診斷；（2）伴有食欲不振、嘔吐等臨床癥狀；（3）影像學檢查顯示闌尾伴有水腫；（4）年齡低于14 歲；（5）入選病例符合知情同意原則。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）近期內(nèi)服用抗炎、免疫類藥物；（3）免疫功能缺陷；（4）存在腹部手術(shù)史；（5）合并腹部疝。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。術(shù)前8 h 禁食，給予抗炎、能量支持等治療。具體操作為：患兒取合適的體位，氣管插管麻醉，于麥氏點切8 cm 切口，避開大血管，充分暴露闌尾，游離闌尾系膜并分離動脈，結(jié)扎、手術(shù)切除闌尾，手術(shù)完成后將腹腔內(nèi)殘留膿液排出，縫合切口。術(shù)后常規(guī)給藥給予抗菌藥物。

觀察組患兒在腹腔鏡下進行手術(shù)。患兒采取頭低腳高的體位，麥氏點側(cè)抬高15°，全麻后氣管插管。三孔法手術(shù)（臍部正中、左、右下腹分別穿孔），經(jīng)臍下緣切口，氣腹針插入腹腔，充二氧化碳建立氣腹，腹腔鏡下確定闌尾后兩端結(jié)扎，在兩道結(jié)扎線之間切斷闌尾，套管內(nèi)取出切除后的闌尾，吸凈腹腔積液并排除腹腔內(nèi)二氧化碳，縫合傷口。術(shù)后給予對癥處理。

1.3 觀察指標

手術(shù)時間、出血量、排氣時間（術(shù)中、術(shù)后觀察并記錄）；淋巴細胞、白細胞、中性粒細胞（涂片法）；C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-6）（酶聯(lián)法）。記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用獨立t、配對t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 見表1

表1 兩組患兒手術(shù)指標比較（）

表1 兩組患兒手術(shù)指標比較（）

2.2 兩組免疫指標 見表2

表2 兩組患兒免疫指標比較（，×109/L）

表2 兩組患兒免疫指標比較（，×109/L）

注：與治療前比較，*P<0.05；與開腹組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組炎癥指標 見表3

表3 兩組患兒炎癥指標比較（）

表3 兩組患兒炎癥指標比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05；與開腹組治療后比較，#P<0.05。

2.4 并發(fā)癥 見表4

表4 兩組患兒手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

化膿性闌尾炎是兒童胃腸道常見的疾病，在5 歲以上的兒童多發(fā)[11]。對于化膿性闌尾炎的治療為早發(fā)現(xiàn)、早治療，若未能及時治療可能會因化膿引起闌尾穿孔，危及患兒的生命[12,13]。手術(shù)切除闌尾是目前臨床上治療闌尾炎的主要方式，既往多利用開腹手術(shù)[14]。近來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸受到外科的廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)治療的切口小，對患者的刺激較小，且術(shù)后恢復(fù)較快[15]。腹腔鏡在小兒化膿性闌尾炎中的應(yīng)用較少，是以本研究對其進行探究。

觀察術(shù)中及術(shù)后指標發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的手術(shù)時間并未明顯縮短，而術(shù)中出血量與排氣時間明顯低于開腹組，可能原因為腹腔鏡手術(shù)過程中需在鏡下觀察闌尾及患兒臟器等操作，是以手術(shù)時間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無明顯差異；開腹手術(shù)的創(chuàng)口較大，手術(shù)時對腹壁的損傷較為嚴重，較大的傷口更易引起手術(shù)出血，腹腔鏡為三孔法治療，創(chuàng)傷較小，是以患兒出血量較少。比較兩組患兒淋巴細胞、白細胞及中性粒細胞發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后上述指標的水平低于開腹組，原因可能為上述指標水平與手術(shù)創(chuàng)傷程度相關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷嚴重者對機體產(chǎn)生的應(yīng)激性損傷較為嚴重，而淋巴細胞、白細胞等為參與免疫應(yīng)答過程的重要因子，因此手術(shù)時其水平會升高，而腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，對患兒的創(chuàng)傷小，機體的應(yīng)激反應(yīng)小，是以觀察組患兒的免疫指標水平較低。CRP 及IL-6、8 等為反映機體炎癥程度的指標，水平越高表明機體的炎癥反應(yīng)越重。開腹手術(shù)過程中，手術(shù)野不清晰，在分離粘連組織過程中增加感染的機會，引起炎性反應(yīng)；腹腔鏡手術(shù)過程中腹腔封閉程度較高，可有效對患兒進行保護，免受感染的侵襲，且腹腔鏡的手術(shù)野較為清晰，便于醫(yī)師在手術(shù)過程中觀察腹腔內(nèi)的情況，避免進一步對腹腔的傷害。手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉劑，可抑制內(nèi)源性活性物質(zhì)減緩為產(chǎn)道蠕動，增加腸梗阻的風險。本研究中觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率較低，其原因可能為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可控制創(chuàng)口的大小，避免神經(jīng)性抑制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，將腹腔鏡手術(shù)用于化膿性闌尾炎的療效較好，可避免減少創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。