右美托咪定復合瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術患者血流動力學及應激指標的影響

張美靖

河南省汝南縣第二人民醫院麻醉科 河南駐馬店463300

腹腔鏡子宮切除術是比較常見的治療方法，根據病變的性質、部位、大小、年齡的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除等方式，雖可減輕病情，但手術對患者的創傷性較大，因此術中選擇適宜的麻醉方式至關重要[1]。右美托咪定即新型高α-腎上腺素能激動劑，具有選擇性特點，在鎮靜、覺醒方面均有良好作用，此外還具有較強的鎮靜作用；瑞芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，可復合右美托咪定發揮高效的鎮痛效果，且不存在組胺或溶血釋放及免疫抑制等相關毒副作用，較適用于產科麻醉[2]。鑒于此，本研究就右美托咪定復合瑞芬太尼對剖宮產患者腹腔鏡子宮切除術患者血流動力學及應激指標作進一步探究與闡述。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年8 月～2020 年3 月期間接收的腹腔鏡子宮切除術患者81例臨床資料完整，其中對照組40例，年齡22～43 歲，平均（32.51±3.29）歲；未婚21例，已婚19例。觀察組41例，年齡21～42 歲，平均（31.56±3.31）歲；未婚23例，已婚18例。對比兩組數據信息均衡性良好（P ＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合腹腔鏡手術指征；根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級為I-Ⅱ級者；無麻醉禁忌者；臨床資料完整。（2）排除標準：合并嚴重心肝功能障礙、心血管疾病、凝血功能異常、腫瘤者；精神異常者；既往有腹部手術史征者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規麻醉誘導，進入手術室后，開放外周靜脈，對其呼吸頻率、心率等進行常規監測，將心電監護儀連接，給予患者鼻導管進行持續性吸氧，不可間斷，氧流量設置為2L/min；給予250ml 琥珀酰明膠（國藥準字H20113119，貝朗醫療(蘇州)有限公司，規格：50ml）在20min 內靜脈滴注完。

1.3.2 觀察組

觀察組實施右美托咪定復合瑞芬太尼。麻醉誘導：首先給予患者面罩進行3min 吸氧，靜脈注射右美托咪定（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20193328，規格：1ml:100μg）微量泵入，同時選擇0.9%NaCI 溶液，充分稀釋，獲取混合液體200mL，靜脈泵注并維持5min 后復合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2mg）濃度維持0.6mg/kg 并持續約1min，建立氣管插管，并給予患者機械通氣，頻率設置為10～15 次/kg，潮氣量設置為8～10mL/kg。此外，還需給予患者靜脈輸注，術中給予0.2～0.4g/（kg/min）丙泊酚（國費森尤斯卡比股份有限公司，批準文號H20160671，50ml:0.5g），確保患者完全清醒后，即可拔管。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組麻醉前、麻醉后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及脈搏氧飽和度（SPO2）水平變化情況。（2）應激反應：采用酶聯免疫試劑盒（上海酶研生物科技有限公司）檢測去甲腎上腺素（Ne）、皮質醇（Cor）總抗氧化能力（TAC）過氧化氫酶（CAT），所有檢測稍作均嚴格按照說明書進行。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力 見表1

表1 兩組麻醉前后血流動力對比（）

表1 兩組麻醉前后血流動力對比（）

2.2 應激反應 見表2

表2 兩組麻醉前后應激反應對比（）

表2 兩組麻醉前后應激反應對比（）

注：相比本組麻醉前：aP＜0.05

3 討論

Cor 即壓力性激素，是腎上腺皮質產生的一種激素，能夠維持正常生理機能，其水平升高，產婦極易出現血壓異常，以致于體溫、激素等水平下降；Ne 又稱正腎上腺素，屬于神經遞質，主要是由腦內腎上腺素能神經末梢與交感節后神經元進行合成與分泌，可有效收縮血管；TAC 是一個體系中的大小分子與酶總和的水平，以顯出該體系分抗氧化能力的總和；CAT是一種催化過氧化氮分解成氧和水的酶，是過氧化酶體的標志物，占過氧化酶體酶總量的約40%左右[3]。

本研究結果顯示，兩組麻醉后HR、MAP、SpO2均較麻醉前上升，且Cor、Ne、AC、CAT 均較麻醉前降低，且觀察組波動幅度比對照組低，說明對腹腔鏡子宮切除術患者采用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，對血流動力學及應激指標的影響均較小。原因在于右美托咪定是臨床麻醉中常用的一種新高選擇性的α2-腎上腺素能激動劑，主要作用于延髓與腦橋，結合藍斑核α2 受體，可抑制去甲腺上腺素的釋放，產生鎮靜催眠的目的，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、穩定血流動力學、抑制交感神經活性、減少麻醉藥用量、呼吸抑制輕等功效[4]。同時，有相關研究證明，右美托咪定不會抑制呼吸中樞，僅有輕度的潮氣量下降現象，但仍能維持患者的呼吸頻率，使血流動力學穩定。瑞芬太尼作為新型的μ 受體激動劑與新型鎮痛類藥物，該麻醉藥物還具有較多顯著的優勢，如藥效強、起效快、清除速率高且作用時間短，由機體內非特異性酯酶水解，不會對肝腎功能造成影響及不會釋放組織胺，且對血液動力學較穩定，同時還可減少應激反應。瑞芬太尼的酯健結構，能夠使其已被組織及血漿中的脂酶降解與代謝，且不會影響患者肝腎功能。此外，瑞芬太尼的消除半衰期相對偏短，更易透過血腦屏障增強鎮痛效果，然而在患者進行麻醉誘導時，對患者術后蘇醒未能造成較大影響[5，6]。因此，右美托咪定復合瑞芬太尼有助于促進腹腔鏡子宮切除手術的順利進行。

綜上所述，對腹腔鏡子宮切除術患者采用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉效果顯著，對于患者血流動力學及應激指標的影響均較小，值得借鑒。