輕比重布比卡因單次腰麻在老年髖關節(jié)置換術中的應用

程志芳 梁冰 李婭茹 王菲菲 朱建坡

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450000

隨著社會老齡化步伐的不斷加快，老年人群隨之增加[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計，預計到2050 年我國80 歲以上高齡老年人口數(shù)量將增加至0.9 億人[2]。由于老年人機體的衰弱，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，發(fā)生跌倒，出現(xiàn)下肢骨折[3]。其中髖部骨折是老年患者常見的外傷疾病之一，臨床治療多采用人工髖關節(jié)置換術[3]，因腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、鎮(zhèn)痛肌松效果良好的優(yōu)勢，在此類手術中應用廣泛[4]。但由于老年患者合并基礎病多，圍術期麻醉風險較高，因此選擇理想的麻醉方案對穩(wěn)定術中血流動力學、降低麻醉風險具有重要意義[5]。近年來有學者提出降低椎管內(nèi)局麻藥的濃度和劑量對穩(wěn)定老年患者血流動力學具有顯著效果[6]。因此本研究采用前瞻性研究方法，主要探討輕比重布比卡因單次腰麻在老年患者髖關節(jié)置換術中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月～2020 年8 月我院收治的擬行髖關節(jié)置換或股骨頭置換術的64例老年股骨骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將納入對象分成觀察組和對照組每組各32例。觀察組中男11例，女21例；年齡61～91 歲，平均（76.44±8.59）歲。對照組中男10例，女22例；年齡62～96 歲，平均（77.59±8.78）歲。將兩組一般資料進行比較，差異無顯著性（P>0.05）。（1）納入標準：擇期行手術治療者；年齡>60 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I 級或II 級；術前無嚴重的重要臟器病變；手術時間小于2 個小時；同意參與本研究且簽署知情同意書者；（2）排除標準：長期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；術前血糖、血壓未得到有效控制；嚴重凝血功能異常者；穿刺部位皮膚破潰者；脊柱嚴重畸形者；椎管內(nèi)麻醉禁忌者；急慢性疼痛史。

1.2 麻醉方法

兩組患者進入手術室后建立靜脈通路，行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和心電圖等，患者取健側位臥位，穿刺位置選擇L3/4 間隙，腰麻針穿刺至有腦脊液流出，緩慢推注局麻藥。對照組采用等比重布比卡因（即0.75%等比重布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，5ml：37.5mg *5 支，國藥準字H20056442）原液0.7ml）。觀察組采用輕比重布比卡因（配伍方法為0.75%布比卡因0.7ml+加無菌注射用水（中國大冢制藥有限公司，10ml/瓶，國藥準字H20044103）2.3ml，稀釋到3.0ml）單次腰麻方法，在穿刺成功后，兩組均向患側給藥。兩組行麻醉后均不改變體位，15min 麻醉起效后進行手術消毒。術中監(jiān)測患者生命體征變化，觀察血液動力學指標，及時調(diào)整輸液速度，并適當予以血管活性藥物。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組麻醉起效時間、達T10 感覺阻滯平面時間并比較；（2）比較兩組不良反應發(fā)生和血管活性藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、達T10感覺阻滯平面時間比較 見表1

表1 兩組麻醉起效時間、達T10 感覺阻滯平面時間比較（min，）

表1 兩組麻醉起效時間、達T10 感覺阻滯平面時間比較（min，）

2.2 兩組麻醉效果比較 見表2

表2 兩組麻醉效果比較（n/%）

2.3 兩組不良反應和血管活性藥物使用情況比較 見表3

表4 兩組不良反應發(fā)生和血管活性藥物使用總量比較（n/%）

3 討論

由于老年患者多合并糖尿病、高血壓等多種基礎病，加上全身性生理功能降低，心肺儲備功能差，對于麻醉和手術的耐受程度較差，血液循環(huán)調(diào)節(jié)能力較差，很難保證術中血流動力學穩(wěn)定，臨床通常選用安全有效且循環(huán)和呼吸平穩(wěn)、并發(fā)癥少的麻醉方式[7,8]。腰硬聯(lián)合麻醉因其具有肌松效果良好、起效迅速等優(yōu)勢，廣泛應用于行髖關節(jié)置換或股骨頭置換術[9]，其中布比卡因是常用的局部麻醉藥物之一。近年來有學者認為腰麻患者感覺阻滯平面的高低與布比卡因的使用劑量存在密切關聯(lián)[10]。也有學者指出由于老年患者身體機能的衰退，選擇使用小劑量輕比重布比卡因腰麻對患者的血流動力學影響較小，不會引發(fā)嚴重并發(fā)癥[11]。

本研究通過比較等比重布比卡因腰麻與輕比重布比卡因腰麻的效果，結果顯示：觀察組麻醉起效時間、達T10 感覺阻滯平面時間長于對照組，與既往文獻報道結果相近[12]，說明輕比重布比卡因單次腰麻醉起效時間長于等比重組，分析原因可能是麻醉后5～15min是麻醉起效及平面固定的時間，當麻醉藥物快速抑制交感系統(tǒng)時，機體不能及時做出調(diào)整，容易引發(fā)多種不良事件，而輕比重布比卡因由于起效慢，能夠有更多時間容許機體對麻醉帶來的變化做出調(diào)整，進而減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響，加上老年患者神經(jīng)系統(tǒng)退行性的改變，較長的麻醉起效時間對機體調(diào)整具有積極意義[13]。同時觀察組，血管活性藥物使用率明顯低于對照組，分析原因可能是輕比重布比卡因腰麻由于阻滯起效時間慢，使得機體有足夠時間對局部血管擴張進行代償，在腦脊液中“上浮性”良好，對健側阻滯影響較小，能夠減少對循環(huán)系統(tǒng)和回心血量的影響[14]，進而減少術中使用血管活性藥物的使用，有助于術后早期恢復。此外兩組麻醉優(yōu)良率、不同時間點血流動力學和各不良反應發(fā)生率比較，差異無顯著性，提示兩組麻醉效果相近，對血流動力學的影響相近，分析原因可能是老年人肌肉含量較低，因此麻醉需要滿足鎮(zhèn)痛、肌松要求[15]，而兩組雖然比重不同，但肌松效果相近，并不會影響麻醉效果，進而延長手術時間。

綜上所述，輕比重布比卡因單次腰麻在老年患者髖關節(jié)置換術中應用效果與安全性均良好，對術中血流動力學影響較小，避免血管活性藥物的過度使用，預防術后并發(fā)癥。但本研究也存在一些不足之處，若樣本量較小、干擾因素較多等，所得數(shù)據(jù)可能會產(chǎn)生一定的偏倚，有待進一步探討其應用推廣。