卵巢成熟性畸胎瘤采用不同手術方式的療效分析

王小琳 李蓉 卓嘎★

1西藏大學醫學院 2西藏自治區人民醫院婦產科 西藏拉薩 850000

為了比較兩種手術治療方式對卵巢囊性畸胎瘤的臨床效果，故對西藏自治區人民醫院近7 年來經兩種路徑手術的患者的臨床資料進行對比分析，以對臨床工作提供參考依據。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西藏自治區人民醫院婦產科2013 年6 月～2020 年6 月7 年間行開腹及腹腔鏡手術的卵巢成熟性畸胎瘤患者53例。所有患者手術標本均送病理科檢查證實。根據手術方式不同，分為開腹組（30例），腹腔鏡組（23例）。年齡2 歲6 月～72 歲，平均(35.31±14.08)歲。53例患者中，妊娠合并畸胎瘤者2例，被體檢發現15例，因腹痛就診28例，陰道出血或月經紊亂就診4例，外科手術中發現4例。術前擬診為卵巢成熟性畸胎瘤：B 超檢查發現12例，CT 發現9例，MRI 發現20例。1例患者術后病理診斷為中分化粘液腺癌，系卵巢成熟性畸胎瘤惡變形成，行2 次化療，術后5 個月隨訪無復發。

1.2 腫瘤情況

①病理結果：53例手術標本均送病理科檢查，結果均為卵巢囊性成熟性畸胎瘤，其中7例（1.32%）見成熟神經組織，1例 (1.887%)為中分化粘液腺癌，系卵巢成熟性畸胎瘤惡變形成。②腫瘤大小：取腫瘤最大徑線為其直徑，直徑＜5cm 者6例（11.32%），直徑5～10cm 者34例（64.15%），直徑＞10cm 者13例（24.53%），最大直徑為30cm。③腫瘤的位置：46例 (86.79%)患者腫瘤為單側，其中左側（21例，39.62%）略少于右側(25例，47.17%)，腫瘤為雙側共7例，占總例數的13.21%。④45例 (84.91%)患者腫瘤為單房，多房者少見，共8例(15.09%)。⑤53例畸胎瘤內容物情況：腫瘤內可見頭節及乳頭者4例(7.55%)，1例(1.89%)患者腫瘤內可見牙齒，腫瘤內僅見骨質和毛發者均為2例(3.77%),7例(13.21%)患者腫瘤內可見脂肪。其中，兼有毛發、脂肪的患者有25例(47.17%)。⑤并發癥：術中見卵巢成熟性畸胎瘤扭轉者14例（26.41%），其中扭轉合并壞死者7例（13.21%），29例患者行卵巢畸胎瘤剝除時發生破裂（54.72%），行一側卵巢或附件切除時未見囊腫破裂。

1.3 手術方法

患者經術前檢查排除手術禁忌證，手術途徑選擇開腹或腹腔鏡，手術方式根據患者有無生育要求、術中卵巢有無蒂扭轉及卵巢顏色決定。術中見畸胎瘤直徑小、表面光滑，形態清楚，卵巢及腫瘤外觀未見異常者未行剖視。

1.3.1 開腹手術

患者采用全身麻醉，打開腹腔后，暴露卵巢，切開卵巢皮質，剔除腫瘤，臨近瘤蒂處剝離給予雙擊電凝止血，常規縫合并給予抗感染治療。

1.3.2 腹腔鏡手術

腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉，麻醉滿意后，患者擺為仰臥位，常規消毒鋪巾，留置尿管，臍孔處插入氣腹針，注入CO2，造成人工氣腹，退出氣腹針，放入10mm Trocar 及腹腔鏡。分別于右下腹及左下腹處穿刺，放入5mm 及10mm Trocar 和操作鉗。通過彎鉗鈍性剝除瘤體被膜，使瘤體充分暴露并切除。切口創面及時行雙擊電凝止血，常規縫合后重建卵巢組織。將標本袋通過10mm Trocar 放入腹腔，瘤體標本裝入標本袋中，刺破，用吸引管吸出囊內油脂。所有手術患者術后均用生理鹽水反復沖洗腹腔，仔細探查，避免遺漏。術后應用預防性抗生素。

1.4 觀察指標

兩組有無并發癥、手術方式、手術時間、術后排氣時間、術中出血量、住院天數等指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n,%]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較 見表1

表1 腹腔鏡組與開腹組手術效果比較（）

表1 腹腔鏡組與開腹組手術效果比較（）

2.2 術中并發癥發生率比較 見表2

表2 術中并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

卵巢成熟性囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）占所有卵巢腫瘤的10～25%[1]。高峰期達25～45 歲，是一種良性生殖細胞腫瘤（40 歲以上的女性中，惡性腫瘤的發生率僅達占1.7%）。本研究中，任何年齡段均有發病，手術治療為該病的主要治療方式，需要根據患者有無生育要求、術中卵巢有無蒂扭轉及卵巢顏色決定具體治療方案，提高治療效果。

早期研究認為，卵巢畸胎瘤是腹腔鏡手術的禁忌癥，其原因是操作過程中一旦發生內容物遺漏（囊腫破裂）會造成嚴重的腹膜刺激征及肉芽腫形成[2,3]。近年來，隨著腹腔鏡手術及影像學技術的發展，卵巢畸胎瘤腹腔鏡手術已經逐步取代傳統開腹手術，成為主流。加之，嚴格的術前檢查，大大避免了誤診率。二者相比較，腹腔鏡具有：手術切口小、術野開闊、出血量少、術后排氣快、并發癥少等優點。后三者在本次研究中也得到證實，與張凱、童婷婷等人觀點相類似[4,5]。本組資料分析，腹腔鏡手術時間為138.26±54.03min，較開腹組稍多，可能原因是：有些患者具有合并癥（例如：子宮肌瘤合并畸胎瘤、肝內血管瘤合并畸胎瘤、肝包囊蟲合并畸胎瘤），在行剝離囊腫或附件切除、探查盆腹腔耗時較多所致。腹腔鏡組并發癥明顯少于開腹組，而龔曉明研究則顯示，無論是開腹還是腹腔鏡手術，二者手術并發癥的發生率無明顯差異性[6]。一方面是①本次收集的病例數較少，未做大樣本量分析；②西藏地處高原地區，地廣人稀，大多數患者以急診入院，急查相關檢查后急診行手術治療，該地區腹腔鏡手術技術近幾年來剛剛開展，尚不成熟，多數術者操作不太熟練，為了避免延誤手術時間、內容物遺漏、畸胎瘤破裂等情況，針對包塊較大、蒂扭轉明顯者，術前評估盡量以開腹手術為主，做到心中有數。而對于包塊小、未發生蒂扭轉者則行腹腔鏡手術治療。另一方面，手術過程中的積極觀察，術畢，充分灌洗腹腔，合理進行鏡下縫合和電凝止血。本次研究中，卵巢成熟性畸胎瘤患者為育齡期婦女者占一半，考慮到術后面臨生育問題，盡量減少對正常卵巢的干擾，該人群手術方式僅行畸胎瘤剝離術，需行卵巢整形術。

卵巢成熟型畸胎瘤瘤體內含有大量毛發、脂肪成分，因此，在行腹腔鏡手術時，應盡量避免囊腫破裂外溢。實施腹腔鏡下成熟型畸胎瘤剔除術破裂率較開腹手術高，該觀點也得到學者證實[7]，本組病例中，畸胎瘤剝除時發生破裂占54.72%，占比較高，說明西藏地區還需大力發展腹腔鏡技術，努力提高技術水平，積累經驗，降低畸胎瘤破裂率。

畸胎瘤具有多種多樣的生物學行為，不管是在擁有先進的醫療技術水平的內地，還是地處高原地區，畸胎瘤仍然是許多診斷和治療難題的原因。通過本輪數據分析，對西藏拉薩地區囊性成熟型畸胎瘤兩種手術方式的區別及畸胎瘤情況有了初步了解，為拉薩地區進一步該方面研究及分析打開局面。綜上所述，腹腔鏡手術能減少出血量，將對病患的傷害減至最少，縮短住院天數，降低并發癥發生率，值得推廣。