不同劑量瑞舒伐他汀鈣在老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效

劉鵬

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院綿陽市中心醫院 四川綿陽 621000

在心血管疾病中，冠心病是常見的、多發的，發生原因為冠狀動脈粥樣硬化，通過不斷研究發現，血脂異常是引發冠心病的主要原因[1]。脂質的累積不僅刺激著平滑肌細胞使其增殖，也使其吞噬脂質，而血液中的巨噬細胞也能將脂質形成泡沫細胞吞噬。一旦血脂水平異常，血脂與泡沫細胞不斷累積會引起平滑肌細胞增殖，膠原纖維與細胞外基質合成引發動脈粥樣硬化斑塊。冠心病及高脂血癥均是慢性疾病，他汀類藥物是治療首選藥物，可有效降低血清膽固醇水平與低密度脂蛋白膽固醇水平，預防心腦血管疾病，用藥劑量不同所產生的效果也有所不同[2]。在此次研究中分析5mg、15mg、20mg 瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效，下文為具體資料。

1 基礎資料與方法

1.1 基礎資料

抽取2019 年6 月～2020 年6 月間收治90例老年冠心病合并高脂血癥患者為此研究對象，按照計算機分組方法將其分為三組，每組各30例患者。納入標準：①患者對此研究知情；②均經冠脈CTA 或者冠脈造影明確診斷為冠心病；③總膽固醇＞5.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇＞3.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L；④入組前兩個月內未使用過影響研究效果的藥物。排除標準：①患全身感染嚴重患者；②患慢性肝臟疾病患者；③對藥物、酒精有依賴性的患者；④確診為不明或懷疑為肌病、肌酸激酶異常患者。

1.2 方法

予以90例患者阿司匹林等對癥治療。Ⅰ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為5mg，Ⅱ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為15mg，Ⅲ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為20mg，三組患者均每天服用一次，三個星期為一個療程，共治療四個療程。

1.3 療效判定與評估指標[3]

①對比三組患者治療效果（優：治療后血脂水平趨于平穩；良：治療后血脂水平較為穩定；可：治療后血脂水平波動幅度不大；差：治療后血脂水平波動幅度明顯）；②對比三組患者治療前后血脂水平變化（檢測方法為酶比色法）；③對比三組患者總不良反應發生率。

1.4 統計學應用

本研究使用SPSS20.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用表示，采用t 檢驗；計數資料采用“%”表示，采用X2檢驗，P ＜0.05 則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者基礎資料比較 見表1

注：與Ⅱ組及Ⅲ組比較，*P＞0.05。

2.2 三組患者治療效果的比較 見表2

表2 三組患者治療效果的比較（%，n=30）

2.3 三組患者治療前后血脂水平變化的比較 見表3

表3 三組患者治療前后血脂水平變化的比較(，mmol/L)

表3 三組患者治療前后血脂水平變化的比較(，mmol/L)

注：治療前三組，*P＞0.05；治療后與治療前，#P＜0.05。

2.4 三組患者總不良反應發生率的比較 見表4

表4 三組患者總不良反應發生率的比較（%，）

3 討論

冠心病主要是由冠狀動脈狹窄、心肌供血不足所引起的一種病變，冠心病病理過程是極為復雜的，是由細胞成分、血漿脂蛋白等多種因素共同產生作用所引起的，很多疾病的發生與血脂異常均有密切關聯[4]。動脈粥樣硬化過程中，低密度脂蛋白可通過各種渠道參與其中，對急性血栓形成及冠心病粥樣斑塊破裂也造成了很大影響，高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的作用并不同，高密度脂蛋白可抵抗動脈粥樣硬化，更通過抑制氧化應激等產生作用作用。高血脂是引起冠心病的主要危險因素。目前我國呈老齡化發展趨勢，導致冠心病合并高脂血癥的發生率漸漸增加[5]。

在該研究中，使用瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥，不同的是Ⅰ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為5mg，Ⅱ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為15mg，Ⅲ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為20mg，通過比較發現，20mg瑞舒伐他汀鈣治療效果最佳，其次為15mg 瑞舒伐他汀鈣，體現在總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平改善較好，三種不同劑量藥物治療后不良反應發生率并無差異，可見瑞舒伐他汀鈣的安全性較高。血液中總膽固醇水平較高，脂質代謝紊亂與動脈粥樣硬化及冠心病之間有著密切關系，控制高脂血癥也是預防動脈粥樣硬化及冠心病的關鍵，所以臨床也將脂質調節劑稱為動脈粥樣硬化防治藥物。臨床治療冠心病合并高脂血癥首選藥物為他汀類藥物，他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，可競爭性的在內源性膽固醇合成限速酶還原酶直接產生作用，更有著保護血管內皮功能功效。與同類他汀類藥物比較，瑞舒伐他汀鈣有著作用強、半衰期長、肝臟選擇性高、藥物間相互作用少優勢，極大的避免了心血管事件發生幾率。瑞舒伐他汀鈣片為第三代他汀類藥物，自2002 年在歐洲獲得上市批準應用到我國臨床上之后，因其分子結構獨創的含有一個極性碳酸基側鏈，親脂性較低，肝臟選擇性改善較好，得到了我國醫學者與患者的認可。治療冠心病合并高脂血癥可抑制血小板聚集、穩定斑塊、降脂，瑞舒伐他汀可增加細胞表面低密度脂蛋白受體數量，進而促進其攝取及分解代謝，抑制了肝臟中極低密度脂蛋白合成，極低密度脂蛋白及低密度脂蛋白顆粒總數逐漸減少，從而降低總膽固醇等水平[6]。瑞舒伐他汀鈣對患者低密度脂蛋白逐漸向細胞內轉移行為有著促進效果，以此增強低密度脂蛋白清除效果，對低密度脂蛋白向細胞內轉入產生影響。瑞舒伐他汀鈣在口服約5h 可達到最大血漿濃度，絕對生物利用度20%，被肝廣泛吸收，90%藥物與原形經糞便排泄，其余經尿液排泄，血漿消除半衰期19h，即使大劑量用藥消除半衰期也不會有變化，藥物主要不良反應有肌痛、頭痛等，但是癥狀較為輕微，且大部分可自行消失，因此安全性較高。瑞舒伐他汀鈣可有效改善冠心病高血脂癥患者血脂水平。然而因藥物使用劑量不同所以產生效果也有所不同。5mg 瑞舒伐他汀鈣就可以讓患者血脂水平達到“中國血脂異常防治建議”中的相關標準，然而受到冠心病的影響，需要增加藥物劑量才能達到更好的效果，預防心血管事件發生。瑞舒伐他汀鈣藥物使用劑量與不良反應沒有直接關系，與治療效果則有著正相關性。

總而言之，大劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥有著療效確切、安全性高的優勢，血脂水平改善較好，具有應用價值。