婦科宮腔鏡檢查 竟然能治這么多病

文·陳麗梅（復旦大學附屬婦產科醫院宮腔鏡診治中心主治醫師）

子宮腔里的那些疾病到底有多“磨人”？沒啥癥狀，超聲卻提示宮腔占位；輸卵管不“通”，總是懷不上；人流后，宮腔就粘連了；剖宮產后，月經就一直淋漓不凈；“節育環”斷了，還有一部分嵌在子宮里；宮腔里長肌瘤了，月經量越來越多；年紀輕輕確診了內膜癌，不想失去子宮……不僅影響月經、生育甚至生命，就連檢查和治療要用的“宮腔鏡”，也讓很多人瑟瑟發抖。但其實紅房子的“宮腔鏡”技術不僅不可怕，用處還非常大。

話不多說，下面就曬出各種宮腔疾病的“克星”——房子宮腔及輸卵管早期疾病診治中心，看他們怎么治療各種煩人的宮腔疾病？怎么把“宮腔鏡”用到爐火純青？

流產后宮腔粘連3年“粘了”5次

分娩后清宮、晚期流產后清宮、稽留流產后清宮等都是宮腔粘連的常見病因。隨著宮腔操作次數增加，近年宮腔粘連的發生率逐漸升高。年輕的姑娘麗麗，就因為兩次胎停清宮，經歷著宮腔粘連的“噩夢”。

宮腔粘連一般表現為月經量減少，會導致不孕或是易流產。三年來，麗麗一直想要一個孩子，可是輾轉多地，先后4次經歷宮腔鏡粘連分離，內膜還是一再粘連，就連試管嬰兒也因為內膜的再次粘連而失敗。沒有好的內膜做“土壤”，再好的種子也無法在子宮里“生根發芽”。

確實，目前臨床上中重度宮腔粘連患者，經治療后仍有非常高的復發率，高達62.5%，妊娠預后差。究其原因，主要是子宮內膜破壞嚴重，活性內膜難以再生，這是目前臨床治療面臨的瓶頸。

經過會診，第5次，麗麗在紅房子接受了宮腔鏡“冷刀分解粘連”，術后還輔以防黏和促內膜再生的綜合治療。再次復查，麗麗終于符合了移植的條件。

其實，紅房子提出的“冷刀分解粘連”理念，已經在全國范圍內進行推廣，讓人欣慰的是，隨訪的手術效果，與發達國家相仿。針對中重度宮腔粘連治療的瓶頸，紅房子也成功地進行了動物造模，并用經血干細胞進行動物模型治療，探索相關發病機制，希望為更多宮腔粘連的年輕患者帶來生育的希望。

生完娃后月經就一直滴滴答答

去年，小怡積極響應二胎的政策，剖宮產生下可愛的二胎寶寶。可生完后，她的月經每個月滴滴答答持續2周。去醫院檢查，說是子宮里有個“坑”，專業術語是剖宮產切口憩室。醫生開了藥，但效果并不明顯。

小怡便來到了隋龍主任的門診，隋主任詳細評估了核磁圖像上子宮的位置和憩室的大小，發現切口憩室底部距離子宮漿膜面有3.5毫米，符合單純宮腔鏡下手術的指征，建議行“宮腔鏡檢查+憩室整復術”。小怡本以為是個手術，需要住院，結果醫生告訴她可以選擇日間宮腔鏡，就是當天手術，當天回家。手術完，小怡肚子上也沒有疤痕，之后月經就基本恢復正常了。

剖宮產切口憩室作為剖宮產的遠期并發癥之一，近年發病率逐漸增加，臨床治療缺乏治療效果的評價標準。為此，紅房子也進行了前瞻性的臨床研究，在手術前用核磁精準確定憩室的大小、形狀、殘余肌層厚度，對于部分患者采用宮腔鏡整復術，更為微創，為很多像小怡一樣的患者解決困擾。

體檢內膜增厚發現早期內膜病變

小琳今年32歲，因為打算備孕個二胎，就去體檢了下，結果超聲提示內膜增厚。小琳不放心，月經干凈后到紅房子醫院復查，超聲依然提示內膜增厚不均。

醫生建議宮腔鏡檢查，小琳聽從醫生的建議，選擇全麻日間宮腔鏡，徹底檢查。結果病理報告居然是子宮內膜不典型增生。

這屬于子宮內膜癌的癌前病變，但幸虧發現得早！經過及時干預治療，內膜恢復了正常，小琳這下可以放心地備孕去了。小琳慶幸自己有體檢意識，也慶幸在醫學發達的今天，通過宮腔鏡就能把蠢蠢欲動的腫瘤扼殺在萌芽階段。

年紀輕輕患內膜癌她不想失去子宮

曉燕今年28歲，去年結婚的她，本想備孕個牛寶寶。曉燕因為月經淋漓不盡來到門診，但宮腔鏡的病理報告卻讓她難以接受：子宮內膜不典型病變伴局灶內膜癌。這對曉燕一家來說如同晴天霹靂，她不想失去子宮，更不想失去做母親的機會。

幸運的是，經過內膜癌多學科團隊的會診，曉燕的內膜癌還是早期的，可以采取保守治療的方式，保留子宮。通過宮腔鏡去除病灶，再用藥物逆轉內膜，3個月后，曉燕的內膜已經沒有癌灶了，只有復雜性增生過長。再經過3個月，宮腔鏡復查時已經沒有病變的內膜了。如今曉燕的治療已經結束了，她正滿心期待著寶寶的到來。

其實，在紅房子醫院早期內膜癌保育治療的患友群里，還有很多個“曉燕”。紅房子內膜癌多學科團隊通過影像學指導，采用九宮格方法定位病灶部位，宮腔鏡精準取材，病理科仔細分析，明確病灶有無肌層浸潤，在保護正常內膜的前提下全面徹底清除內膜病灶，為以后妊娠做好準備，已經造福了很多年輕的內膜癌患者。

子宮中間有堵墻怎么打通

白領佳佳結婚2年了，事業也剛穩定，正準備給家里增加一個小寶寶，可是孕前檢查婦科超聲提示子宮內膜呈Y形、子宮縱隔。一個宮腔被“隔”成兩個，會導致胎兒生長發育受限制，即使懷孕了也容易流產。

子宮縱隔的矯形手術在傳統上是切除縱隔，需要住院全麻，而且還要從肚子上打洞。而佳佳在紅房子醫院接受的治療是“宮腔鏡下子宮縱隔切開”，雖然是四級宮腔鏡手術，但是她完全沒有任何疤痕，而且當天做完手術就回家了。這是為什么呢？

“縱隔切開”是紅房子首先提出的子宮縱隔的矯形技術，用雙極氣化電極結合微型剪刀對縱隔進行切開。通過紅房子大數據提供的中國孕齡女性正常的子宮壁厚度，醫生們制定了子宮縱隔矯形的手術標準，對于每一例子宮縱隔的患者，常規術前運用核磁共振檢查，精確確定子宮外形、宮底形狀，精準測量縱隔各個徑線的大小，制定了每個人應該切除的范圍。

兩年的隨訪發現：“縱隔切開”術后總體妊娠率為80.7%，足月產率為86.7%，活產率為89.6%。

沒有性生活子宮里卻長了息肉

天天是一個未婚的小姑娘，沒有過性生活。她原本以為沒有性生活，婦科疾病應該離自己很遠，可就在最近幾個月，天天的月經一直滴滴答答不干凈，有時候能感覺到外陰口有個暗紅色的肉肉脫出來。沒有過性生活的天天，懼怕做婦科檢查。

于是，醫生為她安排了陰道內鏡。這又是什么“神器”呢？

所謂陰道內鏡，就是不用窺陰器，無須擴張宮頸，直接把內鏡放進陰道、宮頸管和宮腔進行診斷治療，可以不損傷處女膜，比常規宮腔鏡檢查更微創。

天天很順利地進行了陰道內鏡檢查，發現宮頸管有一個息肉，約1.2*5厘米大小，脫延至陰道內。正是這個息肉的存在，使得她一直陰道流血淋漓不凈。陰道內鏡不僅明確了病因，而且直接用雙極點狀電極從根部切除了息肉。

宮腔鏡紅房子模式到底哪里“厲害”

第一，檢查、治療同步進行：目前國內大多數的宮腔鏡需要住院全麻下手術，如果有門診宮腔鏡也大多是宮腔鏡檢查，而非宮腔鏡手術，紅房子醫院的宮腔鏡都是診斷治療一體化進行。

第二，三種模式適應不同的需求：紅房子醫院目前有門診、日間和住院宮腔鏡三種模式適應不同患者需求，并在國內率先開展了門診鎮痛或局部麻醉條件下宮腔鏡常規診療模式的研究，患者可選擇麻醉、不麻醉、局部鎮痛。

第三，適用于多種宮腔疾病：目前紅房子門診/日間宮腔鏡可以治療的宮腔疾病類型包括：黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜不典型增生/早期內膜癌、子宮內膜息肉、異常子宮出血、宮腔粘連、節育器斷裂嵌頓、流產后妊娠物殘留、子宮縱隔、切口妊娠、切口憩室等。

其實，早在2014年，我們就發表了關于宮腔鏡手術的“紅房子模式”，之后，我們又創建了日間宮腔鏡模式，并被確認為上海市科學技術成果。