醫(yī)保患者請(qǐng)看 就醫(yī)、住院省錢指南

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)）

門診篇

看病應(yīng)帶老病歷本及其相關(guān)資料

有些醫(yī)保患者為圖省事，看病不喜歡帶病歷，每次都是花錢再買上一本病歷。殊不知，老病歷上往往記載著既往病史和一些重要的檢測(cè)結(jié)果，可以給門診醫(yī)生診治疾病提供重要參考。

許多老病號(hào)如心血管病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等已多次就醫(yī)，經(jīng)過多次檢查，如看病時(shí)不記得帶上這些病歷和相關(guān)資料，接診醫(yī)生往往把你當(dāng)作初診，勢(shì)必又開出許多化驗(yàn)單及其特殊檢查單，這就增加了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能延誤病情治療的寶貴時(shí)間。

看小病掛普通門診號(hào)

臨床常見病和多發(fā)病如普通感冒、腹瀉病等，醫(yī)院的“小醫(yī)生”一般都會(huì)治；但不少患者不論疾病輕重和疑難程度，看病就想找專家，不惜通宵達(dá)旦地排隊(duì)、花高價(jià)從票販子那里購(gòu)買專家號(hào)，似乎這樣心里才踏實(shí)。專家門診光掛號(hào)費(fèi)就從十元到數(shù)十元不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出普通門診，無形之中加大了患者的看病開支。而且專家還不是每天都坐診，很多專家每周坐診一次，而一些檢查并不能當(dāng)天出結(jié)果，如果要看同一專家，需再等一周時(shí)間。對(duì)于外地患者來說，這樣做時(shí)間和精力成本都較大，有時(shí)還會(huì)耽誤了疾病的及時(shí)診治。

化驗(yàn)檢查或定期取藥掛普通門診號(hào)

某些疾病（尤其是慢性病）經(jīng)過多家醫(yī)院專家多次檢查，診斷已明確，以后是復(fù)查隨訪的問題，不存在疑難之外，可以在普通門診進(jìn)行，并不影響治療效果，以節(jié)省掛號(hào)費(fèi)。還有一些老病患者如甲亢、糖尿病、高血壓等到醫(yī)院的目的只是化驗(yàn)檢查或定期取藥，就沒必要非去找專家，普通的門診醫(yī)生足以解決這些問題。

看小病只去門診定點(diǎn)醫(yī)院

不少參保患者患上小病如感冒發(fā)燒、腹瀉或慢性病等，喜歡到大醫(yī)院門診看病，動(dòng)不動(dòng)就要求打點(diǎn)滴（靜脈輸液），其實(shí)這種做法是不可取的。這種情況對(duì)手持“醫(yī)保卡”的城鎮(zhèn)參保職工就診沒有影響，只要是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都可以刷卡，為門診醫(yī)藥費(fèi)用“買單”。

然而，各省市規(guī)定參保城鄉(xiāng)居民看病首診須在縣市區(qū)醫(yī)保局定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。所發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍，由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。而在市內(nèi)大醫(yī)院（二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院）看門診及其治療費(fèi)用不享受普通門診報(bào)銷。

有鑒于此，特別提醒廣大城鄉(xiāng)居民，切勿 “病急亂投醫(yī)”。如在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（包括民營(yíng)醫(yī)院）診治需多問一句，看門診的醫(yī)藥費(fèi)用是否可以納入醫(yī)保基金報(bào)銷。

慢病患者不宜在門診長(zhǎng)期輸液治療

為了避免交住院門檻費(fèi)，少數(shù)慢性病老年患者發(fā)病后喜歡在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診輸液治療，這種情況對(duì)城鎮(zhèn)參保職工影響不大。但對(duì)城鄉(xiāng)參保居民影響較大。長(zhǎng)期在門診輸液，尤其是在基層醫(yī)院治療產(chǎn)生的費(fèi)用中，往往報(bào)銷少，需要自費(fèi)的比例也較高。建議慢性病患者在就醫(yī)時(shí)，符合住院指征的，一定要盡快住院，不要長(zhǎng)期在門診輸液（一周以上）。住院也有門檻費(fèi)（即起付線），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷。

與醫(yī)生交朋友固定幾個(gè)醫(yī)生看病

人的一生中，有1～2個(gè)深交醫(yī)生有許多好處。通過不定期相聚中交談和咨詢，看門診時(shí)就不會(huì)掛錯(cuò)號(hào)，也會(huì)選對(duì)時(shí)間，找準(zhǔn)醫(yī)生。在有限的時(shí)間內(nèi)，描述清楚自己的病情，讓醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷。假如你因經(jīng)濟(jì)條件不能支付太多的醫(yī)療費(fèi)，你不妨直接告訴醫(yī)生你所能承受的費(fèi)用。這樣醫(yī)生就可以從專業(yè)的角度為你計(jì)劃，讓你在最合適的價(jià)位上得到最有效的治療。

本文所開發(fā)的電動(dòng)機(jī)適用于上海振華港口機(jī)械(股份)有限公司風(fēng)電齒輪箱試驗(yàn)臺(tái)(ZP11-1627)所用的變頻電動(dòng)機(jī)項(xiàng)目。該項(xiàng)目采用的變頻器為ACS6000，最大輸出電壓為3 100 VAC。用戶對(duì)電動(dòng)機(jī)的基本參數(shù)要求如下。

生病住院前要做足功課，對(duì)某些醫(yī)院的了解，選對(duì)科室和主治醫(yī)生，初步了解些醫(yī)保政策方面的知識(shí)，有的放矢，不至于被醫(yī)護(hù)人員“硬傷”，多花冤枉錢。經(jīng)常有病的中老年人要盡量在固定的幾個(gè)醫(yī)生看病，最好是內(nèi)、外、婦、五官等科的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生。理由有：1“老醫(yī)生”熟悉病情，病歷記錄完整；2醫(yī)患感情融洽；3容易發(fā)現(xiàn)潛在病；4會(huì)為你著想，一般不會(huì)亂開檢查亂開藥。

得了慢性病申辦特殊病種

臨床上，某些病程較長(zhǎng)，需連續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種，稱為特殊慢性病種。現(xiàn)行各地醫(yī)保政策中門診規(guī)定病種共30種左右，例如，二期以上高血壓、冠心病、糖尿病、精神分裂癥、惡性腫瘤、結(jié)核病、異體器官移植、慢性腎功能不全、慢性肺源性心臟病、急性腦血管疾病后遺癥、肝硬化、帕金森病等，也就是說，以上這些種慢性病在門診治療時(shí)，參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊慢性病費(fèi)用，參保人員（尤其是老年患者）若患有上述慢性病都可申辦特殊病種，只要被醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在職職工統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，城鄉(xiāng)參保居民視病種不同可獲取100～300元/月不等門診特殊慢性病補(bǔ)助費(fèi)，其余由個(gè)人支付。

住院篇

正確地選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

現(xiàn)行的“兩大”基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）只是負(fù)責(zé)因病住院起付線與封頂線之間那部分費(fèi)用的一定費(fèi)率，因此參保人在就醫(yī)時(shí)，一定要先了解定點(diǎn)醫(yī)院。原則上，患上普通疾病（常見病或多發(fā)病），先到低級(jí)別醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院）住院，病情需要時(shí)，再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的疾病，不要到外地大城市醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院治療。現(xiàn)有資料表明，到城市三級(jí)醫(yī)院住院患者中的70%，完全可以在一、二級(jí)醫(yī)院得到有效診療。具體情況分析如下：

常見病或多發(fā)病可在中小醫(yī)院診治病情不是十分嚴(yán)重的醫(yī)保患者住院可以選擇一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)綜合醫(yī)院；對(duì)常見的慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等，目前已有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，這類病在不同醫(yī)院診治幾乎沒有醫(yī)療質(zhì)量差異，“大廟有小和尚，小廟也有大和尚”，因此，你完全可以省時(shí)省錢就近在小醫(yī)院診治。假如你需要?jiǎng)右粋€(gè)小手術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院住院就可以解決，這樣既可以節(jié)省較多的住院費(fèi)用，也可以減少不必要的支出。要逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)或小病不出鄉(xiāng)”的就醫(yī)觀念。

專科病還得上專科醫(yī)院診治現(xiàn)實(shí)生活中，某些患上惡性腫瘤的中老年人“病急亂投醫(yī)”，先去非專科醫(yī)院看病住院，花了數(shù)萬元錢，最后還是被轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院。建議：這類患者最好直接去省市腫瘤醫(yī)院診治，因?yàn)閲?guó)家公立腫瘤醫(yī)院都有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，擁有一流的具有腫瘤專科特色和診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，與國(guó)際接軌的腫瘤綜合治療先進(jìn)理念。這樣做，相對(duì)醫(yī)療水平更專業(yè)些，療效更好。

留心每日清單

目前各級(jí)醫(yī)院住院患者都有“每日清單”，它包括住入某科的每個(gè)患者的用藥、診治等各種醫(yī)療費(fèi)用打印出來，讓患者或家屬核對(duì)。這是住院患者在醫(yī)療消費(fèi)中的一種權(quán)力。當(dāng)您拿到“每日清單”時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)，自己是否用過此藥，是否做過此項(xiàng)檢查，是否做過此種治療，同時(shí)還要注意醫(yī)院的用藥和診療項(xiàng)目，是否在基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》規(guī)定之內(nèi)，是否符合當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門的規(guī)定。

弄清“同城/同級(jí)醫(yī)院互認(rèn)”的檢查項(xiàng)目

國(guó)內(nèi)許多城市大醫(yī)院如“二甲”或“三甲”醫(yī)院之間，某些生化檢查和肝腎功能檢查結(jié)果以及一些大型的影像學(xué)檢查（如CT、彩超、核磁共振等），主要是近期（三個(gè)月以內(nèi)）檢查的，同城同級(jí)醫(yī)院都共享或異地“三甲”醫(yī)院都要共享。因此，轉(zhuǎn)診異地或同城同級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，患者一定要帶齊相關(guān)檢查診斷資料，特別是外地到國(guó)內(nèi)大城市如北京市、上海市等大醫(yī)院住院時(shí)，可以減少重復(fù)檢查費(fèi)用。在住院期間，患者或家屬可隨時(shí)提醒醫(yī)生，做些必要的檢查就行了，住院患者有權(quán)拒絕不必要的重復(fù)檢查特別是有痛苦的檢查和需抽血的化驗(yàn)，尤其是大型影像學(xué)檢查。普通檢查（如B超和X光片）即可查清的病，就沒有必要做CT和核磁共振。有的城市醫(yī)保部門或新農(nóng)合規(guī)定，在某“二甲”或“三甲”醫(yī)院前三天，在該醫(yī)院門診所做的大型的影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括電子胃腸鏡和支纖鏡檢查可以列入醫(yī)保患者住院費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)，掌握這一政策，可以省去住院后重復(fù)檢查的費(fèi)用。

做完手術(shù)回家康復(fù)

眾所周知，外科患者稍大的手術(shù)一般都要住院，那么，手術(shù)患者該如何省錢呢？1外科患者該開刀的就開刀，不要害怕手術(shù)而拖延治病。根據(jù)手術(shù)程度和難度正確地選擇醫(yī)院和專科醫(yī)生。如果是做小手術(shù)，最好選擇一、二級(jí)醫(yī)院。如果是動(dòng)大手術(shù)，最好找相關(guān)的外科專家去做。2手術(shù)前有關(guān)檢查如血液系統(tǒng)檢查、心電圖、B超、CT等完全可以在大中醫(yī)院門診或小醫(yī)院內(nèi)完成，這樣可以節(jié)省住院費(fèi)用。3就需要?jiǎng)哟笫中g(shù)患者來說，住院的“黃金期”就是手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后一周，一旦度過術(shù)后危險(xiǎn)期或拆了線，就沒有必要住院到痊愈，提前回家休養(yǎng)，可以節(jié)省1/4的開支，而且手術(shù)后療養(yǎng)的家庭環(huán)境更方便、更溫馨，也有利于康復(fù)。但有時(shí)需要定期復(fù)查。

特別提醒：需做手術(shù)的參保人員必須到當(dāng)?shù)厥∈嗅t(yī)保局認(rèn)定的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院做手術(shù)，否則你所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)將不能從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

巧用家庭病床

現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，家庭病床可以報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)。因此，國(guó)內(nèi)各地醫(yī)保部門大多開設(shè)家庭病床業(yè)務(wù)，主要是為了方便特殊人群如中風(fēng)、腦癱患者等。在此提醒長(zhǎng)期臥床和行動(dòng)不便的年老患者以及手術(shù)后休養(yǎng)的患者，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理家庭病床手續(xù)，醫(yī)生就會(huì)定時(shí)上門診治，這組特殊患者不必奔波，既節(jié)省了住院費(fèi)用，還省去了醫(yī)院就診費(fèi)用。應(yīng)該指出，家庭病床只適用于慢性病和康復(fù)期患者。

異地治療盡快轉(zhuǎn)本地

參保人患上某些疑難雜癥或危重病需轉(zhuǎn)省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院診治，先在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)后，再異地住院或做大手術(shù)，等到病情緩解后，最好及時(shí)轉(zhuǎn)診回到戶籍所在地定點(diǎn)醫(yī)院治療。在本地醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬性報(bào)銷比例約束下，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷自然會(huì)最大化，這樣可以節(jié)省一大筆住院費(fèi)用，在家鄉(xiāng)得到更好的親人照顧，讓患者得到更多實(shí)惠。