體檢發現肝“囊腫” 手術治療有沒有必要

文·李芳（重慶大學附屬腫瘤醫院超聲醫學科主任、主任醫師）

羅鮮樟（重慶大學附屬腫瘤醫院肝膽胰腫瘤中心副主任醫師）

“醫生，我肝上有個3厘米的囊腫，這個嚴不嚴重喲？它不是癌癥撒？”最近，王先生在重慶大學附屬腫瘤醫院體檢中心做了單位體檢，當拿到檢查報告后發現肝上出了“問題”。情急之下，王先生連忙找到醫生解惑。

事實上，隨著環境和飲食的改變，以及醫學檢驗設備的精準，肝囊腫的檢出率越來越高，不少人的體檢報告上出現了“肝囊腫”的字樣。那么，肝囊腫到底是什么疾病？對人體危害大嗎？是不是癌？要如何治療？……

肝囊腫是肝上的“水泡”

肝囊腫是長在肝臟上的所有囊泡狀病變統稱，屬于較常見的肝臟良性疾病，臨床檢出率為1%～2%。發病男女比例1:4。肝囊腫可以是單個，也可以多個，醫學上稱為單發性肝囊腫和多發性肝囊腫。肝囊腫可以很表淺，也可以深達肝實質內，有的甚至緊貼大血管。大小不一，小到幾毫米，大到占據整個肝臟。肝囊腫初發癥狀可始于任何年齡，但多發生在20～50歲，年齡越大，發現的概率越高。

囊腫就像是一個個封閉的“水泡”，外殼由一層層具有分泌功能的細胞排列而成的纖維性囊壁，囊腔內充滿清亮無色或淡黃色、無菌、富含蛋白質的囊液。大多數的肝囊腫形成原因不明，天生的、遺傳的、后期出現的都有。

肝囊腫的診斷并不困難，主要依靠影像學檢查。超聲對肝囊腫的檢出率可達98%。

絕大多數肝囊腫不會癌變

肝囊腫一般沒有臨床癥狀，僅僅在超聲或CT檢查等常規體檢時發現，大多數肝囊腫長期處于“靜止”狀態，不會長大，不破裂、不出血、不感染，所以無須特殊處理；但也不能完全忽視肝囊腫的存在，少數患者可能會發生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發感染，需要定期復查。

如果出現一些不舒服的癥狀，就要及時治療了。比如：胃腸道癥狀，如食欲減退、惡心和嘔吐等；腹痛、腹部包塊、黃疸等癥狀；或者當囊腫逐漸增大、產生并發癥；或繼發了感染、出血、扭轉，這些情況就需要及時治療。

可以肯定的是，肝囊腫是一種良性的疾病，絕大多數是不會發生癌變，但仍需要警惕。比如囊腫壁從光滑發展到呈結節狀，可能伴有腫瘤標志物指標水平的升高，這時可能出現癌變；誤把肝臟囊腺癌診斷為肝囊腫；多發性肝囊腫有時還需要與肝內膽管囊性擴張癥進行鑒別。

關于肝囊腫的常見問題

肝囊腫可能出現哪些癥狀？

胃腸道癥狀：當囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。

上腹痛：可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。若突發劇痛或出現腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血或破裂等并發癥發生，并可出現畏寒、發熱。

腹部包塊：有時會無意中捫及腹部包塊。

黃疸：若囊腫壓迫肝管或膽總管可引起黃疸。

對于單純肝囊腫，定期隨訪腹部彩超，一般1年1次；當有并發癥出現，如囊腫破裂、囊蒂扭轉、囊內出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者，則需外科手術治療；此外，有些年老體弱，無法耐受手術的患者可選擇腹部超聲檢查引導下肝囊腫穿刺抽液聯合無水乙醇注射術或硬化劑進行治療。

總的來說肝囊腫預后較好，不是人們想象的絕癥，經治療可以治愈。

哪些肝囊腫需要處理？

巨大肝囊腫：少數肝囊腫生長速度較快，當囊腫直徑超過10厘米時，醫學上稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，會影響患者的生活和工作，應積極治療。治療方法主要有兩種：一是肝穿刺抽取液體，即在超聲引導下，用細針將囊腫內的液體抽出，然后再注入酒精或硬化劑，使囊腫不再長大。二是肝囊腫“揭頂”手術，即在吸凈囊液后，將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣。此外，肝囊腫手術也可在腹腔鏡下進行。

囊腫繼發感染：肝囊腫繼發感染時，患者可有肝區疼痛、發熱、血白細胞升高等炎癥表現，應及時進行抗感染治療。

囊腫繼發出血：少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂，導致囊內出血。有的患者無明顯癥狀，也有出現肝區劇烈疼痛的患者，酷似急腹癥。若保守治療無效，應進行手術治療。

囊腫扭轉：當懸垂型肝囊腫發生扭轉時，患者會出現劇烈腹痛，手術可能是唯一的治療方法。此現象甚為罕見。

肝囊腫如何預防？

肝囊腫雖無大礙，但也不可不防。我們在日常生活中要格外注意以下幾點。

飲食健康：日常飲食以低脂易消化食物為主，減少食物中的脂肪含量和總熱量。多吃新鮮蔬菜和水果，減少辛辣、刺激和油膩的食物。避免增加肝臟負擔。

戒煙戒酒：煙酒對人體的傷害有目共睹。尤其是酒精，對肝臟傷害巨大，如果出現肝囊腫，酒精也會促進囊腫生長和癌變。

注意衛生：避免誤食包蟲卵導致寄生蟲性肝囊腫。

不亂用藥：慢性肝炎患者罹患肝囊腫的概率比正常人高出百倍。普通人預防肝囊腫首先要預防感染乙肝、丙肝病毒。要特別的注意服藥安全。很多的藥物都可能會引起肝臟損傷，不可亂服如抗生素、止痛藥、避孕藥、降糖降脂藥等藥物。

定期體檢：如果是高危人群或發現肝囊腫較大，建議定期體檢，通常為半年或1年做1次超聲，觀察肝囊腫變化。