腦卒中康復(fù)過程中 怎么才能不變“傻”

文·鄭淇（山東省中醫(yī)院康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)組治療師）

前兩天有實(shí)習(xí)同學(xué)問我，得了腦卒中會不會變“傻”？我想這應(yīng)該也是很多人的疑問。事實(shí)上腦卒中后繼發(fā)的癡呆應(yīng)該叫作“血管性癡呆”。并不是所有的腦卒中患者都會出現(xiàn)血管性癡呆，反而血管性癡呆是唯一一種可以預(yù)防的癡呆。下面我就給大家說說這個(gè)腦血管性癡呆。

腦血管疾病易導(dǎo)致“癡呆”

臨床上，腦血管性癡呆比較多見，約占老年性癡呆癥的60%～70%，多見于腦血管疾病，常發(fā)生于大面積腦梗死、腦的小動脈硬化與玻璃樣變性所致多發(fā)性微梗死、頸內(nèi)動脈閉塞與椎基底動脈硬化、顆粒狀皮層萎縮等。最近分子遺傳學(xué)研究提出癡呆可能具有遺傳的異質(zhì)性。

癡呆的病理改變?yōu)閺浡阅X萎縮、腦室擴(kuò)大、腦回增寬、神經(jīng)元大量脫失，神經(jīng)纖維纏結(jié)和顆粒狀空泡小體，神經(jīng)遞質(zhì)缺陷或明顯減少。它是指在意識存在、能講話的條件下，表現(xiàn)的不同程度的記憶、計(jì)算能力、定向力、理解力、判斷力低下或喪失，以及人格改變等智能障礙，嚴(yán)重影響參與社會和職業(yè)活動。

癡呆的病程呈慢性、進(jìn)行性加重，早期進(jìn)行有效的干預(yù)可延緩病情進(jìn)展，到中晚期無有效的治療方法。診斷越早，干預(yù)效果越好，但輕度癡呆的就診率很低，原因在于在疾病的早期階段，患者家屬對癡呆的認(rèn)識和了解不足，未認(rèn)識到就診的必要性，從而錯(cuò)過了早期就診的機(jī)會，因此，有必要加強(qiáng)腦血管性癡呆的預(yù)防和早期癥狀觀察的知識宣教與家庭護(hù)理指導(dǎo)。

腦血管性癡呆應(yīng)該怎么預(yù)防

盡早預(yù)防吸煙對腦血管有危害作用，所以要嚴(yán)格控制青少年的吸煙情況，對吸煙者進(jìn)行科普、疾病知識的宣傳教育，促使其戒煙是十分重要。

合理休息合理休息是十分重要的，尤其是機(jī)體的各種臟器功能均已處于不同程度衰退狀態(tài)的老年人；患有血管性疾病的患者在家中避免過度勞累，做到起居規(guī)律，早睡不熬夜，每日保證7～9小時(shí)的睡眠時(shí)間。

合理膳食改善食物結(jié)構(gòu)，進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食。日常飲食中要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味食品，應(yīng)注意少食動物脂肪和內(nèi)臟，防止肥胖與動脈粥樣硬化。每餐不宜吃得過飽，特別是晚餐要吃得少些。有吸煙、飲酒、品茶習(xí)慣的人，最好下決心戒煙，不飲烈性酒，可飲少量葡萄酒，品茶宜清淡，睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導(dǎo)致血壓升高。少食咸菜及鹽腌食品，一般每日食鹽量在6克以下。胖人平均壽命要比體重正常者短5～10年。減肥的主要方法是適當(dāng)控制每日攝取的熱量，適當(dāng)增加運(yùn)動以減少體內(nèi)脂肪，做到少吃多動。

適量運(yùn)動運(yùn)動可緩解人的緊張情緒，利于血壓控制。根據(jù)自身?xiàng)l件選擇運(yùn)動的種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時(shí)間。包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極等。

定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂掌握自身血壓情況及判斷降壓藥物的療效，指導(dǎo)病人或家屬正確測量血壓。及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖、高密度及低密度脂蛋白的變化，進(jìn)行早期干預(yù)，對預(yù)防腦血管疾病具有重要意義。

堅(jiān)持服藥有心血管病者，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)定量，防止漏服。

其他腦出血病人維持正常血壓，避免情緒激動和不良刺激，不可用力過猛。晨間睡醒時(shí)，最好安靜10分鐘緩慢起床，以防直立性低血壓。