精細化管理在COVID-19 疫情期間防止院內交叉感染的作用

彭凈 付菊芳 何嘉宜 徐艷 吳松燕 陸堅*

1深圳大學總醫院醫院感染控制科 2護理部 3人力資源部 廣東深圳 518025

2019 年12 月以來，我國及境外陸續出現新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎,COVID-19），其病原體為新型冠狀病毒（2019-nCoV)，此病毒具有很強的人際間傳染性，各類人群普遍易感，該病毒主要通過飛沫傳播和接觸傳播，在密閉空間內可通過氣溶膠進行傳播[1]。本院作為深圳市重點發熱門診及新冠患者收治的二梯隊醫院，疫情期間人員構成復雜，醫務人員、患者、家屬、后勤物業及各類外來人員眾多，利用精細化管理理念，以專業、科學為前提，以信息化、網格化為管理方法，落實疫情期間醫院各類人員知識培訓、個人防護、健康評估、職業暴露、安全就醫等方面管理細則，保障各類人員安全。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選自2020 年1 月20 日～2020 年5 月30 日院內醫務工作者1752 名，其中男性862 名，女性890 名；醫師470 名，護理608 名，護工207 名，管理人員236 名，后勤人員231 名，外來人員168 名。在高風險崗位（發熱門診、留觀病區、隔離病房、醫學觀察點）工作人員235 人，其中與確診病例接觸人員136 人，出現呼吸道癥狀32 人，疑似職業暴露3 人。對不同人群進行不同的健康管理和評估流程，并進行相應的處置。

1.2 方法

1.2.1 醫院管理組織架構及制度建設

完善科學的組織架構是新冠疫情期間醫院各類人群管理的基礎，疫情期間醫院成立“新型冠狀病毒感染肺炎應急管理領導小組”，由院長、黨委書記擔任組長，下設五個管理小組：救治專家組、感染控制組、后勤保障組、督察督辦組、綜合協調與新聞發布組，其中感染控制組由醫院感染控制科牽頭，醫務部、護理部、人力資源部等部門，負責疫情期間全院各類人員的培訓及健康管理工作，根據不同時期疫情特點及重點問題，聯合相關部門制定并簽發《新型冠狀病毒疫情期間員工防控監測制度》、《疫情期間外來人員管理制度》、《關于進一步加強出入住院部人員管理的通知》（共計三版）等專項制度，為人員管理提供制度保障[2]。

1.2.2 多種形式、各類人員培訓

疫情期間，依據最新更新《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）（國衛辦醫函〔2020〕680 號）》、《關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）的通知（國衛辦醫函〔2020〕65 號）》、《關于印發新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）的通知（聯防聯控機制綜發〔2020〕229 號）》[3]等相關指南和文件的最新版本，不斷完善、更新本院防控制度和流程，制定培訓考核方案，由感染控制組牽頭，利用網格化、信息化工具，線上線下相結合，完成全覆蓋的培訓。

1.2.3 建立工作人員健康管理和應急處置流程

1.2.3.1 體溫及癥狀監測

全院以科室為單位（包括物業后勤管理人員）進行網格化管理，設置45 個網格員，由網格員每日通過微信鏈接上報給督察督辦組工作人員，監測內容包括體溫、癥狀和是否發生防護不當等情況，由督察督辦組每日匯總信息，將異常情況（體溫>37.3℃、干咳、胸悶、發熱、呼吸困難、乏力、腹瀉等）及時轉報給院感科組織專家進行評估和處理。

1.2.3.2 統一防護標準,規范防護用品選擇

參考《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）的通知（國衛辦醫函〔2020〕75 號）》[4]《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》[5]等文件和指南，根據醫院不同工作區域、不同崗位、接觸新冠肺炎患者可能性及暴露風險，對不同區域和崗位進行風險評定和防護級別指導。見表1。

1.2.3.3 確診患者接觸人員的評估及處置

根據國家衛健委《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》附件3《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者管理方案》對密切接觸者的定義和管理要求，使用標準化問卷進行評估，評估內容包括崗位、接觸方式、接觸地點、接觸時防護是否到位、最后接觸日期、有無癥狀等方面，風險評估結果分為高風險與低風險兩種，高風險內屬于呼吸道暴露者按照密切接觸者管理規定進行集中醫學觀察，其余情況需進行核酸檢測，相隔24 小時兩次陰性方可返回崗位[6]。

1.2.3.4 工作人員健康評估及處置

工作人員健康評估對象主要包括高風險操作時發生職業暴露、與確診患者有密切接觸及出現相關癥狀的人員。評估內容包括：①高風險操作發生職業暴露/與確診患者密切接觸者：發生口罩脫落、防護服/手套破損、黏膜暴露、針刺傷等；② 呼吸道典型癥狀發熱、干咳、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉（排除飲食和緊張因素）等及其他癥狀流涕、打噴嚏、咽喉痛等癥狀（尤其伴隨受涼史）。風險評估結果分為高風險與低風險兩種，根據評估結果進行相應的處置[7]。

2 結果

2.1 醫務人員培訓及改進情況

本院進行線上線下各類理論培訓共計25 場，培訓2930 人次，對醫務人員進行一對一個人防護用品穿脫考核600 余人次，參加考核的542 名，第一次考核達標率分別為80%和76%；為進一步提高培訓效果和培訓效率，在線發布《培訓效果評估表》，在五個方面對培訓課程進行評估，共計在線回收合格表格760 份，根據學員意見不斷改進教學方法和考核細則，并有針對性的對重點難點提煉講解和實際演練，最終第二次考核達標率達到96%和92%，合格率分別提高20%和21%。

2.2 各類工作人員健康評估 詳見表3

表3 管理前后糖尿病知識及自我管理行為問卷得分差異

3 討論

新型冠狀病毒（2019-nCoV）是第7種被鑒定出的可引起人類感染的冠狀病毒,新冠肺炎患者是主要傳染源，無癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復期帶病毒患者也是感染源，人群對該病毒均無免疫性，普遍易感[8]。此次新冠疫情期間,醫務人員感染有相當一部分是在醫療機構中獲得。醫務人員個人防護標準不統一,穿脫流程不規范,許多醫務人員認為穿的防護物品越多、防護級別越高越安全,實際上科學防護最強調的是適合而不是多[9]，因此加強針對性培訓,利用信息化手段收集、分析并及時反饋個人防護用品的使用情況，提升醫務人員正確選擇與使用防護用品的意識和能力至關重要。

醫院作為公共場所，人員構成多樣，情況復雜，對于不同人群制定明確的管理細則并督導落實，起到良好的管理效果。疫情期間，本院院感科聯合護理部、人力資源部、后勤安保部對患者家屬、陪護人員、外地返深員工、新入職員工、集體宿舍員工、短期在院工作人員等均進行了細致的流行病學史調查，根據評估結果進行相應隔離、核酸檢測等流程，保障員工的生活補給，最大限度的保障各類人員身心健康。

綜上所述，我院在新冠病毒疫情期間實行嚴密的人員精細化管理，取得階段性效果，疫情尚未結束，在新形勢下，外放輸入、內防反彈的防疫方針將繼續執行下去，此實踐方法可推廣到更多醫院，為人員管理提供經驗和參考。