以能力為本位的護(hù)理學(xué)課程改革探究

丁建華 鄧翠珍 雷芬芳 鐘碧橙 蘇艷青

（1.邵陽學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽 422000；2.邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

護(hù)理學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)本科院校重要的組成部分，研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大多數(shù)本科院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程采用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，課程自身的系統(tǒng)性和完整性較強(qiáng)， 課程和教材之間缺少有機(jī)融合。加之諸多教師和本科護(hù)生自身重點傾向于重視理論知識教學(xué)，認(rèn)為實踐操作能力是高職高專院校才應(yīng)該重點培養(yǎng)的，從而導(dǎo)致本科護(hù)理院校部分存在重理論輕實踐的現(xiàn)象，學(xué)生的辯證思維和綜合分析解決問題的能力也不同程度欠缺[1]。因此，需要加強(qiáng)對目前護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的改革， 形成更加有機(jī)融合的課程體系，進(jìn)而提升學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。

1 建立以能力為本位人才培養(yǎng)方案

1.1 堅持以就業(yè)為導(dǎo)向的課程觀

課程體系建設(shè)主要包括確立課程目標(biāo)、選擇課程內(nèi)容、設(shè)計課程模式、評價課程效果等方面。課程觀是本科課程體系建設(shè)的指導(dǎo)思想，護(hù)理工作是一項實踐性極強(qiáng)的工作，因而在課程設(shè)置時需要適應(yīng)市場對高技能人才在知識、能力、素質(zhì)等方面的具體要求，從而能夠在更大程度上提升學(xué)生的綜合能力，以達(dá)到本科院校人才培養(yǎng)的要求[2]。隨著社會的發(fā)展，人口老齡化和疾病譜的改變，人民健康意識的增強(qiáng)，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，對綜合性護(hù)理、整體護(hù)理的需求也越來越高。2016 年2 月， 衛(wèi)健委印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中也明確指出，今后要想進(jìn)入三級綜合醫(yī)院從事護(hù)理工作，在進(jìn)入崗位前需進(jìn)行兩年多的全院輪科培訓(xùn)，新時期在本科護(hù)理院校培養(yǎng)適應(yīng)人類健康需求的綜合性應(yīng)用型護(hù)理人才已迫在眉睫。

1.2 堅持以能力培養(yǎng)為核心

對于本科醫(yī)學(xué)院校而言，不論是理論還是實踐體系，應(yīng)用是主旨，能力是核心。按照以能力為本位的指導(dǎo)思想， 圍繞高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，分析護(hù)理崗位必備的基本理論、 基本知識和基本技能，根據(jù)基礎(chǔ)素質(zhì)、專業(yè)基礎(chǔ)、職業(yè)能力及人文素養(yǎng)4 大課程模塊，強(qiáng)調(diào)“厚”基礎(chǔ)、“強(qiáng)”能力[3]。大量實踐證明，傳統(tǒng)的教學(xué)已不能適應(yīng)當(dāng)前教育發(fā)展的要求，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，重視教學(xué)“雙主體論”，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性非常必要，著重培養(yǎng)學(xué)生動手能力、綜合分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力、溝通交流能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力也勢在必行。

作為護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，面對社會的現(xiàn)實需要，還要具有較強(qiáng)的首次就業(yè)能力。雖然隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展， 護(hù)理行業(yè)的分工已越來越細(xì)化和專業(yè)化，但護(hù)生在跨入職業(yè)門檻時，首先是被要求成為一名合格的“全科型”應(yīng)用型人才。2011 年，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新考綱的頒布，也集中體現(xiàn)了這一點：學(xué)科的界限被打破，取而代之的是以人體功能系統(tǒng)為基礎(chǔ)的知識重組，考核的趨勢也越來越著重考察學(xué)生的綜合分析和實際應(yīng)用能力。因此，在課程設(shè)置上，可以根據(jù)國家和社會對護(hù)士職業(yè)能力的要求優(yōu)化課程體系，對相近或相關(guān)教學(xué)內(nèi)容實行有機(jī)整合， 探索設(shè)置成人護(hù)理學(xué)、母嬰護(hù)理學(xué)等核心綜合課程，增加護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士人文修養(yǎng)、人際溝通學(xué)、醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)等人文素養(yǎng)課程課時。

2 構(gòu)建理論與實踐教學(xué)“雙軌同步發(fā)展”的教學(xué)體系

對于本科護(hù)理院校而言，實踐教學(xué)是提升學(xué)生實踐能力、提升教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，同時也是技能型人才培養(yǎng)得失的關(guān)鍵。為有效地實現(xiàn)上述目標(biāo)，學(xué)校管理人員需要將實踐能力培養(yǎng)作為核心，增加實踐教學(xué)的學(xué)時。課程團(tuán)隊需要結(jié)合行業(yè)專家意見制定實踐教學(xué)大綱，共同制定實訓(xùn)教材或講義、編寫指導(dǎo)用書。在制定實踐教學(xué)內(nèi)容時，需要確保理論知識教學(xué)與技能訓(xùn)練進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合， 對于存在跨課程的技能項目， 各課程的負(fù)責(zé)人還需要進(jìn)行有效的溝通與商榷，結(jié)合目前本科護(hù)理教學(xué)的實際發(fā)展情況，對實踐內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化與組合，逐步構(gòu)建起理論教學(xué)與實踐教學(xué)“雙軌同步發(fā)展”的教學(xué)體系[4]。

傳統(tǒng)的護(hù)理實驗教學(xué)體系采用的單項目訓(xùn)練法為主，各課程操作技能之間相互分離,缺乏系統(tǒng)性和整體性，普遍存在職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)融入不夠、與真實環(huán)境脫離的問題，限制了學(xué)生動手能力和綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)， 導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入真實臨床環(huán)境時束手無策，有較長的適應(yīng)期。以能力為本位的實踐教學(xué)系統(tǒng)需要將知識、技能、職業(yè)素質(zhì)系統(tǒng)地分解到崗位和職業(yè)活動中，通過仿真臨床情境、角色扮演及若干模擬臨床情景的綜合演練，讓學(xué)生深刻體會面對實際問題的復(fù)雜性和解決方法的多樣性，將學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)反復(fù)持續(xù)地加以訓(xùn)練， 使學(xué)生的能力得到訓(xùn)練、素質(zhì)得以養(yǎng)成，經(jīng)驗得到積累，培養(yǎng)學(xué)生不僅僅會動手做事，更能成為一個好的護(hù)士[5]。

3 教材內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合

教材是教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革的集中體現(xiàn)，也是課程建設(shè)的重點。 相關(guān)人員在設(shè)計教材內(nèi)容時，需要按照能力培養(yǎng)模式的要求進(jìn)行適宜的設(shè)計，同時還需要將傳統(tǒng)內(nèi)容與現(xiàn)代內(nèi)容、 傳授知識與提高素質(zhì)、基礎(chǔ)與應(yīng)用、繼承與創(chuàng)新及統(tǒng)一性與多樣性的關(guān)系進(jìn)行有效的處理，將陳舊的內(nèi)容及時更新，對不同課程中出現(xiàn)的重復(fù)內(nèi)容進(jìn)行融合和刪減，教材中融入最新的學(xué)術(shù)研究成果。除此之外，不僅需要注重理論教材的建設(shè)，更需要注重實踐教材的建設(shè)，增強(qiáng)對學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)。

4 師資隊伍建設(shè)

有效的師資隊伍建設(shè)是確保護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系改革順利進(jìn)行的重要保障。護(hù)理核心技能的確定、教學(xué)大綱的制定、教材的編寫均需要護(hù)理教師的貢獻(xiàn)[6]。為確保師資隊伍建設(shè)的力度能夠有效地實現(xiàn)，并確保課程改革的順利進(jìn)行，護(hù)理學(xué)專業(yè)需要構(gòu)建課程負(fù)責(zé)人制度，并成立課程小組，形成穩(wěn)定的課程教學(xué)團(tuán)隊。課程負(fù)責(zé)人主要負(fù)責(zé)為課程或課程群的改革做好規(guī)劃，組織課程團(tuán)隊結(jié)合行業(yè)專家意見修訂課程教學(xué)大綱、課程教學(xué)規(guī)范等教學(xué)文件，組織本課程范圍內(nèi)的教學(xué)改革、教學(xué)法的研究活動，組織遴選或編寫課程教材。除此之外， 鑒于護(hù)理學(xué)科的實踐性和應(yīng)用性特點，專職教師需要定期到臨床一線參與實踐，醫(yī)院的兼職教師可以通過經(jīng)常性的教學(xué)技能培訓(xùn)和教學(xué)研討來提升教學(xué)能力，建立一支穩(wěn)定的“雙師”型的師資隊伍，為培養(yǎng)以能力為本位的護(hù)理學(xué)專業(yè)人才提供保障。

5 對傳統(tǒng)的考核制度進(jìn)行改革

縱觀傳統(tǒng)的考核制度，主要是在學(xué)期末由教師統(tǒng)一組織答卷方式考試，缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)能力的有效考察。因此，需要對傳統(tǒng)的考核制度進(jìn)行改革，不僅需要在期末對學(xué)生的理論與實踐能力進(jìn)行綜合考察，同時還需要在日常的教學(xué)中還需要對學(xué)生的個人總結(jié)、學(xué)習(xí)心得、測驗單、書面反饋意見、課堂筆記、實驗小結(jié)等內(nèi)容進(jìn)行全面考察，將其作為期末評分的重要依據(jù)，考核方式也可以由過去以終末考核為主的方式向以小論文、課程參與、調(diào)查報告、小測驗等為主的過程性多元化考核方式轉(zhuǎn)變，從而能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和參與性，更加全面有效地提升學(xué)生的綜合能力。