探討醫院全面預算管理促進內部控制建設

張莉

全面預算管理模式被逐漸應用于各行各業的管理各環節中，且在應用中不斷完善和成熟，適用于企業單位日常運行的每個環節，可將全面運算管理作為提高單位收益、降低成本并且優化資源配置的首選工具。伴隨著我國經濟社會的快速發展和進步，各行各業之間的競爭也愈發激烈，而在市場經濟背景下，醫院如何在市場競爭的洪流中站穩腳步成為每一位管理人員關注和思考的問題，引入全面預算管理也為優化醫院整體管理體系，從而促進內部控制建設的進程。

醫院在內部控制建設初期，不僅擔任著為民眾提供公共醫療服務以及研究研究前沿醫療技術的重要責任和義務，同時也需要順應當前社會發展需求和新醫改的影響加強內部改革力度和轉型。全面預算管理是現代醫院管理的重要內容，是根據醫院戰略目標合理配置資源，進行合理、科學的分配、考核以及控制，從而更為有效的對醫院的生產經營活動進行組織和協調，從而達到最終的經營目標，其具有適應性、全面性、效益性、綜合性和主動性，對于促進醫院長遠健康可持續發展具有重要的現實意義。本文就醫院預算管理的目標和管理重要環節展開全面的闡述，繼而針對當前醫院引進全面預算管理所面臨的風險以及內部控制建設中出現的不足和問題進行深入總結和分析，并結合醫院實際情況制定相應的應對措施，從而為醫院實施全面預算管理的內部控制建設提供參考依據。

一、醫院預算控制的目標

（一）確立醫院近遠期發展方向制定戰略目標

醫院就預算控制的主要目的需要建立在確立近遠期發展方向和目標上，對醫院整體的發展規劃進行整體的統籌和協調，從而將規劃各環節劃分到各級責任單位/部門以及工作人員，進而讓醫院全員均具備全面控制思想，從而積極參與到實現醫院近遠期戰略目標進程中并為之不斷努力。經過對目標的合理分配和分解，從而針對戰略目標制定針對性的實施方案以及措施，明確各部門與工作人員之間的責任，各部門之間相互幫助提高團隊協作能力，向著目標奮進。

（二）協調各部門工作責任提高管理質量和效率

醫院引進預算控制管理，可通過多元化方式加強各部門之間工作人員的溝通和協作能力，從而將部門利益和個人利益相結合的同時和醫院長期發展的整體利益相鏈接，對于提高管理質量和效率具有積極的促進作用。實施預算控制的目的重點在加強企業各部門和各單位之間多種信息資源的傳遞，突破以往內部各部門之間獨自戰斗的僵局，對資源配置進行合理的分配和協調，建立團隊凝聚力共同為醫院創造更多的經濟效益。

（三）加快全面預算的實施和落實進程，并對日常經營活動進行有效控制

在全面預算管理下，根據醫院的近遠期發展方向和戰略目標，對醫院的日常經營活動和發展各階段的目標進行綜合的比較和分析，做好相互之間的銜接工作，從而加快全面預算的實施和落實進程。同時做好全面預算的實時監督管理工作，從而在最短時間內發現各部門中工作人員出現的問題和不足，并針對性的實施相應的應對措施，確保醫院日常運營活動順利有序的開展，真正意義上實現預算動態控制。

（四）制定合理的考核機制和獎懲機制，激發員工工作積極性

上述提到預算控制可根據醫院近遠期目標進行分解，通過目標分解可將各部門內工作人員的績效考核和量化考評提供參考依據，同時更利于醫院各部門內營造出積極、良性的競爭關系，激發工作人員的工作積極性。各部門工作人員量化考評應當更為科學，并結合實際情況制定獎懲制度，使得工作人員均參與到全面預算管理工作中。

二、醫院預算管理的重要環節

（一）細化編制醫院全面預算各項內容

全面預算管理中需要根據醫院預算的年度整體經營目標及相關醫療運營指標制定科學、合理的預算方案，從而針對性的加強成本和資金資源的管理和控制力度。編制全面預算的內容應遵循醫院業務全覆蓋，全員參與，各項內容細化到最末級，這樣在后續的預算執行、控制、考核工作才能有效開展，才能起到及時、有效的控制作用。而且不容易出現扯皮現象

（二）結合戰略目標管理控制分解下達預算目標

預算管理部門結合醫院戰略目標及經決策的全面預算方案，對預算目標進行分解，并通過書面形式正式下達指標，要求各主管職能部門按月對各項指標進行監控，及時反饋預算執行情況，以提高預算的執行率。在分解過程中按細化的預算指標進行分解和實施，優化資源分配，針對性的加強成本和資金資源的管理和控制力度，從而降低各項成本。同時完善績效考核制度，緊抓重要KPI并根據醫院的日常經營優勢同時醫療事故發生率、投訴率以及滿意度等附屬指標納入進行考核。

（三）結合全面預算目標進行執行情況監控

全面預算執行過程中應確保預算的權威性，應按照各項指標具體內容嚴格執行，否則將會出現預算與實際執行脫軌的現象，首先應制定科學的全面預算管理制，涵蓋預算的執行、監督、考核內容。日常工作中醫院各職能部門應當定期對預算控制實施過程中出現的問題及時分析原因，拿出解決方案及時上報，預算管理部門進行整合后匯總上報醫院管理層，及時對預算執行情進行嚴格的監控，從而調整業務導向及管理方法。

三、醫院預算管理面臨的風險

（一）預算編制風險

醫院的預算編制涵蓋范圍之廣泛，涉及到醫院各個部門，然而在此過程中，會受到準備不充足、職能部門之間缺乏溝通與協作、職能部門預算上報差錯大等因素影響，繼而導致在預算編制中和實際情況背道而馳，權威性和可行性不足的情況出現。當職能部門所上報的預算嚴重不符時，醫院的資產管理和預算管理逐漸脫節，繼而導致醫院管理層在重大決策下無法掌握準確的財務信息數據，因此也給預算編制工作中造成了巨大的困擾。

（二）醫院全面預算執行風險

醫院內部各職能部門眾多，因此在全面預算實施的過程中極易出現無法按照預算標準、審批流程流于形式、財務管理對支付金額控制不足、職能部門無預算、超預算、預算管控不嚴、財務管理人員信息掌握不足、審批流程欠缺等不良現象，從而出現預算執行風險。

（三）醫院全面預算調整內部控制風險

醫院全面預算管理中大多存在職能部門預算編制與現實不符且財務管理權力和事權分配不合理的情況，從而導致預算編制和執行完全脫節，由此給醫院內部控制帶來風險。由各職能部門預算上報隨意性較大導致在預算不足的情況下越級上報，加之其缺乏完善的責任制度，繼而也導致項目經費支出不按照預算標準，可執行性顯著下降。

四、醫院全面預算管理控制應對措施

（一）制定全面預算管理控制制度和實施監管制度

醫院管理層應當高度重視全面預算管理控制建設，做好表率，起到帶頭引導作用，鼓勵支持醫院工作人員積極參與到全面預算管理的建設中，加強各職能部門之間的協同合作能力，從而營造出較好的內部控制氛圍，讓工作人員意識到全面預算管理的重要性，傳遞共創共享的理念，以達到全員創收，全員控制成本的目的。同時醫院應當以預算為目標，制定全面預算管理控制制度，明確各職能部門和工作人員的工作職責，并制定科學、合理的獎懲機制，各部門之間相互制約，從而實現業務、財務以及管理流程的實時監管。明確全面預算管理的審批權限和職責，相關實施部門嚴格按照全面預算控制制度執行，保證每個項目合理、合法、合規，最終實現更大的經濟效益。

（二）加強財務管理人員的專業技能培養，實施預算管理控制機制

醫院在實施全面預算管理中，應當定期為醫院財務管理人員開展專業知識教育培訓，主要通過全面預算管理制度、風險防范等維度進行開展，每次培訓后均接受考核，并將考核成績納入到績效考核中，從而提高財務管理人員的專業知識技能和綜合素質，改善醫院全面預算管理控制的良好環境。同時也鼓勵財務管理人員通過多元化的方式不斷提升自我專業能力和專業素養，從而確保預算管理機制有效實施。

（三）建立全面預算管理控制理念，切實落實制度體系

醫院管理層應當構建全面預算管理控制理念，為醫院全面預算管理構建良好的環境。根據醫院實際情況建立完善的財務管理制度和相關規定，做到分工明確，從而起到相互制約和監督的作用，促進醫院日常運作有序開展。優化完善內部審計制度和各項標準，制定個人責任制和制約制，定期對各職能部門的工作情況進行合理的考核，從而達到加強全面預算管理控制的目的。建立內部審計和內部預算管理控制體系，實時監督管理，對風險點做好防控措施，確保全面預算管理切實落實到實處。

（四）加強醫院預算管理信息化建設

傳統的財務預算管理大多以手工進行，使得其在數據處理和預算分析工作不及時、不細化、不準確的情況，進而導致系統性的預算管理體系無法有效的形成，針對于此，醫院應當建立醫療業務系統、預算系統、財務系統相對接的預算管理系統，應當對預算編制、審核、執行、調整、決算、分析、考核的全過程實現信息化管理，嚴格遵循預算工作的流程和標準進行，從而提高醫院預算的控制和管理制定并提高醫院管理和運行效率。

五、結語

綜上所述，醫院引進全面預算管理是加快內部控制建設的重要環節和手段之一，醫院應重視全面預算管理和內部控制建設之間的聯系和相互發展作用，在實際操作中應當完善相關管理制度和全面預算管理制度，提高醫院工作人員綜合素養，根據執行過程中出現的問題和情況進行分析繼而不斷調整全面預算管理方案，從而為醫院提高自身綜合競爭力奠定基礎。

（作者單位：廣東省水電醫院有限公司）