新形勢(shì)下加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的價(jià)值分析

高敏 王文娟

摘 要：軍隊(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理，是指以軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，通過(guò)全面預(yù)測(cè)和籌劃一定期間內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)運(yùn)行結(jié)果，對(duì)各類(lèi)財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源，進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌分配、精細(xì)嚴(yán)格的執(zhí)行監(jiān)督、全面有效的考核評(píng)估，以促進(jìn)醫(yī)院各類(lèi)財(cái)務(wù)活動(dòng)協(xié)調(diào)有序、健康發(fā)展，進(jìn)而順利實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院改革任務(wù)和戰(zhàn)略目標(biāo)的管理活動(dòng)。

關(guān)鍵詞：軍隊(duì)醫(yī)院;預(yù)算;管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F23???? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.19.042

當(dāng)前，軍隊(duì)醫(yī)院處在軍隊(duì)改革和國(guó)家醫(yī)療改革的雙重背景之下，既秉持“軍”的特性，一切發(fā)展以“打得贏”為核心，擔(dān)負(fù)著衛(wèi)勤保障，給部隊(duì)官兵提供高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的神圣使命;又具有“民”的特點(diǎn)，改革路徑需要以“軍民融合”為導(dǎo)向，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著服務(wù)廣大人民群眾的光榮職責(zé)。全面預(yù)算管理作為一種先進(jìn)的現(xiàn)代化管理手段，通過(guò)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核三個(gè)階段，既能使軍隊(duì)醫(yī)院有限的資源得到合理配置與有效使用，提高國(guó)防資源的使用效益;又能健全完善軍隊(duì)醫(yī)院管理體系，防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)效，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展，是新形勢(shì)下助推軍隊(duì)醫(yī)院順利完成雙重改革任務(wù)、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的必然選擇。

1 全面預(yù)算管理的價(jià)值概述

價(jià)值一詞發(fā)源于經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，有善（the good）之意，即值得人們向往和追求的善。價(jià)值可分為內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值，即作為目的的善和方法的善。簡(jiǎn)而言之，內(nèi)在價(jià)值即某事物自身所擁有的一些獨(dú)立的內(nèi)在優(yōu)秀品質(zhì);外在價(jià)值即可以作為某事物實(shí)現(xiàn)目的的方法或手段。

因而，從內(nèi)在價(jià)值角度理解，全面預(yù)算管理本身就是一種更為先進(jìn)的管理活動(dòng)，是軍隊(duì)醫(yī)院聚焦改革需求的落腳點(diǎn)，能夠助推軍隊(duì)醫(yī)院更好、更為全面地實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo);從外在價(jià)值角度理解，全面預(yù)算管理工作是軍隊(duì)醫(yī)院管理鏈路中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是軍隊(duì)醫(yī)院貫徹黨委決心意圖的一個(gè)重要“抓手”，科學(xué)決策大項(xiàng)開(kāi)支的重要途徑。

2 從內(nèi)在價(jià)值角度看，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，是軍隊(duì)醫(yī)院聚焦改革需求的落腳點(diǎn)

當(dāng)前，軍隊(duì)醫(yī)院將建設(shè)世界一流軍隊(duì)醫(yī)院作為戰(zhàn)略目標(biāo)，正在積極貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于改革強(qiáng)軍的一系列重要論述。軍隊(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理向“姓軍為戰(zhàn)、轉(zhuǎn)型主戰(zhàn)、強(qiáng)醫(yī)備戰(zhàn)”聚焦，預(yù)算經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)用于衛(wèi)勤保障、改革調(diào)整等方面，發(fā)揮全面預(yù)算統(tǒng)攬全局的作用，更好地為實(shí)現(xiàn)一流軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。從地方屬性角度看，軍隊(duì)醫(yī)院改革路徑需要以“軍民融合”為導(dǎo)向，承擔(dān)著服務(wù)地方的光榮職責(zé)。因此，無(wú)論是軍隊(duì)改革還是國(guó)家醫(yī)改，軍隊(duì)醫(yī)院必須參與其中、協(xié)同并進(jìn);而實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理則是軍隊(duì)醫(yī)院在推進(jìn)改革發(fā)展時(shí)的題中之意和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一方面，從軍隊(duì)自身角度來(lái)看，軍隊(duì)醫(yī)院以建設(shè)世界一流軍隊(duì)醫(yī)院為戰(zhàn)略目標(biāo)，堅(jiān)持以能打仗、打勝仗為基準(zhǔn)點(diǎn)，預(yù)算經(jīng)費(fèi)向衛(wèi)勤力量建設(shè)、實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練等方面傾斜。黨的十九屆五中全會(huì)已經(jīng)圓滿閉幕，中央軍委領(lǐng)導(dǎo)在學(xué)習(xí)貫徹全會(huì)精神的署名文章《加快國(guó)防和軍隊(duì)現(xiàn)代化》中提出，到2035年基本實(shí)現(xiàn)國(guó)防和軍隊(duì)現(xiàn)代化需要加快軍隊(duì)組織形態(tài)現(xiàn)代化。而現(xiàn)代化的組織形態(tài)，必然要求現(xiàn)代化的管理模式。這就需要“深入推進(jìn)軍事管理革命，更新管理理念，健全制度機(jī)制，暢通‘需求—規(guī)劃—預(yù)算—執(zhí)行—評(píng)估的戰(zhàn)略管理鏈路，健全科學(xué)決策、全程監(jiān)管、精細(xì)評(píng)估、精準(zhǔn)調(diào)控的管理體系，提高軍事系統(tǒng)運(yùn)行效能和國(guó)防資源使用效益。”由此可以看出，全面預(yù)算管理作為先進(jìn)的現(xiàn)代化管理手段，將作為實(shí)現(xiàn)一流軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略目標(biāo)，聚焦改革需求的落腳點(diǎn)。

另一方面，從地方屬性角度看，軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)著服務(wù)地方的光榮職責(zé)，改革路徑需要以“軍民融合”為導(dǎo)向，推動(dòng)軍民融合深度發(fā)展是深化國(guó)防和軍隊(duì)改革的重要內(nèi)容。2016年，中央軍委印發(fā)《關(guān)于軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)活動(dòng)的通知》，要求軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)。而軍隊(duì)醫(yī)院在完成軍改任務(wù)，停止有償服務(wù)的同時(shí)，還將繼續(xù)為地方提供醫(yī)療服務(wù)，并納入國(guó)家醫(yī)療保障體系新模式。在這個(gè)軍民融合發(fā)展的過(guò)程中，需要?jiǎng)?chuàng)新管理方法和手段，也就必然缺少不了全面預(yù)算管理的參與。

3 從外在價(jià)值角度看，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，有利于推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院更好地提升經(jīng)營(yíng)質(zhì)效

3.1 從宏觀角度看，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，有利于更好地實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院改革目標(biāo)

全面預(yù)算管理是一個(gè)預(yù)算理念全員參與、業(yè)務(wù)范圍全面覆蓋、管理流程全程跟蹤的綜合管理系統(tǒng)。由于預(yù)算管理不是財(cái)務(wù)部門(mén)單個(gè)部門(mén)的事情，需要所有事業(yè)部門(mén)積極參與;因而，通過(guò)這一手段可以促使軍隊(duì)醫(yī)院各部門(mén)協(xié)調(diào)溝通，所有工作人員都參與到醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施中來(lái)。無(wú)論是重大改革戰(zhàn)略目標(biāo)，還是臨時(shí)性目標(biāo)任務(wù)，都需要預(yù)算先行，將整個(gè)實(shí)施過(guò)程串聯(lián)起來(lái)。比如，如前文提到的軍隊(duì)醫(yī)院面臨的各項(xiàng)改革，都需要充分發(fā)揮預(yù)算管理的功能，預(yù)算編制圍繞軍改戰(zhàn)略目標(biāo)，確定方向、重點(diǎn)和目標(biāo)，并將戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)細(xì)化分解為各預(yù)算執(zhí)行單位（部門(mén)）的具體工作目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃;在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，隨著目標(biāo)任務(wù)的推進(jìn)以及內(nèi)外部環(huán)境的變化，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、控制、調(diào)整，使得整個(gè)實(shí)施過(guò)程都能有條不紊地朝著目標(biāo)的方向進(jìn)行;預(yù)算考核作為全面預(yù)算管理最后一個(gè)階段，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行糾偏完善，為改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供有力保障。正如美國(guó)著名管理學(xué)家戴維·奧利所指出的：全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個(gè)能把組織的所有關(guān)鍵問(wèn)題融合于一個(gè)體系之中的管理控制方法之一;換而言之，全面預(yù)算管理能使軍隊(duì)醫(yī)院各時(shí)期、各階段長(zhǎng)短期目標(biāo)戰(zhàn)略、計(jì)劃任務(wù)協(xié)調(diào)有序，整合各方面資源，通過(guò)預(yù)算編制、實(shí)施和修正，推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院各改革目標(biāo)的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院又快又好地發(fā)展。

3.2 從微觀角度看，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，有利于提升軍隊(duì)醫(yī)院管理水平和整體質(zhì)效

軍隊(duì)醫(yī)院既要完成衛(wèi)勤保障任務(wù)，還要融入醫(yī)保服務(wù)社會(huì)。因而，與一般公立醫(yī)院相比，其管理運(yùn)營(yíng)模式既要適應(yīng)軍隊(duì)需求，同時(shí)也需要適應(yīng)市場(chǎng)需求。加強(qiáng)全面預(yù)算管理是推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)軍改和醫(yī)改的有效途徑。具體而言，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，能夠從以下方面提升軍隊(duì)醫(yī)院管理水平和整體效能，進(jìn)而助力軍隊(duì)醫(yī)院軍改和醫(yī)改雙重目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。